Za utvrđivanje aktivnosti srca, krvožilnog sustava i bubrega potrebno je izmjeriti krvni tlak. Mora se slijediti algoritam akcije za njegovo određivanje kako bi se dobili najtočniji brojevi.
Iz liječničke prakse poznato je da je pravovremeno određivanje tlaka pomoglo velikom broju pacijenata da ne postanu invalidi i spasilo živote mnogih ljudi.
Povijest mjernih uređaja
Prvi krvni tlak je Hales izmjerio životinjama 1728. Da bi to učinio, umetnuo je staklenu cijev izravno u arteriju konja. Poiseuille je zatim staklenoj cijevi dodao manometar sa živinom ljestvicom, a potom je Ludwig izumio plutajući kimograf, koji je omogućio kontinuirano bilježenje krvnog tlaka. Ovi uređaji su opremljeni mehaničkim senzorima naprezanja i elektroničkim sustavima. Izravne metode mjerenja krvnog tlaka vaskularnom kateterizacijom koriste se u znanstvene svrhe u dijagnostičkim laboratorijima.
Kako nastaje krvni tlak?
Ritmičke kontrakcije srca uključuju dvije faze: sistolu i dijastolu. Prva faza, sistola, je kontrakcija srca.mišić tijekom kojeg srce gura krv u aortu i plućnu arteriju. Dijastola je razdoblje tijekom kojeg se srčane komore šire i pune krvlju. Nakon toga slijedi sistola, a zatim dijastola. Krv iz najvećih žila: aorte i plućne arterije prolazi put do najmanjih - arteriola i kapilara, obogaćujući sve organe i tkiva kisikom i skupljajući ugljični dioksid. Kapilare prelaze u venule, zatim u male vene i u veće žile i na kraju u vene koje vode do srca.
Pritisak u žilama i srcu
Kada se krv izbacuje iz šupljina srca, tlak je 140-150 mm Hg. Umjetnost. U aorti se smanjuje na 130-140 mm Hg. Umjetnost. I što je dalje od srca, tlak postaje niži: u venulama je 10-20 mm Hg. čl., a krv u velikim venama je ispod atmosferske.
Kada krv izlije iz srca, bilježi se pulsni val, koji postupno nestaje dok prolazi kroz sve žile. Brzina njegovog širenja ovisi o veličini krvnog tlaka i elastičnosti ili elastičnosti vaskularnih stijenki.
Krvni tlak raste s godinama. Kod osoba od 16 do 50 godina iznosi 110-130 mm Hg. čl., a nakon 60 godina - 140 mm Hg. Umjetnost. i više.
Metode mjerenja krvnog tlaka
Postoje izravne (invazivne) i neizravne metode. Kod prve metode u žilu se ubacuje kateter s sondom i mjeri se krvni tlak. Algoritam djelovanja ove studije je takav da se za automatizaciju procesa koristi računalokontrola signala.
Indirektni način
Tehnika posrednog mjerenja krvnog tlaka moguća je nekoliko metoda: palpacija, auskultacija i oscilometrija. Prva metoda uključuje postupno stiskanje i opuštanje ekstremiteta u području arterije i određivanje pulsa prstom ispod mjesta kompresije. Rivva-Rocci je krajem 19. stoljeća predložio korištenje manžete od 4-5 cm i živine ljestvice manometra. Međutim, tako uska manžeta precijenila je prave podatke, pa je predloženo povećanje na 12 cm u širinu. A sada tehnika mjerenja krvnog tlaka uključuje korištenje ove posebne manžete.
Tlak u njoj se pumpa do točke gdje puls prestaje, a zatim se polako smanjuje. Sistolički tlak je trenutak kada se pojavi pulsacija, dijastolički tlak je kada puls slabi ili osjetno ubrzava.
Godine 1905. N. S. Korotkov je predložio metodu za mjerenje krvnog tlaka auskultacijom. Tipičan uređaj za mjerenje krvnog tlaka prema metodi Korotkov je tonometar. Sastoji se od manžete, živine ljestvice. Manžeta se napuhava bulbom, a zatim se zrak postupno ispušta kroz poseban ventil.
Ova auskultatorna metoda je standard za mjerenje krvnog tlaka više od 50 godina, ali istraživanja pokazuju da se liječnici rijetko pridržavaju preporuka i da se krši tehnika mjerenja krvnog tlaka.
Oscilometrijska metoda se koristi u automatskim i poluautomatskim uređajima u jedinicama intenzivne njege, od primjeneOvi uređaji ne zahtijevaju stalno napuhavanje zraka u manžetu. Snimanje arterijskog tlaka provodi se u različitim fazama smanjenja volumena zraka. Mjerenje krvnog tlaka također je moguće uz auskultatorne padove i slabe Korotkoffove zvukove. Ova metoda najmanje ovisi o elastičnosti stijenki krvnih žila i kada su zahvaćene aterosklerozom. Oscilometrijska metoda omogućila je izradu uređaja za određivanje različitih arterija gornjih i donjih ekstremiteta. Omogućuje vam da proces učinite preciznijim, smanjujući utjecaj ljudskog faktora
Pravila za mjerenje krvnog tlaka
Korak 1 - odaberite pravu opremu.
Što vam je potrebno:
1. Kvalitetni stetoskop
2. Ispravna veličina manžete.
3. Aneroidni barometar ili automatizirani tlakomjer - uređaj s ručnim načinom napuhavanja.
Korak 2 - pripremite pacijenta: provjerite je li opušten, dajte mu 5 minuta odmora. Pola sata za određivanje krvnog tlaka ne preporučuje se pušenje i pijenje alkohola i kofeinskih pića. Bolesnik treba sjediti uspravno, osloboditi gornji dio ruke, smjestiti ga udobno za pacijenta (možete ga staviti na stol ili drugi oslonac), stopala trebaju biti na podu. Skinite sav višak odjeće koji može ometati protok zraka u manžetu ili protok krvi u ruku. Vi i pacijent trebate se suzdržati od razgovora tijekom mjerenja. Ako je pacijent u ležećem položaju, potrebno je nadlakticu postaviti u razinu srca.
Korak 3 - odaberite pravu veličinu manžete ovisno o veličini ruke: često dolazi do pogrešaka zbog netočnognjezin izbor. Stavite manžetu na pacijentovu ruku.
Korak 4 - Postavite stetoskop na istu ruku na koju ste postavili manžetu, opipajte oko lakta kako biste pronašli mjesto najjačih impulsnih zvukova i postavite stetoskop iznad brahijalne arterije na tom mjestu.
Korak 5 - napuhnite manžetu: počnite napuhavati dok slušate puls. Kada pulsni valovi nestanu, ne biste trebali čuti zvukove kroz fonendoskop. Ako se puls ne čuje, onda morate napuhati tako da je igla manometra na gornjim brojevima od 20 do 40 mm Hg. čl., nego na očekivani pritisak. Ako je ova vrijednost nepoznata, napuhnite manžetu na 160 - 180 mmHg. st.
Korak 6 - polako ispuhnite manžetu: ispuhavanje počinje. Kardiolozi preporučuju polagano otvaranje ventila kako bi se tlak u manžeti smanjio za 2 do 3 mmHg. Umjetnost. u sekundi, inače brže smanjenje može rezultirati netočnim mjerenjima.
Korak 7 - slušanje sistoličkog tlaka - prvi zvukovi pulsa. Ovo je krv koja počinje teći kroz pacijentove arterije.
Korak 8 - Slušajte puls. S vremenom, kako se pritisak u manžeti smanjuje, zvukovi nestaju. Ovo će biti dijastolički ili niži tlak.
Provjera indikatora
Neophodno je provjeriti točnost indikatora. Da biste to učinili, izmjerite pritisak na obje ruke da biste dobili prosjek podataka. Da biste ponovno provjerili točnost tlaka, trebali biste pričekati oko pet minuta između mjerenja. U pravilu je krvni tlak veći ujutro, a niži navečer. Ponekad brojke krvnog tlakanepouzdan zbog brige bolesnika za ljude u bijelim kutama. U tom slučaju se koristi dnevno mjerenje krvnog tlaka. Algoritam djelovanja u ovom slučaju je određivanje tlaka tijekom dana.
Nedostaci metode
Trenutno se krvni tlak mjeri auskultacijom u bilo kojoj bolnici ili klinici. Algoritam akcije ima nedostatke:
• Niži SBP i viši DBP od invazivne tehnike;
• osjetljivost na buku u prostoriji, razne smetnje u prometu;
• potreba za pravilnim postavljanjem stetoskopa;
• Loše slušanje tonova niskog intenziteta;
• pogreška u određivanju - 7-10 jedinica.
Ova tehnika mjerenja krvnog tlaka nije prikladna za praćenje tijekom dana. Za praćenje stanja pacijenta u jedinicama intenzivne njege, nemoguće je stalno napuhavati manžetu i stvarati buku. To može negativno utjecati na opće stanje pacijenta i uzrokovati njegovu tjeskobu. Očitavanja tlaka bit će nepouzdana. U nesvjesnom stanju bolesnika i pojačanoj motoričkoj aktivnosti, njegova ruka ne može biti položena na razini srca. Nekontroliranim djelovanjem pacijenta može se stvoriti i intenzivan interferentni signal, pa će računalo otkazati, što će poništiti mjerenje krvnog tlaka, pulsa.
Stoga se u jedinicama intenzivne njege koriste metode bez manžeta, koje su, iako niže u preciznosti, pouzdanije, učinkovitije i prikladnijeza konstantnu kontrolu tlaka.
Kako mjeriti krvni tlak u pedijatriji?
Mjerenje krvnog tlaka kod djece ne razlikuje se od tehnike za određivanje krvnog tlaka kod odraslih. Samo manšeta za odrasle neće stati. U tom slučaju potrebna je manžeta čija bi širina trebala biti tri četvrtine udaljenosti od lakta do pazuha. Sada postoji veliki izbor automatskih i poluautomatskih uređaja za mjerenje krvnog tlaka kod djece.
Normalne brojke tlaka ovise o dobi. Da biste izračunali brojke sistoličkog tlaka, trebate pomnožiti dob djeteta u godinama s 2 i povećati za 80, dijastolički je 1/2 - 2/3 prethodne brojke.
Monitori krvnog tlaka
Mjerači krvnog tlaka nazivaju se i tonometri. Postoje mehanički i digitalni tonometri. Mehanički su živa i aneroid. Digitalni - automatski i poluautomatski. Najtočniji i dugotrajniji uređaj je živin tonometar, odnosno tlakomjer. Ali digitalni su prikladniji i jednostavniji za korištenje, što im omogućuje da se koriste kod kuće.
