Prema ICD-u, atrezija jednjaka je kongenitalni razvojni defekt karakteriziran djelomičnim ili potpunim odsutnošću jednjaka. Ova se patologija smatra jednom od najtežih u pedijatrijskoj praksi. Ako je novorođenčetu dijagnosticirana ova strašna bolest, hitno je potrebno izvesti kirurški zahvat. Inače, beba će zajamčeno umrijeti.
Atrezija jednjaka u novorođenčadi nije tako česta. Prema statistikama, ne više od 0,4% djece rođeno je s takvom patologijom. Istovremeno, bolest podjednako pogađa i dječake i djevojčice.
Korisne informacije
U nekim slučajevima, atrezija se dijagnosticira zajedno s drugim defektima. Na primjer, novorođenčetu se također može dijagnosticirati pilorična stenoza, abnormalni razvoj udova, problemi s anusom, kongenitalna srčana bolest i još mnogo toga. Također, prema statistikama, u 40% slučajeva bebe pate od problema u razvoju ili su rođene prije vremena. Ako majka nosi dijete s atrezijom jednjaka ispod srca, tada u trećem tromjesečju trudnoće postoji veliki rizik od naglog prekida trudnoće. Stoga je važno razumjeti kakoizbjegavajte ovu strašnu bolest i postoji li način da je se riješite.
Uzroci nastanka
Čak i u trenutku kada je beba tek mali embrij, već se odvijaju prve faze formiranja jednjaka i drugih unutarnjih organa. U pravilu se to događa već u 4-5 tjedana trudnoće. Do 12. tjedna jednjak je već potpuno diferenciran. Ako se tijekom tog razdoblja dogode određeni kvarovi, tada se usporava rast potrebnih stanica i formira se atrezija jednjaka.
Različiti čimbenici mogu dovesti do takve anomalije. Ako žena pije alkohol, drogu i puši, tada se atrezija može razviti zbog nezdravog načina života buduće majke. Također, čimbenici koji uzrokuju takvu patologiju uključuju razne događaje iz života žene. Na primjer:
- Rentgenske snimke snimljene su u ranoj trudnoći.
- Buduća majka ima više od 35 godina. Što je žena starija, to je veći rizik od razvoja anomalija. Međutim, mlađe majke se također mogu suočiti sa sličnim problemom.
- Prije 12 tjedana trudnoće, žena je uzimala antibiotike s teratogenim ili embriotoksičnim djelovanjem.
- Buduća majka živi u lošem okruženju. U tom slučaju, prisutnost štetnih sastojaka u zraku, izloženost zračenju i još mnogo toga može imati negativan utjecaj.
- Nakon začeća, žena je radila u proizvodnom pogonu, dolazeći u kontakt s kemikalijama ili jakim otrovima.
- Jedan od roditelja pati od kromosomske abnormalnosti.
Vrlo često, prije nastanka atrezije jednjaka u novorođenčadi, majke prijeti pobačaj. U pravilu, to se događa u prvom tromjesečju nošenja bebe. Uzrok može biti i polihidramnij. U tom slučaju beba proguta amnionsku tekućinu.
Varieties
Atrezija jednjaka u novorođenčadi može biti različitih tipova ovisno o štetnim čimbenicima. Na primjer, lumen jednjaka može biti potpuno odsutan ili se razvio u obliku dvije neovisne slijepe vrećice.
U nekim situacijama gornji dio vitalnog organa ima slijepi završetak, dok je donja zona povezana fistulom zajedno s dušnikom. U ovom slučaju, spojna točka je na mjestu gdje dolazi do podjele na bronhe.
Postoje slučajevi kada i gornji dio jednjaka slijepo završava, a donji ide ravno u dušnik. U drugim situacijama, gornji dio organa povezan je s dušnikom, a donja regija slijepo završava.
Također, oba dijela jednjaka mogu komunicirati s dušnikom.
Kako se manifestira
Atresija jednjaka u djece se otkriva gotovo odmah nakon njihovog rođenja. Najvažniji simptom je da beba ima jak pjenasti iscjedak iz nosa i usta. Nakon prvog podoja beba odmah ispljune mlijeko. U tom slučaju potrebna je hitna parenteralna prehrana. Ako beba ne prima potrebne hranjive tvari intravenozno, onda ovoučinit će ga mršavim i dehidriranim.
Kada se jednjak povezuje s dušnikom, glavni simptom je jak kašalj, do te mjere da se beba počinje gušiti. S obzirom na to, zatajenje dišnog sustava može se razviti prilično brzo. U tom slučaju trebate očistiti dišne kanale što je prije moguće. Nakon toga bit će vidljivo poboljšanje stanja, ali ono traje samo do sljedećeg hranjenja. Ako želučani sok dospije u pluća, to može dovesti do aspiracijske upale pluća. Ovo je vrlo opasna komplikacija.
Također među znakovima atrezije jednjaka je oštar gubitak težine, piskanje i plava koža novorođenčeta.
Ako se u djetetovom tijelu stvorila fistula, to će dovesti do ulaska zraka izravno u nepravilno formirani organ.
Svi ovi simptomi su vrlo opasni. Pogotovo ako beba ne može u potpunosti jesti i mlijeko se odbija. U tom slučaju može se razviti groznica i zatajenje disanja u pozadini dehidracije. Sve to vodi u smrt.
Dijagnoza atrezije jednjaka
Ako liječnik sumnja na prisutnost ove strašne bolesti, tada se u ovom slučaju poduzimaju hitne mjere za identifikaciju patologije. Da biste to učinili, potrebno je provesti postupak intranazalnog sondiranja, kada se fleksibilni kateter umetne u jednjak. Ako se uređaj nasloni na slijepi kraj deformiranog organa i izađe van, onda će to biti najjasniji dokaz da beba stvarno pati od atrezije jednjaka. Akospecijalist još uvijek sumnja, tada dodatno uvodi zrak u jednjak. Ako počne brzo izlaziti uz glasan zvuk, dijagnoza je potvrđena.
Zahvaljujući hardverskim bronhoskopskim metodama moguće je dobiti sliku slijepog kraja jednjaka. To vam omogućuje brzo određivanje vrste patologije i propisivanje mogućeg liječenja atrezije jednjaka.
Međutim, kako bi se konačno uvjerili u dijagnozu, neki stručnjaci radije igraju na sigurno i uvode kontrastni kateter u tijelo bebe. Međutim, barijeva suspenzija nije uvijek dopuštena za korištenje. To može dovesti do otežanog disanja bebe. Štoviše, postoji velika vjerojatnost da novorođenče jednostavno neće izdržati ovaj za njega težak postupak. Između ostalog, kontrastni sastav koji se koristi tijekom ove manipulacije mora se vrlo brzo ukloniti iz tijela bebe. U suprotnom, može ući u pluća i uzrokovati kemijsku pneumonitis.
Preporučena obična radiografija. Zahvaljujući ovom postupku, možete dobiti najjasniju sliku razvoja patologije. Osim toga, zahvaljujući ovoj metodi, bit će moguće pravovremeno utvrditi druge anomalije koje bi se mogle razviti s atrezijom. Na primjer, tijekom studije može se otkriti stenoza jednjaka.
Dodatno se radi prenatalni ultrazvuk. Zahvaljujući ovom postupku, polihidramnij se može otkriti, ali to nije uvijek znak razvoja ove patologije. U nekim situacijama, pojava ovih simptoma povezana je s potpuno različitim bolestima. Također, zahvaljujući ultrazvuku, moguće je utvrditi nedostaje li bebin želudac za više od 50%.
Nakon svih ovih aktivnosti, ako se dijagnoza potvrdi, potrebno je poduzeti hitne mjere.
Liječenje
Prije svega, liječnici bi trebali pokušati stabilizirati stanje bebe. Da bi to učinili, izbjegavaju ventilaciju maske. U ovoj fazi treba učiniti sve da se novorođenče pripremi za operaciju. Dakle, prije svega se provodi preoperativna njega, nakon čega se izvodi kirurška intervencija. Ako je zahvat bio uspješan, potrebne su postoperativne mjere.
Njega prije operacije atrezije jednjaka
Tijekom preoperativne pripreme potrebno je prestati hraniti bebu na usta. Dopušteno je samo intravensko hranjenje. Osim toga, liječnici moraju kontinuirano usisati nakupljenu slinu iz gornjeg dijela jednjaka. To pomaže spriječiti aspiraciju. Ovaj postupak koristi poseban kateter opremljen dvostrukim lumenom.
Usisavanje se može izvesti na dva načina. U prvom slučaju, poseban kateter se stavlja u slijepu vrećicu koja se nalazi u gornjem dijelu jednjaka. Nakon toga se spaja na usis, koji radi bez prekida.
Druga metoda uključuje korištenje usisne drenaže. Ova metoda se smatra najboljom, jer ne postoji opasnost od oštećenja sluznice tijekom ovih aktivnosti.
U ovom slučaju, važno je osigurati da se bebina glava stalno podiže za 30-40 stupnjeva. Najbolje ga je položiti na bok. To će uvelike pojednostaviti pražnjenje želuca i smanjiti mogući rizik da će doći do aspiracije želučanog sekreta. Osim toga, u ovom položaju beba će puno lakše disati.
Ako je beba stabilizirana i liječnici su spremni za operaciju, tada se u ovom slučaju radi ekstrapleuralna kirurška korekcija tijekom koje se zatvara traheoezofagealna fistula. U nekim posebno teškim situacijama, stručnjaci ubacuju dodatni segment jednjaka u debelo crijevo.
Postoperativne mjere
Ako su stručnjaci uspjeli poboljšati stanje bebe i riješiti se atrezije jednjaka, nakon operacije bit će potrebno pažljivo pratiti vitalne znakove novorođenčeta. Da bi to učinio, liječnik mora stalno biti svjestan indikatora ventilatora.
Osim toga, ugrađena je posebna drenaža za ranu. Također u tijelu djeteta bit će želučana sonda s potrebnim oznakama. Ni u kojem slučaju se ne smije uklanjati, jer je ovaj uređaj neophodan za normalnu prohodnost anastomoze.
Nakon operacije atrezije jednjaka vrlo je važno pratiti položaj bebe. Trebao bi biti na leđima, ispod vrata treba staviti mali valjak. Gornji dio tijela trebao bi biti na blagom uzvišenju. U tom slučaju se ne smije dopustiti gastroezofagealni refluks. Bebina glava mora biti fiksirana u srednjem položaju i osigurati da je novorođenče ne okreće. Također morate izbjegavati istezanje vrata. na područje anastomozemora postojati pritisak.
Ako je trećeg dana nakon operacije beba u stabilnom stanju, tada se može početi ležati na boku. Međutim, prvo se morate posavjetovati sa stručnjakom koji je prethodno izvršio operaciju.
Osim toga, važno je stalno pratiti novorođenče koje je podvrgnuto velikoj operaciji. Liječnik uvijek treba biti svjestan količine, boje i konzistencije iscjetka koji prolazi kroz drenažu. Ako tekućina počne postajati zelenkasta, tada anastomoza možda neće uspjeti.
Njega gastrostomije
Ako je atrezija duga ili nestabilna, početna anastomoza možda neće biti potrebna. U takvim situacijama primjenjuje se gastrostomija. Za to se koristi poseban kateter balonskog tipa koji se ubacuje u djetetov želudac kroz otvor na trbušnoj stijenci.
U sljedećoj fazi, kateter se blokira i fiksira valjkom za bris. Također ćete morati spojiti prijemnik.
Promijenite kateter nakon tri tjedna. U pravilu, do ovog trenutka zidovi peritoneuma i želuca već rastu zajedno. Međutim, u gornjoj zoni operiranog jednjaka i dalje mora biti smješten poseban usisni dren, koji je spojen na usisnu opremu. Istodobno, na sondi se moraju napraviti oznake koje vam omogućuju da izbjegnete stvaranje rana.
Ako se beba osjeća dobro,tada se možete posavjetovati s kirurgom o početku uvođenja enteralne prehrane.
Moguće komplikacije
Naravno, takve patologije i operacije u dobi od nekoliko dana ne prolaze uvijek nezapaženo. Među najčešćim posljedicama atrezije jednjaka u novorođenčadi mogu se izdvojiti akutne komplikacije koje se očituju u obliku curenja na mjestima anastomoze. Kao rezultat, može nastati striktura.
Budući da distalni segment jednjaka ne može u potpunosti funkcionirati nakon operacije, to dovodi do ozbiljnih problema tijekom hranjenja bebe. Slične posljedice javljaju se u 85% slučajeva. Defekt ove vrste objašnjava se gastroezofagealnim refluksom. U ovoj situaciji može biti potrebna dodatna korekcija. Međutim, u nekim slučajevima je neučinkovit. Liječnik tada može pokušati Nissen fundoplikaciju.
U isto vrijeme, među posljedicama atrezije jednjaka, gotovo uvijek se bilježi promuklost glasa u novorođenčeta. Ovo stanje može trajati dosta dugo, do godinu dana. To je zbog činjenice da je tijekom operacije oštećen živac larinksa. Gotovo je nemoguće izbjeći to.
Osim toga, nakon operacije, beba može razviti upalu pluća, medijastinitis i anemiju. U nekim slučajevima, malim pacijentima je vrlo teško progutati hranu. U pozadini komplikacija može se razviti i ezofagoskopija.
