Reumatoidni artritis je autoimuna patologija, koju karakterizira razvoj upalnog procesa u tkivima zglobova i hrskavice. Prema statistikama, 1% ukupnog stanovništva boluje od ove bolesti, što je otprilike 58 milijuna ljudi. Žene su podložnije ovoj patologiji: na 1 bolesnog muškarca dolaze 4 žene.
Ovo je zaista opasna bolest koja ima kronični tijek s tendencijom postupnog pogoršanja stanja bolesnika. Nepravovremeno i nepravilno liječenje bolesti dovodi do invaliditeta.
Glavni razlozi
Da bismo razumjeli kako razlikovati reumatoidni artritis od ostalih patologija zglobova, te kako izliječiti bolest, potrebno je saznati značajke etiologije, patogeneze, klinike i dijagnoze reumatoidnog artritisa.
Izraz "etiologija" znači otkrivanje uzroka bolesti. Patogeneza je korak po korakrazvoj bolesti, koji određuje njezine kliničke manifestacije, metode dijagnoze i liječenja.
Razlog razvoja ove bolesti nije potpuno jasan. Najraširenije su dvije teorije o njegovom podrijetlu: nasljedna i zarazna. U prilog prvom od njih je prisutnost slučajeva razvoja bolesti u nekoliko generacija iste obitelji. To je zbog genetske predispozicije za artritis u prisutnosti posebnog gena HLA skupine.
Zaraznu teoriju potvrđuju slučajevi razvoja patologije kod osoba koje su imale hepatitis B, ospice, rubeolu, herpes, zaušnjake. Sada se aktivno raspravlja o ulozi bacila tuberkuloze u oštećenju zglobova.
Istraživači zasebno identificiraju grupe ljudi koji su najosjetljiviji na reumatoidni artritis:
- žene starije od 45 godina;
- bolesnici s pozitivnom obiteljskom anamnezom: reumatoidni artritis u užoj obitelji;
- često bolestan.
Glavne poveznice patogeneze
Reumatoidni artritis je autoimuna bolest. To znači da je njegov razvoj povezan s povećanom aktivnošću imunološkog sustava i oslabljenim imunološkim odgovorom. Tijelo proizvodi antitijela protiv vlastitih stanica, koje djeluju kao antigen. U tom slučaju pate stanice zglobova i hrskavice. Antitijelo se taloži na njihovoj površini i uzrokuje upalu.
Drugi mehanizam je imunokompleks. Autoantitijela se stvaraju protiv vlastitih imunoglobulina. Ova antitijeladoprinose stvaranju reumatoidnog faktora. Poznavanje ovog pokazatelja vrlo je važno za diferencijalnu dijagnozu reumatoidnog artritisa, budući da je specifičan za autoimune bolesti. Kod patologija kao što su giht ili osteoartritis, reumatoidni faktor se ne stvara.
Reumatoidni faktor, zajedno s imunoglobulinom, čini imunološke komplekse koji utječu na zglobove, hrskavicu, kosti.
Klasifikacija
Ovisno o etiologiji, patogenezi, klinici, dijagnozi i liječenju reumatoidnog artritisa, dijeli se u zasebne skupine. Dakle, kliničke manifestacije i broj zahvaćenih zglobova određuju sljedeće vrste patologije:
- monoartritis - oštećenje jednog zgloba;
- oligoartritis - upala dva ili tri zgloba;
- poliartritis - opsežna upala više od tri zgloba.
Ovisno o karakteristikama patogeneze i dijagnostičkim kriterijima razlikuju se:
- seronegativni artritis - reumatoidni faktor nije otkriven;
- seropozitivni artritis - reumatoidni faktor je prisutan i može se otkriti u zglobnoj tekućini.
Odvojeno se izdvajaju specifične skupine bolesti s kojima je također potrebno provesti diferencijal. dijagnoza reumatoidnog artritisa. To uključuje juvenilni reumatoidni artritis (pogađa djecu mlađu od 16 godina), Still i Feltyjev sindrom (teški oblici bolesti s oštećenjem unutarnjih organa).
U članku smo predstavili fotografiju simptoma, dijagnoze i liječenja reumatoidnog artritisa.
Kliničke manifestacije
U diferencijalnoj dijagnozi reumatoidnog artritisa uzimaju se u obzir specifične kliničke manifestacije oštećenja zglobova. To uključuje:
- Početak upale u malim zglobovima ruku i nogu, zapešća, laktova i koljena.
- Simetrija upalnog procesa, odnosno istovremeno oštećenje zglobova na dvije ruke ili noge.
- Upalu prati jak bol.
- Simptom specifičan za reumatoidni artritis je jutarnja ukočenost, koja se očituje poteškoćama u pomicanju zahvaćenih zglobova.
- Crvenilo kože oko zglobova tijekom aktivnog upalnog procesa.
- Kada se tijek bolesti pogorša i razvije poliartritis, počinju zahvaćati veliki zglobovi.
Također, prilikom dijagnosticiranja reumatoidnog artritisa, važno je uzeti u obzir koji su zglobovi oštećeni. Najkarakterističnija upala 2. i 3. metakarpofalangealnog zgloba, proksimalnog interfalangealnog, lakta i koljena, zapešća i gležnja. To jest, ako su zahvaćeni distalni interfalangealni, 1. metakarpofalangealni, proksimalni interfalangealni zglobovi 5. prsta, reumatoidni artritis se mora isključiti.
Također među zabilježenim simptomima je narušavanje općeg stanja bolesnika, groznica, gubitak apetita, gubitak težine.
Karakteriziraju ga specifične promjene na koži - potkožni čvorići. Ne veće od 2 cm u promjeru, pojavljuju se ili nestaju. Njihova najčešća lokalizacija je stražnja površina šaka, ali se mogu pojaviti i na stražnjoj strani glave,na koži podlaktice, a ponekad i na površini unutarnjih organa (srce ili pluća).
Simptomi, dijagnoza i liječenje reumatoidnog artritisa prstiju izravno su povezani.
Dijagnostički kriteriji
Kao što možete vidjeti iz gornjeg odjeljka, opisana bolest uzrokuje mnogo različitih simptoma, a nemaju ih svi pacijenti sve. Stoga su, radi pojednostavljenja dijagnoze, identificirani određeni kriteriji za dijagnozu reumatoidnog artritisa:
- Jutarnja ukočenost u trajanju od najmanje jednog sata, koja muči pacijenta više od 1,5 mjeseca.
- Upala tri ili više zglobova.
- Poraz zglobova šake.
- Simetričan poraz.
- Prisutnost reumatoidnih čvorova na koži.
- Pozitivan reumatoidni faktor.
- Promjene na kostima zglobova na rendgenskim snimkama.
Liječnik ima pravo potvrditi prisutnost reumatoidnog artritisa kada pacijent ima 4 ili više kriterija s gornje liste.
Dodatne dijagnostičke metode
Prilikom postavljanja dijagnoze ne uzimaju se u obzir samo simptomi bolesti, već i podaci dodatnih metoda ispitivanja. Za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa koriste se sljedeći testovi:
- opće i biokemijske pretrage krvi;
- određivanje reumatoidnog faktora u krvi i zglobnoj tekućini;
- radiografija zahvaćenih područja;
- ultrazvuk abdomena;
- punkcija zgloba;
- biopsija kožnih čvorova.
Promjene CBC-a nisu striktno specifične za reumatoidni artritis. Prisutni su i kod drugih autoimunih upalnih procesa. Karakteriziran je povećanjem brzine sedimentacije eritrocita (ESR), povećanjem broja leukocita (leukocitoza), moguć je pad koncentracije trombocita i eritrocita..
U biokemijskom testu za dijagnozu reumatoidnog artritisa uočeno je povećanje razine C-reaktivnog proteina i gama globulina. Ove promjene su također nespecifične.
Reumatoidni faktor se određuje i u krvi iu zglobnoj tekućini. Ovisno o njegovoj prisutnosti, određuje se vrsta reumatoidnog artritisa. Ako je artritis seropozitivan, težina i aktivnost procesa prepoznaju se po količini reumatoidnog faktora. Ako reumatoidni faktor nije identificiran, dijagnoza seronegativnog reumatoidnog artritisa usredotočuje se na druge dijagnostičke kriterije.
Rentgenski stadiji bolesti
Rentgen pomaže utvrditi zanemarivanje patološkog procesa. Stoga je neophodan u dijagnozi reumatoidnog artritisa.
Razlikuju se sljedeće faze patologije:
- Omekšavanje i uništavanje rubnih dijelova kosti (epifize).
- Smanjenje razmaka između zglobnih površina, sužavanje zglobnog prostora. Pacijent razvija pojedinačne ulceracije na kostima (usure).
- Razmak se još više sužava, karakterističan je veliki broj uzura, uočavaju se subluksacije zglobova, mijenja se oblik šake, odstupa prema lakatnoj kostipodlaktice.
- Potpuna nepokretnost u zglobovima (ankiloza) pridružuje se promjenama 3. stupnja.
Rentgenski pregled je posebno važan u dijagnozi seronegativnog reumatoidnog artritisa, budući da je u nedostatku reumatoidnog faktora RTG glavni kriterij za težinu bolesti.
Značajke rane dijagnoze reumatoidnog artritisa
Navedena bolest ima progresivni tijek s razvojem ireverzibilnih promjena na zglobovima, stoga je jako važno prepoznati ju i započeti liječenje što je prije moguće. Dijagnostički kriteriji koje smo predstavili u relevantnom odjeljku prilično su informativni, ali imaju značajan nedostatak - uz njihovu pomoć moguće je postaviti dijagnozu tek u kasnijim fazama. Stoga su u Americi i Europi razvijeni pokazatelji koji vam omogućuju da prepoznate bolest na samom početku. Postoje četiri glavne grupe:
- Broj i veličina zahvaćenih zglobova (od 1 do 10, malih ili velikih).
- Prisutnost ili odsutnost reumatoidnog faktora.
- Razine ESR i C-reaktivnog proteina (normalne ili povišene).
- Trajanje simptoma (više ili manje od 6 tjedana).
Svakoj od kategorija dodjeljuje se određeni broj bodova:
- Poraz 1 velikog zgloba - 0 bodova, 2-10 velikih zglobova daje 1 bod, 4-10 malih - 3 boda, više od 10 malih - 5 bodova.
- Negativan RF daje 0 bodova, niska razina - 2 boda, visoka razina - 3 boda.
- Normalan C-reaktivni protein i ESR - 0 bodova,viši nivo - 1 bod.
- Ako simptomi traju kraće od 6 tjedana - 0 bodova, a duže od 6 tjedana - 1 bod.
Sve ove točke su zbrojene. A ako je ukupan broj veći od 6, liječnik može potvrditi dijagnozu. To je razlog za imenovanje odgovarajuće terapije, budući da postoji izravna ovisnost liječenja o simptomima i dijagnozi reumatoidnog artritisa prstiju ili drugih zglobova.
Obilježja juvenilnog reumatoidnog artritisa
Simptomi i dijagnoza juvenilnog reumatoidnog artritisa (JRA) imaju svoje karakteristike. Dakle, s navedenom patologijom zahvaćene su određene skupine zglobova:
- donji dio kralježnice;
- zglobovi između temporalne kosti i donje čeljusti.
Za razliku od odraslih, veća je vjerojatnost da će se kod djece upaliti veći zglobovi. Tijek bolesti može biti akutan i kroničan. U prvom slučaju, stanje djeteta je teško, temperatura raste na 38-39 ° C, na koži se pojavljuje alergijski osip. Zglobovi se oštro upale, to je popraćeno jakom boli. Proces je bilateralni.
Kod kroničnog tijeka prvo se oštećuju veliki zglobovi s jedne strane, upala teče sporo, bez značajnije boli. Ako su dojenčad bolesna, dijete ne može sjediti ili hodati.
Još jedna razlika između ove bolesti i reumatoidnog artritisa odraslih je poraz limfnog sustava s povećanjem limfnih čvorova. U teškim oblicima (Stillov sindrom), autoimuni proces zahvaća srce s razvojem miokarditisa, povećavajetra i slezena. Ove promjene se mogu vidjeti ultrazvukom.
Promjene u krvnim pretragama kod djece su izraženije. Karakteristična je visoka leukocitoza zbog neutrofila, razina ESR je značajno povećana. Ove promjene ukazuju na aktivnost procesa.
Od kojih bolesti treba razlikovati
Oštećenje zglobova karakteristično je za mnoge bolesti. Može biti autoimuna, kao kod reumatoidnog artritisa, ili zarazna, kao kod reaktivnog artritisa. Također se može pojaviti s metaboličkim promjenama u zglobu (s osteoartritisom) ili biti povezan s stvaranjem kristala mokraćne kiseline (kod gihta).
Dakle, diferencijalnu dijagnozu reumatoidnog artritisa prstiju treba provesti sa sljedećim bolestima:
- purulentni ili reaktivni artritis;
- tuberkulozni artritis;
- reumatoidni artritis;
- sistemski eritematozni lupus;
- psorijatični artritis;
- osteoartritis;
- giht;
- Ankilozirajući spondilitis.
Značajke infektivnog i tuberkuloznog artritisa
Za gnojni artritis karakterizira akutni početak sa značajnim porastom tjelesne temperature, crvenilom i toplinom kože oko zgloba. U pravilu je zahvaćen samo jedan od njih. Prethodna infekcija pomoći će u postavljanju točne dijagnoze.
U analizi krvi utvrđuje se visoka leukocitoza s velikim brojem neutrofila. Ali ako simptomi i krvna slika još uvijek ne dopuštaju konačnu dijagnozu, u diferencijalnoj dijagnozi sreumatoidni artritis pomoći će u probijanju zgloba proučavanjem zglobne tekućine. Kod artritisa zarazne prirode u njemu se određuju bakterije i neutrofili, a kod reumatoidnog je prisutan reumatoidni faktor.
Poraz zglobova bacilom tuberkuloze javlja se postupno i dugo je asimptomatski. Rendgen pokazuje destrukciju kosti, ali ne pokazuje uzuration, subluksaciju i ankilozu.
Razlike između reumatskog i reumatoidnog artritisa
Poraz malih zglobova i stvaranje potkožnih nodula kod reumatizma dovodi do poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi reumatoidnog artritisa i reumatskog artritisa. Unatoč sličnosti imena, ovo su dvije različite patologije.
Upala zglobova kod reumatizma - reumatoidni artritis - je praćena oštećenjem srčanog mišića i živčanog tkiva. Kao rezultat, razvijaju se specifična stanja kao što su miokarditis i koreja.
Zglobni sindrom kod reumatizma također ima karakteristične značajke:
- upala velikih zglobova;
- asimetrična upala;
- "Hlapljivo" zahvaćanje zglobova, odnosno poraz jednog brzo se zamjenjuje porazom drugog.
Upala zglobova kod reumatizma nije tako progresivna kao kod reumatoidnog artritisa. Ne dovodi do iščašenja i ankiloze, a nakon oporavka nema rezidualnih učinaka.
Razlike između reumatoidnog artritisa i gihta
BDiferencijalna dijagnoza reumatoidnog artritisa i gihtnog artritisa igra veliku ulogu u prirodi i lokalizaciji upalnog procesa.
Kada giht zahvaća male zglobove stopala, posebno je karakteristična upala zglobova palca. Upala se očituje oštrim napadom boli, crvenilom kože na zahvaćenom području, nemogućnošću pomicanja prsta. Najčešće napad može izazvati nešto: uzimanje alkohola, stres, hipotermija, prehlada.
Na koži se pojavljuju specifične formacije - tophi. Nastaju zbog nakupljanja kristala mokraćne kiseline, što se otkriva u biokemijskom testu krvi i tijekom punkcije zgloba. Tipična lokalizacija - ušne školjke, prsti, zglobovi laktova.
Razlike između reumatoidnog artritisa i osteoartritisa
Posebnu pozornost treba posvetiti diferencijalnoj dijagnozi reumatoidnog artritisa i osteoartritisa. Osteoartritis je česta patologija kod starijih osoba. Kod njega se zglobovi ne oštećuju autoimunom upalom, kao kod reumatoidnog artritisa. Dolazi do metaboličkog poremećaja u tkivu hrskavice i uništavanja kolagenih vlakana, što kao posljedicu dovodi do stvaranja pukotina na zglobnim površinama kostiju.
Osteoartritis zahvaća zglobove koji su najviše izloženi stresu. To su prvenstveno zglobovi koljena i kuka. Istodobno, tijekom pokreta, pacijent može čuti karakteristično škripanje. Za razliku od reumatoidnog artritisa, osteoartritis se javlja na kraju dana nakon dulje tjelesne aktivnosti.opterećenja. Ponekad se javljaju oštri bolovi u blokadi zgloba.
Specifičan rendgenski simptom kod osteoartritisa je rast koštanog tkiva sa strane (osteofiti). Također dolazi do smanjenja udaljenosti između zglobnih površina kostiju.
Razvoj upale nije tipičan za metaboličke promjene u hrskavici, pa stoga nema karakterističnih promjena u općim i biokemijskim pretragama krvi (povišene razine leukocita, ESR, C-reaktivnog proteina, gama globulina).
Liječenje reumatoidnog artritisa
Simptomi, dijagnoza i liječenje reumatoidnog artritisa prstiju ili drugih zglobova neraskidivo su povezani. Kliničke manifestacije i težina bolesti određuju terapijsku taktiku.
Liječenje se može podijeliti u dvije velike skupine: lijekovima i neliječenjima. Terapija se nastavlja dugo, ponekad može biti i doživotna. Za uspješnu kontrolu bolesti potrebno je redovito koristiti lijekove koje je propisao liječnik.
Nemedikamentozno liječenje uključuje fizioterapiju, terapiju vježbanjem, au uznapredovalim slučajevima moguće je i kirurško liječenje.
U svrhu kontrole lijekova protiv bolesti koriste se sljedeće skupine lijekova:
- imunosupresivno;
- nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
- antimalarijski;
- kortikosteroidi;
- monoklonska antitijela.
Imunosupresivni agensi su osnovni u liječenju reumatoidnog artritisa. Oni su u stanju prigušiti imunološki odgovor i tako inhibiratistvaranje antitijela protiv vlastitih stanica. To su lijekovi kao što su metotreksat, azatioprin, merkaptopurin i drugi.
Nesteroidni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi također imaju sličan učinak. Oni smanjuju stvaranje biološki aktivnih tvari koje nastaju tijekom upalnog procesa. To smanjuje upalu i oticanje zglobova.
Kortikosteroidi imaju jači učinak, ali u isto vrijeme uzrokuju više nuspojava. Stoga se propisuju rijetko i kratkim tečajevima, samo kod jake upale.
Najpopularniji nesteroidni protuupalni lijekovi uključuju: iboprofen, diklofenak, nimesulid. Od kortikosteroida najčešće se koriste diksametazon, prednizolon.
Antimalarijski lijekovi (Plaquenil, Delagil) također smanjuju upalu. Koriste se samo kao dodatak imunosupresivnim lijekovima.
Moderna terapija reumatoidnog artritisa provodi se uz pomoć monoklonskih antitijela. Oni utječu na specifične karike u patogenezi bolesti, bez inhibicije cijelog imunološkog sustava. Glavni nedostatak ove skupine lijekova je njihova visoka cijena. Stoga se traži pomoć biološke terapije zbog neučinkovitosti lijekova iz glavnih skupina.
Moguće komplikacije
Reumatoidni artritis može zahvatiti ne samo zglobove, već i unutarnje organe. Kada se proces odvija, razvijaju se sljedeće komplikacije:
- anemija;
- autoimuna upalapluća i pleura (pneumonitis i pleuritis);
- upala krvnih žila (vaskulitis);
- upala srčanog mišića i membrane koja okružuje srce (miokarditis i perikarditis);
- upala žlijezda.
Pravilna diferencijalna dijagnoza reumatoidnog artritisa i pravodobno propisano liječenje pomoći će u izbjegavanju razvoja ovih komplikacija, kao i daljnjeg pogoršanja tijeka bolesti.
