U medicini, izraz "akutni upala slijepog crijeva" odnosi se na razvoj upalnog procesa u slijepom crijevu. Bolest se može pojaviti kod ljudi bilo koje dobi i spola. Jedini tretman za to je operacija. Ako na vrijeme ne zatražite liječničku pomoć, slijepo crijevo u većini slučajeva puca, uslijed čega se mogu razviti komplikacije koje dovode do smrti. Ako sumnjate na upalu slijepog crijeva, morate odmah pozvati hitnu pomoć.
Razvojni mehanizam
U ljudskom tijelu, slijepo crijevo se nalazi u desnoj ilijačnoj regiji. To je svojevrsni nastavak cekuma, dužine mu je oko 8 cm. Može se na različite načine locirati u trbušnoj šupljini, te se stoga prije uklanjanja mora provesti temeljita dijagnoza.
Dugo vrijemeliječnici su bili uvjereni da slijepo crijevo ne obavlja nikakve vitalne funkcije u tijelu, što je objašnjeno očuvanjem prijašnje razine zdravlja pacijenta nakon uklanjanja. No, u procesu brojnih studija otkriveno je da je slijepo crijevo dio imunološkog sustava i odgovorno je za proizvodnju hormona koji poboljšavaju crijevnu pokretljivost. Ipak, njegova odsutnost ne utječe na zdravlje pacijenta zbog pokretanja kompenzacijskih procesa.
Unatoč tome, upala procesa može čak dovesti do smrti. To je zbog brzog razvoja procesa u kojem se u njemu javljaju izražene morfološke promjene, popraćene pojavom izraženih simptoma.
U kirurgiji, akutni apendicitis se obično dijeli u nekoliko faza:
- Inicijal. Ovu fazu karakterizira odsutnost bilo kakvih promjena u procesu. Drugi naziv za to je apendikularna kolika.
- Kataralno. U ovoj fazi dolazi do crvenila sluznice, ona nabubri. U procesu dijagnoze, liječnik može otkriti rane. Pacijent ne osjeća teške simptome, mnogi ih uopće nemaju. Prilikom odlaska u bolnicu u kataralnoj fazi, u većini slučajeva moguće je izbjeći postoperativne komplikacije.
- Flegmonous. Karakterizira ga brzi razvoj patološkog procesa, koji pokriva gotovo cijeli proces. Akutni flegmonozni upala slijepog crijeva javlja se, u pravilu, jedan dan nakon pojave upale. Dolazi do zadebljanja stijenki slijepog crijeva,krvne žile se šire, sam organ se značajno povećava u veličini. Često je akutni flegmonozni upala slijepog crijeva popraćen stvaranjem patoloških žarišta ispunjenih gnojem. U takvim slučajevima, integritet zidova procesa je narušen, kroz rupe njegov sadržaj prodire u trbušnu šupljinu. Operacija izvedena u ovoj fazi često dovodi do komplikacija u vidu nagnječenja rane.
- Gangrena. Značajka ove faze je njen brzi razvoj. Dolazi do začepljenja krvnih žila krvnim ugrušcima, tkiva počinju umirati i raspadati se, crijevne stijenke su prekrivene gnojnim plakom. U nedostatku kvalificirane medicinske pomoći u ovoj fazi, razvija se opsežna peritonitis, što dovodi do smrti.
Bilo je slučajeva kada akutna upala slijepog crijeva završava oporavkom bez liječenja, ali su rijetki. S tim u vezi, potrebno je kod prvih znakova upozorenja kontaktirati stručnjaka ili pozvati hitnu pomoć.
U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD), akutnom upalu slijepog crijeva dodijeljena je oznaka K35.
Razlozi
Patologija se razvija zbog vitalne aktivnosti infektivnih agenasa i provocirajućih čimbenika. Patogeni mikroorganizmi mogu ući u slijepo crijevo i iz crijeva i iz udaljenijih žarišta (u ovom slučaju ih prenosi krv ili limfna tekućina).
U većini slučajeva razvoj akutnog upala slijepog crijeva izazivaju sljedeći uzročnici:
- virusi;
- salmonella;
- crijevništapići za jelo;
- enterococci;
- Klebsiella;
- stafilokoki.
Na pojavu upale utječe ne samo vitalna aktivnost patogena, već i mnogi provocirajući čimbenici. To uključuje:
- crijevne patologije u akutnoj fazi;
- infestacije crvima;
- poremećaj motorike;
- anomalije u strukturi slijepog crijeva;
- veliki broj fekalnih kamenaca u procesu;
- smanjenje cirkulacije krvi;
- suženje lumena stranim predmetima;
- ugrušci;
- vazospazam;
- neuravnotežena prehrana, dijeta;
- defekti u obrambenom sustavu tijela;
- produžena izloženost stresu;
- nepovoljni uvjeti okoline;
- opijanje.
Dakle, do početka upalnog procesa dolazi uz prisutnost općih, lokalnih i društvenih čimbenika.
Simptomi
Akutna upala slijepog crijeva uvijek je popraćena bolom. U najranijoj fazi, oni su paroksizmalne prirode. Nema drugih znakova upalnog procesa. U početku, nelagoda može biti lokalizirana u pupku ili solarnom pleksusu. Postupno se pomiču u desnu ilijačnu regiju. Osim toga, bol se može širiti u rektum i donji dio leđa. Moguća su druga područja odgovora.
Priroda boli kod akutnog upala slijepog crijeva je stalna, ne prestaje i pojačava se tijekom kašlja ikihanje. Osjeti postaju manje izraženi ako zauzmete položaj ležeći na leđima i savijete koljena.
Osim toga, sljedeća stanja su simptomi akutnog upala slijepog crijeva:
- mučnina;
- povraćati;
- proljev;
- visoka tjelesna temperatura;
- napuhnutost;
- podrigivanje;
- gubitak apetita;
- letargija, pospanost;
- prevlaka jezika (prvo mokra, a zatim suha).
Morate posjetiti liječnika ako se pojave gore navedeni simptomi. Otprilike trećeg dana bolest prelazi u kasnu fazu, koju karakterizira širenje upalnog procesa na obližnja tkiva i organe, kao i ruptura slijepog crijeva. Samoozdravljenje je rijetkost; u takvim slučajevima akutni oblik patologije postaje kroničan.
Dijagnoza
Ako sumnjate na napad akutnog upala slijepog crijeva, morate pozvati hitnu pomoć ili sami otići u kliniku. Za točnu dijagnozu potrebna je konzultacija s terapeutom i kirurgom.
Tijekom termina, liječnik provodi početnu dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva, uključujući:
- Anketa. Specijalist mora dati podatke o svim prisutnim simptomima, naznačiti vrijeme njihove pojave i ozbiljnost.
- Inspekcija. Liječnik ocjenjuje stanje površine jezika, mjeri tjelesnu temperaturu i krvni tlak te vrši palpaciju.
Tada pacijent treba dati krv iurin za analizu. Istraživanje se provodi ekspresnim metodama. Kako bi se isključile druge moguće patologije, liječnik usmjerava pacijenta na X-zraku i ultrazvuk. Kada se potvrdi prisutnost akutnog upala slijepog crijeva, indicirana je kirurška intervencija.
Kirurški tretmani
U većini slučajeva, uklanjanje slijepog crijeva provodi se hitno. Planirana apendektomija radi se ako je upala kronična.
Bolesnikovo stanje agonije jedina je kontraindikacija za operaciju. Akutni upalu slijepog crijeva u takvim slučajevima nije preporučljivo liječiti. Ako pacijent ima ozbiljne bolesti, liječnici koriste konzervativne metode terapije kako bi njegovo tijelo moglo izdržati operaciju.
Trajanje operacije je 50-60 minuta, dok pripremna faza ne traje više od 2 sata. Za to vrijeme se provodi pregled, postavlja se klistir za čišćenje, ubacuje se kateter u mjehur, brije se kosa na željenom području. Kod proširenih vena udovi su zaviti.
Nakon provedbe navedenih mjera pacijent se odvodi u operacijsku salu, gdje mu se daje anestezija. Izbor metode anestezije ovisi o dobi osobe, prisutnosti drugih patologija, težini njegovog tijela, stupnju živčanog uzbuđenja. Djeca, starije osobe i trudnice obično se operiraju u općoj anesteziji.
Kirurška intervencija se izvodi na jedan od sljedećih načina:
- Classic.
- Laparoskopski.
Algoritam za izvođenje standardne operacije za akutni apendicitis uključuje sljedeće korake:
- Pružanje pristupa procesu. Kirurg skalpelom napravi rez u desnoj ilijačnoj regiji. Nakon disekcije kože i masnog tkiva, liječnik ulazi u trbušnu šupljinu. Tada doznaje postoje li prepreke u obliku priraslica. Labave priraslice odvajaju se prstima, guste se režu skalpelom.
- Izvlačenje potrebnog dijela cekuma. Liječnik ga uklanja laganim povlačenjem stijenke organa.
- Uklanjanje slijepog crijeva. Liječnik obavlja podvezivanje krvnih žila. Zatim se stezaljka nanosi na bazu slijepog crijeva, nakon čega se slijepo crijevo šije i uklanja. Patrljak dobiven nakon odsijecanja uroni se u crijevo. Završna faza uklanjanja je šivanje. Ovi se koraci također mogu izvesti obrnutim redoslijedom. Izbor tehnike ovisi o lokalizaciji slijepog crijeva.
- Zatvaranje rane. Radi se u slojevima. U većini slučajeva kirurg čvrsto zatvara ranu. Drenaža je indicirana samo u slučajevima kada se upalni proces proširio na obližnja tkiva ili se u trbušnoj šupljini nalazi gnojni sadržaj.
Blaže metoda uklanjanja slijepog crijeva je laparoskopska. Manje je traumatičan i lakše ga podnose pacijenti s teškim bolestima unutarnjih organa. Laparoskopija se ne izvodi u kasnoj fazi akutnog upala slijepog crijeva, s peritonitisom i nekim patologijama. To je zbog činjenice da je ovom metodom nemoguće u potpunosti pregledati trbušnu šupljinu i provesti temeljiturehabilitacija.
Laparoskopska operacija se izvodi na sljedeći način:
- Kirurg pravi 2-3 cm dug rez u pupku. Ugljični dioksid ulazi u rupu (to je neophodno za poboljšanje vidljivosti), a u nju se ubacuje laparoskop. Liječnik pregledava trbušnu šupljinu. Ako postoji i najmanja sumnja u sigurnost ove metode, stručnjak vadi instrument i prelazi na klasičnu apendektomiju.
- Liječnik radi još 2 reza - u desnom hipohondriju i u pubičnom području. Alati se umetnu u rezultirajuće rupe. Uz njihovu pomoć, liječnik hvata slijepo crijevo, previja krvne žile, izrezuje proces i uklanja ga iz trbušne šupljine.
- Kirurg obavlja sanitaciju, po potrebi ugrađuje drenažni sustav. Posljednji korak je šivanje rezova.
Ako nema komplikacija, pacijent se odvodi na odjel. U protivnom će biti prebačen na jedinicu intenzivne njege.
Moguće komplikacije
U prva 24 sata nakon operacije, pacijent je zabrinut zbog boli, a tjelesna temperatura može porasti. To su normalna stanja koja su posljedica kirurškog liječenja akutnog upala slijepog crijeva. Značajka boli je njezina lokalizacija isključivo u području disekcije tkiva. Ako se osjeti negdje drugdje, potrebna je liječnička pomoć.
U svakom slučaju, nakon uklanjanja slijepog crijeva, liječnici stalno prate stanje pacijenta. To je zbog česte pojave raznih komplikacija. Akutni upala slijepog crijeva je patologija u kojoj se u fokusu može formirati eksudatupala, zbog čega se povećava rizik od gnojenja u području disekcije tkiva. Prema statistikama, javlja se kod svakog petog pacijenta.
Osim toga, nakon uklanjanja slijepog crijeva mogu se razviti sljedeće komplikacije:
- peritonitis;
- divergencija šavova;
- abdominalno krvarenje;
- adhezivna bolest;
- tromboembolija;
- apsces;
- sepsa.
Kako biste smanjili rizik od negativnih posljedica, morate slijediti preporuke liječnika i odmah ga kontaktirati ako se pojave znakovi upozorenja.
Obilježja postoperativnog razdoblja
Njega bolesnika provodi se u skladu s posebnim dokumentom - kliničkim smjernicama. Akutna upala slijepog crijeva je patologija, nakon kirurškog liječenja koje pacijent mora biti u bolnici 2 do 4 dana. Prosječna duljina boravka može se povećati za komplicirane oblike bolesti.
Razdoblje oporavka je individualno za svaku osobu. Mladi pacijenti se vraćaju svom uobičajenom načinu života nakon otprilike 1,5-2 tjedna, za djecu i starije osobe, ovaj period se povećava na 1 mjesec.
Prvi dan nakon uklanjanja slijepog crijeva smatra se najvažnijim. Tijekom tog razdoblja pacijentu je zabranjeno jesti i piti tekućine u velikim količinama. Dopušteno mu je svakih pola sata ponuditi 2-3 žličice negazirane mineralne vode. Tijekom tog razdoblja potrebno je strogo poštivati odmor u krevetu. Nakon 24 sata liječnik odlučuje hoće limože li pacijent samostalno ustati i kretati se.
Tijekom boravka pacijenta u bolnici nije potreban poseban tretman, svi napori su usmjereni na obnovu tijela nakon operacije. Ako nema komplikacija, pacijent se otpušta nakon nekoliko dana.
Tijekom perioda rehabilitacije, svaka osoba mora poštivati sljedeća pravila:
- U prvih 7 dana nakon uklanjanja slijepog crijeva potrebno je nositi zavoj. Sljedećih nekoliko mjeseci mora se nositi tijekom bilo kakve fizičke aktivnosti.
- Ostanite vani svaki dan.
- Ne dižite teške predmete prva 3 mjeseca nakon operacije.
- Nemojte se baviti vježbama visokog intenziteta, nemojte plivati dok se ne stvori ožiljak.
- Izbjegavajte seksualne odnose prva 2 tjedna nakon operacije.
Samo zato što je vježbanje visokog intenziteta zabranjeno nekoliko mjeseci, to ne znači da bi pacijent trebao voditi sjedilački način života tijekom perioda oporavka. Tjelesna neaktivnost nije ništa manje opasna - na njezinoj pozadini razvija se zatvor, kongestija i atrofira mišićno tkivo. 2-3 dana nakon operacije potrebno je redovito izvoditi lagane vježbe.
Obilježja hrane
Način i prehrana moraju se prilagoditi nakon liječenja akutnog upala slijepog crijeva. U postoperativnom razdoblju, prehrana igra važnu ulogu. Bolesnicima nakon uklanjanja slijepog crijeva dodjeljuje se stol br. 5.
Osnovni principi ove dijete:
- Morate jesti 5-6 puta dnevno, ali u malim obrocima(maks. 200 g).
- Prva 3 dana konzistencija hrane treba biti pire. U istom razdoblju potrebno je isključiti proizvode koji povećavaju stvaranje plinova.
- Zabranjeno je jesti previše hladnu ili toplu hranu.
- Osnova jelovnika treba biti kuhana ili kuhana na pari. Potrebno je piti dovoljno tekućine (voda bez plina, voćni napici, kompoti, biljni čajevi).
Možete se vratiti svojoj uobičajenoj rutini i prehrani 2 mjeseca nakon operacije. Proces tranzicije trebao bi biti postupan.
Što učiniti ako sumnjate na napad
Ako se ne poštuju određena pravila ponašanja, povećava se rizik od razvoja komplikacija akutnog upala slijepog crijeva. Kako biste smanjili vjerojatnost njihove pojave, morate odmah pozvati hitnu pomoć.
Prije nego što stigne, trebate:
- Stavite pacijenta u krevet, on može zauzeti bilo koji položaj u kojem jačina boli postaje manja.
- Nanesite hladan grijač na zahvaćeno područje. To će pomoći usporiti razvoj upalnog procesa. Zabranjeno je zagrijavanje bolesnog područja, to dovodi do rupture slijepog crijeva.
- Ponudite malo vode svakih pola sata.
Istovremeno s provedbom navedenih aktivnosti potrebno je prikupiti stvari koje će pacijentu trebati u bolnici. Ne preporučuje se osobi davati lijekove protiv bolova - oni iskrivljuju kliničku sliku.
Na kraju
Upala slijepog crijeva trenutno nije arijetki. U kirurgiji, akutna upala slijepog crijeva dijeli se na nekoliko oblika, od kojih svaki ima specifičnu simptomatologiju. Ako sumnjate na upalu slijepog crijeva, preporuča se pozvati hitnu pomoć. Pravovremena kirurška intervencija značajno smanjuje rizik od razvoja raznih komplikacija. U ICD-u, akutna upala slijepog crijeva ima šifru K35.
