Zglobovi koji bole i nemaju pokretljivost ometaju svakodnevne aktivnosti i onemogućuju normalan život. Posebno je teško ako je zahvaćen zglob kuka. Artroplastika zgloba pomaže vratiti izgubljenu funkciju uda, često je jedini izlaz za pacijenta. Više od 300 tisuća ljudi godišnje ima indikacije za ovu operaciju.
Prvi i glavni znak bolesti zglobova je bol. U početku su bolovi slabog intenziteta, ali kasnije, s napredovanjem bolesti, bolovi se pojačavaju, postajući stalni pratioci osobe.
Sljedeći red dolazi na red disfunkcije zahvaćenog uda. Bolest ima tendenciju napredovanja, ponekad dovodi do potpune imobilizacije. Za takve pacijente konzervativno liječenje više ne može pomoći u spašavanju zahvaćenog zgloba kuka.
Artroplastika kuka trenutno je jedna od najmodernijih metodakirurška njega za lezije ovog zgloba. Tijekom takve operacije, zahvaćena tkiva koja čine zglob kuka zamjenjuju se umjetno napravljenim protezama.
Struktura i funkcija zglobova kuka
Zglob kuka jedan je od najvećih koštanih zglobova u ljudskom tijelu. Opterećenja koje čovjek doživljava tijekom života vrlo su velika, jer služi za povezivanje donjeg uda i zdjelice.
Sastav zgloba kuka:
- femoralna glava - gornji kraj bedra, sfernog oblika;
- acetabulum - lijevkasto udubljenje kostiju zdjelice, u koje je fiksirana glava bedrene kosti;
- zglobna hrskavica je tkivo koje ima lubrikant nalik na žele koji olakšava kretanje dijelova zglobnog zgloba;
- sinovijalna (intraartikularna) tekućina - posebna masa želeaste konzistencije koja hrani hrskavicu i pomaže u ublažavanju trenja zglobnih površina;
- zglobna kapsula i ligamentni aparat - vezivno tkivo koje služi za držanje zglobnih površina i osigurava stabilnost zgloba.
Mišići s tetivama pričvršćenim u predjelu zgloba kuka svojim kontrakcijama osiguravaju kretanje u njemu. U zdravom stanju, zglob kuka je vrlo pokretljiv, može se kretati u bilo kojoj ravnini i smjeru. Uspješno se nosi s pružanjem funkcija hodanja i potpore.
Zašto je potrebna artroplastika?
Zaliječnik je pitao pacijenta o zamjeni zgloba kuka protezom, trebaju mu dobri razlozi. Operacija je propisana ako je oštećenje komponenti zgloba doseglo toliku razinu da osoba stalno osjeća nepodnošljivu bol, ili njegov zahvaćeni ud nije u stanju izvesti ni elementarne pokrete. U tim situacijama, kada je zahvaćen zglob kuka, artroplastika može biti izlaz.
Među bolestima koje mogu uzrokovati oštećenje zglobova koje zahtijeva operaciju su:
- deformirajući bilateralni osteoartritis u slučajevima 2. i 3. težine bolesti;
- deformirajući osteoartritis 3. stupnja s deformacijom jednog od zglobova;
- ankiloza zglobova kuka koja se javlja kod reumatoidnog artritisa i zbog Bechterewove bolesti;
- aseptična nekroza glave bedrene kosti kao posljedica traume i poremećene cirkulacije;
- ozljede glave i vrata bedrene kosti u obliku prijeloma kod starijih osoba;
- tumori u području gležnja koji zahtijevaju kirurško liječenje.
Zamjena kuka preporuča se samo u slučaju potpunog gubitka sposobnosti kretanja i hodanja. Konačna odluka o operaciji donosi se uzimajući u obzir sve čimbenike.
Kontraindikacije za operaciju
Nije neuobičajeno da ljudi kojima je prijeko potrebna artroplastika kuka ne mogu biti podvrgnuti operaciji zbog kontraindikacija.
Najčešća ograničenja uključuju:
- situacije kada se pacijent neće moći samostalno kretati čak i ako se operacija izvede;
- kronična bolest u fazi dekompenzacije (srčano zatajenje, cerebrovaskularna nezgoda, zatajenje jetre), kada operacija može pogoršati postojeće probleme;
- kronična bolest pluća koja uzrokuje respiratorno i ventilacijsko zatajenje (emfizem, astma);
- razne upale kostiju, kože ili mekih tkiva u predjelu zgloba kuka;
- osteoporoza koja dovodi do nedovoljne čvrstoće kosti i rizika od loma kosti tijekom normalnog hodanja nakon operacije;
- patologije u kojima nema medularnog kanala u femuru.
Klasifikacija endoproteza
Endoproteza koja zamjenjuje zahvaćeni zglob kuka mora imati dovoljnu čvrstoću, mora biti sigurno fiksirana i inertna na tkiva pacijentovog tijela. Moderne endoproteze izrađene od polimera, keramike i metalnih legura ispunjavaju sve potrebne zahtjeve. Izvana, endoproteza je slična ljudskom zglobu kuka.
Njegovi detalji:
- Cup endoproteza. Ovaj detalj zamjenjuje acetabulum zdjeličnog zgloba. Njegov materijal je keramika. Međutim, postoje i šalice od polimera.
- Glava proteze. Metalni dio sfernog oblika s polimernim premazom. To osigurava glatko klizanje, kadaglava se rotira u čašici endoproteze tijekom raznih pokreta udova.
- Protetska noga. Doživljava najveća opterećenja, stoga je uvijek izrađen od metala. To je zamjena za vrat i gornju trećinu bedrene kosti.
Također, endoproteze se dijele na unipolarne i bipolarne. Kod unipolarnih proteza pacijent zadržava acetabulum, protetizira samo glavu i vrat bedrene kosti. Ovo je zastarjela verzija proteza koje su se prije naširoko koristile. Njihovu primjenu karakterizirala je visoka učestalost destrukcije acetabuluma, te su se prestale koristiti u modernoj ortopedskoj praksi.
Bipolarne endoproteze nazivaju se totalnim. Izvode totalnu artroplastiku kuka. Ovdje su prisutna sva tri gornja dijela proteze.
Vek trajanja endoproteze kuka određen je kvalitetom materijala korištenih za njezinu izradu. Najjače metalne endoproteze traju i do 20 godina. Međutim, kombinacija metal-polimer-keramika daje najbolji rezultat u smislu kombinacije vijeka trajanja i motoričke aktivnosti.
Pripreme
Svi pacijenti koji trebaju protetiku trebaju proći studije koje utvrđuju stanje zgloba kuka (ultrazvuk, MRI, radiografija) kako bi se isključile sve potencijalne kontraindikacije.
Operacija ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu. U nedostatku kontraindikacija,datum operacije. Ujutro nakon operacije obrija se koža oko zgloba kuka. Zabranjeno je jesti i piti.
Proces operacije
Pacijent se stavlja na operacijski stol, gdje mu se daje anestezija. Način anestezije dogovaraju anesteziolog i pacijent. Trajanje operacije može doseći 5 sati u teškim slučajevima. Stoga je najbolja opcija ili spinalna anestezija ili potpuna anestezija. Prva metoda anestezije manje šteti, pa ju je bolje prepisati starijim osobama.
Nakon završene anestezije, liječnik će urediti pristup zglobu kuka pomoću reza. Potreban rez je oko 20 cm. Otvara se zglobna kapsula i uklanja se glava bedrene kosti, koja se resecira.
Modeliranje kosti se javlja u obliku endoproteze. Fiksiranje proteze najčešće se događa uz pomoć cementa. Zatim se svrdlom uklanja zglobna hrskavica s površine acetabuluma, gdje se zatim ugrađuje endoprotetska čašica.
Vjerojatne komplikacije
Operacija zamjene kuka smatra se složenom kirurškom intervencijom.
Može dovesti do komplikacija:
- krvarenje;
- tromboza u venama donjih ekstremiteta;
- nagnojavanje endoproteze i postoperativne rane;
- hematom;
- odbijanje endoproteze;
- komplikacije kardiovaskularnog sustava.
Pažljiva priprema operacije minimizira rizik od komplikacija.
Rezultati operacije
PoPrema statistikama, većina pregleda pacijenata o artroplastici kuka je dobra. Pacijenti su zadovoljni rezultatima operacije. Kada se operacija izvodi kod osoba relativno mlade dobi bez popratnih bolesti, funkcija zgloba kuka se obnavlja u potpunosti. Osoba može hodati, pa čak i vježbati bez preopterećenja proteze. Sportske aktivnosti su kontraindicirane.
Također postoje nezadovoljavajući rezultati nakon artroplastike kuka. Najčešće se javljaju u starijoj dobi, ako postoje popratne patologije. U 20% pacijenata koji su bili podvrgnuti artroplastici kuka, recenzije pacijenata pokazuju razočaranje rezultatima operacije.
Oporavak nakon operacije
Rehabilitacija pacijenata treba započeti odmah nakon operacije. To su vježbe nakon artroplastike kuka, te vježbe disanja. Ud koji je podvrgnut protezi treba držati u mirovanju, ali treba pokušati minimalne mišićne kontrakcije nakon izvršene artroplastike kuka. Rehabilitacija se mora poštivati glavno pravilo - potrebno je dosljedno povećavati opterećenje.
Prvi dan nakon operacije
Većina pacijenata mora ih provesti u jedinici intenzivne njege. Tamo je najbolje pratiti glavne pokazatelje tijela, odmah reagirajućisve negativne promjene. Nakon nekoliko sati nakon operacije, osoba već može provesti vrijeme u sjedećem položaju, spuštajući noge.
Operirani zglob kuka ne smije biti savijen više od 90°. To može poremetiti njegov dizajn i fiksaciju u kosti. Najbolje je zauzeti sjedeći položaj pod nadzorom medicinskog osoblja klinike ili rodbine. Pomoći će pomaknuti zahvaćeni ekstremitet i pružiti prvu pomoć ako se pojavi vrtoglavica.
Ustajanje iz kreveta
Nekoliko dana nakon operacije ne biste trebali sami ustati iz kreveta. Nekoliko tjedana zabranjeno je oslanjanje na zdrav ud bez korištenja pomoćnih sredstava. Štapovi ili štake mogu poslužiti kao pomoćni uređaji. Uz zadovoljavajuće stanje pacijenta nakon operacije kao što je artroplastika kuka, rehabilitacija omogućuje uz pomoć asistencije ustajanje već sljedeći dan, međutim, većina pacijenata još nije spremna za to.
šetanje
Pacijentu je dopušteno hodati 3. dan nakon završetka operacije. U tom slučaju moraju biti ispunjeni svi zahtjevi za prijelaz u stojeći položaj. Obavezno pomičite operirani ud rukama ili zdravom nogom dok ne visi s kreveta. Možete ustati na štakama i zdravoj nozi. Svaki pokušaj oslanjanja na upalu nogu zabranjen je u roku od mjesec dana nakon operacije, tako da mora biti u limbu. uživatištake tijekom hodanja najbolje su barem tri mjeseca.
Uz uspješno razdoblje rehabilitacije, možete se prebaciti na štap za podršku. Na bolnu nogu možete se osloniti za mjesec dana, ali bez prenošenja cijele težine tijela na nju. Potrebno je započeti vježbe nakon artroplastike kuka pomicanjem noge u stranu s povratom natrag te podizanjem i spuštanjem u stojećem položaju. Opteretiti operiranu nogu dva mjeseca s opterećenjem koje ne prelazi polovicu tjelesne težine pacijenta. Možete početi potpuno hodati bez improviziranih sredstava nakon 4-6 mjeseci od operacije. Opterećenja treba povećavati polako i postupno.
Hrana
Najvažnija komponenta oporavka pacijenta je pravilna prehrana. Prehrana treba biti bogata proteinima, elementima u tragovima i vitaminima. Ne biste se trebali pridržavati previše kalorijske prehrane, jer se pacijenti ne mogu aktivno kretati. Nepotrošena energija u ovom slučaju može dovesti do debljanja, što će odgoditi oporavak. Muffini proizvodi, pržena i masna hrana, dimljeno meso nisu prikazani. Dopuštena je riba, nemasno meso, povrće i voće, žitarice, jaja. Ni u kom slučaju ne smijete piti alkoholna pića, kavu i čaj.
Vrijeme liječenja i rehabilitacije
Liječenje u ambulanti traje 2-3 tjedna. Time se kontrolira proces zacjeljivanja rana. Šavovi se obično uklanjaju nakon 12 dana. Ostatak boravka u medicinskoj ustanovi, pacijent i njegova rodbina obučavaju se u najjednostavnijim vještinama rehabilitacije operirane noge. RTG se radi 3 mjeseca nakon operacije.zglob kuka. Pomaže u procjeni uspješnosti operacije i fiksacije endoproteze.
Nakon otpusta pacijenta iz zdravstvene ustanove od velike pomoći u daljnjoj rehabilitaciji može biti konzultacija s rehabilitacijskim liječnikom koji će pomoći u izradi individualnog plana rehabilitacijskih mjera. To će pomoći da razdoblje oporavka bude sigurnije i kraće. Većina pacijenata vraća se aktivnom životu šest mjeseci nakon operacije. Do konačne rehabilitacije preporuča se minimizirati opterećenje uda koji je prošao protezu. Uspješna zamjena kuka sposobna je dugo služiti svom vlasniku.
Gdje raditi
Najbolje od svega je što se takve operacije provode u inozemstvu. Široku popularnost stekle su klinike u Izraelu i Njemačkoj, specijalizirane za izvođenje takvih intervencija. Međutim, cijena artroplastike kuka u takvim klinikama je vrlo visoka. Razumna alternativa, ako je iz nekog razloga nemoguće izvesti operaciju u inozemstvu, je artroplastika kuka u Moskvi. Ruski liječnici su nedavno napravili veliki napredak u području artroplastike, nakon što su u godinu dana napravili najmanje 20.000 artroplastike kuka. Cijena ove operacije u našoj zemlji je mnogo niža nego u stranim klinikama i iznosi 38.000 rubalja.
