Arterijska hipertenzija (AH) je kontinuirano progresivna bolest. Karakterizira ga stalni porast krvnog tlaka (BP), koji se, uz dovoljno odgovoran odnos bolesnika prema propisanom liječenju, uspješno korigira uzimanjem lijekova. Epizode značajnog porasta krvnog tlaka, bez obzira na intenzitet terapije lijekovima, nazivaju se krizama. Hitnu pomoć za hipertenzivnu krizu (HC) treba pružiti pravodobno i u cijelosti kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije.
Ekspresna dijagnostika hipertenzivne krize
Za utvrđivanje hipertenzivne krize dovoljno je izmjeriti krvni tlak. U općeprihvaćenom tumačenju, takav koncept kao što je GC uključuje značajno povećanje krvnog tlaka s razvojem specifičnogsimptomi. Ne postoje stroge granice iznad kojih se porast krvnog tlaka naziva kriza. Glavni kriterij je upravo odnos porasta krvnog tlaka i pojave simptoma. Tipični simptomi nekompliciranog HC-a koji zahtijevaju korekciju:
- pritisne glavobolje;
- potamnjenje očiju, crvenilo lica;
- trepere "muhe" pred očima;
- pojava mučnine, ponekad povraćanja, pritiska u vratu;
- tinitus;
- ponekad osjećaj pulsiranja u temporalnoj regiji glave.
Pojava ovih simptoma uz porast krvnog tlaka, kao i njihovo pogoršanje s porastom tlaka, ukazuje na razvoj krize i potrebu hitne pomoći. Često u bolesnika visoke vrijednosti krvnog tlaka nisu popraćene nikakvim simptomima, osobito kod rezistentne hipertenzije. Nasuprot tome, neki pacijenti čak i uz blagi porast krvnog tlaka osjećaju nelagodu. Unatoč tome, i prvi i drugi slučaj su primjer hipertenzivne krize i zahtijevaju liječničku korekciju.
Vrste GC komplikacija
Standardi skrbi za hipertenzivnu krizu skup su radnji, metoda istraživanja i propisivanja lijekova koji bi trebali dovesti do normalizacije krvnog tlaka i otklanjanja simptoma. Oni ovise o prirodi krize, prisutnosti komplikacija i fazi u kojoj se pruža pomoć. Ovdje je najvažniji element prisutnost komplikacija, o kojima ovise daljnje radnje. Popis komplikacija je sljedeći:
- akutna lijeva klijetkainsuficijencija (OLZHN);
- akutna hipertenzivna encefalopatija (AGE);
- akutna cerebrovaskularna nezgoda (ACV);
- infarkt miokarda ili akutni koronarni sindrom (MI ili ACS);
- disecirajuća aneurizma aorte.
Svako od ovih stanja popraćeno je specifičnim simptomima i zahtijeva posebnu njegu. Da biste ih prepoznali, trebali biste zapamtiti neke simptome.
Simptomi OLZHN-a, moždani udar, OGE
Kod OLZHN-a u pozadini visokog krvnog tlaka dolazi do značajnog povećanja kratkoće daha, razvoja prvog suhog, a nakon mokrog kašlja, snažnog osjećaja slabosti. Kako se edem povećava, javlja se pjenušavo disanje i osjećaj akutnog nedostatka zraka, stalni osjećaj nezadovoljstva dahom. U ležećem položaju bolesniku je gore, pri spuštanju nogu i sjedenju postiže se olakšanje. Izvana je lako uočljiva cijanoza usana, ponekad sivkasto blijeda boja kože nogu s plavičastom bojom na prstima, potkoljenicama i stopalima.
Manifestacije OGE i moždanog udara u početnoj fazi su gotovo iste, što uzrokuje niz dijagnostičkih poteškoća. Kod moždanog udara, ovisno o zahvaćenom području, uočavaju se sljedeći simptomi: oštećenje govora do afazije, paraliza i pareza udova, gubitak svijesti, poremećena koordinacija, spuštanje kuta usta i razvoj asimetrije lica, rjeđe poremećaj gutanja.
Infarkt miokarda
Više od 80% infarkta miokarda događa se u pozadini visokog krvnog tlaka. Stoga, u krizipovećava se vjerojatnost njegovog razvoja. Simptomi toga su pojava jakih pritiskajućih ili pekućih bolova u projekciji srca, koji zrače u lijevu ruku, ispod lijeve lopatice ili u interskapularnu regiju, ponekad i u područje donje čeljusti. Ako se takvi osjećaji potpuno uklone uzimanjem nitroglicerina, govorimo o angini pektoris na pozadini visokog krvnog tlaka. Ali ako se bol ne zaustavi nitratima i traje više od 30 minuta, ne može se isključiti razvoj akutnog koronarnog sindroma ili infarkta miokarda.
Disecirajuća aneurizma aorte
U disecirajućoj aneurizme aorte, specifičan simptom je bol, čiji intenzitet ovisi o vrijednostima tlaka. Što je veći, to su bolovi u prsima izraženiji. Po prirodi su pritiskanja ili peckanja, podsjećaju na one u srčanom udaru, ali mnogo snažnije. Specifičan simptom je nedostatak odgovora na unos nitrata. Također, ako se krvni tlak smanji, bol se također značajno smanjuje.
Važno je razumjeti da je secirajuća aneurizma ozbiljna komplikacija hipertenzivne krize. Ali to se nikada neće dogoditi u nedostatku aneurizme aorte. Što je još važnije, ako se neki od ovih simptoma pojavi u trenutku povećanja krvnog tlaka, tada se mijenja standardni pacijentov algoritam djelovanja za hipertenzivnu krizu. Zatim, u kratkom vremenu, trebate kontaktirati hitnu pomoć zbog komplikacija GC-a.
Pojedinosti o kriznoj pomoći
Budući da je broj hipertenzivnih kriza ogroman, a većina njih ne zahtijeva složene dijagnostičke i terapijske mjere,pružanje prve pomoći široko se prakticira. Kod hipertenzivne krize pacijent je sam zaustavlja. Ali ako se pojave znakovi komplikacija ili ako je samoliječenje neučinkovito, trebate kontaktirati hitnu pomoć ili bolničku hitnu pomoć. To znači da za sve komplikacije hipertenzijske krize treba isključiti samoliječenje i potražiti specijaliziranu pomoć. Ali ako nema komplikacija i one se ne pojave u procesu samoliječenja, tada pacijent sam može uspješno zaustaviti porast krvnog tlaka.
Algoritam radnji pacijenta za epizodni GC
Kada se otkriju simptomi hipertenzivne krize, liječenje ne počinje odmah. U početku se trebate uvjeriti da je vrijednost krvnog tlaka visoka ili znatno premašuje normalne brojke, na kojima ste se prije osjećali ugodno. Ako je krvni tlak visok, morate se pokušati smiriti, zauzeti udoban položaj (po mogućnosti leći) i, nakon isključivanja navedenih komplikacija, uzimati lijekove koje vam je preporučio liječnik.
Što učiniti s hipertenzivnom krizom, ako se pojavi prvi put ili nema liječničkih preporuka? Morate uzeti lijek "Captopril" ili "Nifedipin", a ako nema takvih lijekova, kontaktirajte SMP. Uz običnu hipertenzivnu krizu, Captopril je univerzalni lijek koji je kontraindiciran samo kod kroničnog zatajenja bubrega, razvoja alergija, trudnoće i dojenja. Uzima se sublingvalno: tableta ili njezin dio otapa se pod jezikom. Njegovo djelovanje počinje za 7-10 minutanakon uzimanja, a vrhunac se javlja nakon 30 minuta.
Kada krvni tlak poraste 20 mmHg iznad normalnog, treba uzeti 12,5 mg, iznad 40 mmHg - 25 mg. Ako lijek nije dovoljno učinkovit, morate ponoviti dozu nakon 15-30 minuta. Umjesto kaptoprila, odličan je Nifedipin 10 mg. S povećanjem od ne više od 20 mmHg, možete uzeti 5 mg, s povećanjem krvnog tlaka za 40 mmHg ili više - 10 mg. Tableta se otapa pod jezikom i djeluje brže od Captoprila. Prijem može biti popraćen neugodnim, ali sigurnim nuspojavama: crvenilo lica i osjećaj vrućine u obrazima i vratu, crvenilo bjeloočnice.
Ovi preparati su najlakši za pružanje hitne pomoći kod hipertenzivne krize. Mogu se uzimati zajedno, ali ova taktika nije ispravna za rijetka povećanja krvnog tlaka. Bilo koji lijek preporuča se koristiti u izolaciji, u ovom slučaju morate koristiti jedan od njih.
Ako nema učinka od liječenja ili ako postoje znakovi komplikacija, trebate kontaktirati Hitnu pomoć. Ako se unutar 60 minuta tlak smanji za 15-20% od početne vrijednosti, tada se ovaj ishod smatra optimalnim. Veća stopa samosnižavanja krvnog tlaka povećava rizik od hipotenzije i komplikacija krize.
Važno je razumjeti da se ovi lijekovi koriste za hipertenzivnu krizu jer su najsigurniji, iako je Captopril kontraindiciran u trudnica i dojilja. "Nifedipin" mogu koristiti i trudnice, ali se preporuča prekinuti dojenje. U slučaju korištenja "Nifedipina" od strane starijih osoba, treba imati na umu dada je kontraindiciran u prisutnosti angine zbog činjenice da može izazvati pojavu boli u ishemijskom srcu.
Upravljanje pacijentima s uobičajenim GC-ovima
Kod hipertenzivnih bolesnika s kriznim tijekom, taktika zaustavljanja GC-a je drugačija i treba se temeljiti na preporukama liječnika. Algoritam upravljanja krizom uključuje prepoznavanje simptoma, isključivanje znakova komplicirane krize i uzimanje lijekova.
Važno je da hitna pomoć za hipertenzivnu krizu jako ovisi o prisutnosti ili odsutnosti komplikacija. Ako se neki identificiraju, morate odmah kontaktirati SMP. Ako nema komplikacija, GC se može samostalno zaustaviti lijekovima kao što su: Captopril, Nifedipin, Moxonidin, Clonidin, Propranolol.
Pule "Moxonidine" brzo snižavaju krvni tlak nakon uzimanja. Ali maksimalna dnevna doza je samo 0,6 mg.
"Clonidine" djeluje još brže, ali je manje siguran. Uzima se oralno po pola ili 1 tableta. Doza se odabire neovisno o trenutnim brojevima krvnog tlaka i temelji se na iskustvu prethodne uporabe lijeka.
"Propranolol" je lijek koji, smanjujući broj otkucaja srca i minutni volumen, pomaže u snižavanju krvnog tlaka. Kontraindiciran je u prisutnosti astme ili umjerene KOPB, atrioventrikularnog bloka i bradikardije, trudnoće i dojenja. Tablete se uzimaju oralno i mogu se kombinirati samo s nifedipinom ili kaptoprilom.
Moksonidin se može uzimati sa"Captopril" i "Clonidine" se ne preporuča kombinirati s drugim lijekovima zbog rizika od snažnog pada krvnog tlaka.
Česte krize signal su neučinkovitog osnovnog režima liječenja hipertenzije. To znači da ili nije odabran pogrešan trajni režim terapije, ili pacijent dopušta odstupanja od liječničkih preporuka. U stanju kao što je nekomplicirana hipertenzivna kriza, liječenje se smatra učinkovitim ako se simptomi postupno povlače i nestaju, a krvni tlak pada za oko 20% na sat. Nedostatak učinka poduzetih mjera ili pogoršanje dobrobiti signal je da je potrebna intervencija SMP-a.
SMP taktike u hipertenzivnoj krizi
Hitna pomoć za hipertenzivnu krizu često pruža osoblje Hitne medicinske pomoći i uključuje sljedeće poveznice: početni pregled, identifikaciju pritužbi i prirodu porasta krvnog tlaka, anamnezu lijeka, instrumentalnu dijagnostiku (EKG), izravno liječenje, hospitalizacija ili registracija aktivnog posjeta.
Liječnik bolničara ili hitne pomoći utvrđuje brzinu porasta krvnog tlaka, prema bolesnikovom stanju isključuje ili potvrđuje prisutnost komplikacija hipertenzivne krize, bira taktiku njezina ublažavanja. Lijekovi koji se mogu koristiti za snižavanje krvnog tlaka prisutni su u standardima skrbi za hitnu službu. Provjereno djeluju i sigurni su kada se pravilno koriste.
EMS radnik trebao bi ispričati svoju povijest lijekova: koji su lijekovi bili najučinkovitiji, a koji jesunedovoljan učinak. To će eliminirati propisivanje lijekova koji su neučinkoviti kod određenog pacijenta. Vjerojatnije je da će liječnik ili bolničar u hitnoj pomoći koristiti injekcije. Injekcije za hipertenzivnu krizu odlikuju se velikom brzinom smanjenja krvnog tlaka i boljom kontrolom doziranja, a također vam omogućuju učinkovito rješavanje većine komplikacija.
Intravenski antihipertenzivi
U obliku injekcija postoje lijekovi kao što su "Magnezijev sulfat 25%", "Clonidine", "Tahiben" ili "Ebrantil", "Furosemide". Prvi se može koristiti samo u slučaju akutne hipertenzivne encefalopatije i eklampsije trudnica. "Klonidin" je lijek za brzo smanjenje visokog krvnog tlaka, uključujući i komplicirane krize. "Tahiben" i "Ebrantil" sadrže lijek urapidil koji zaustavlja i nekomplicirane i komplicirane krize. Izbor između pripravaka klonidina i urapidila ovisi o pacijentovoj anamnezi lijeka i o tome odlučuje zdravstveni djelatnik.
Statistika hipertenzije
Prema medicinskoj statistici, više od polovice osoba starijih od 45 godina pati od hipertenzije, a 17-25% njih ima hipertenzivne krize više od jednom u tromjesečju zbog neredovitih lijekova ili neučinkovite terapije. A 7-11% svih hipertenzivnih kriza dovodi do komplikacija koje izravno prijete životu pacijenta. Kod muškaraca starijih od 55 godina i žena starijih od 60 godina učestalost kompliciranih kriza je 12-16%, a od 75 godina - 30-35%.
Od 100 osoba starijih od 45 godinaviše od 50 godina boluje od hipertenzije, od čega oko 10 pacijenata bilježi pojavu hipertenzivne krize češće od 1 puta u 3 mjeseca, a u jednom od njih kriza je komplicirana. Na nacionalnoj razini to su goleme brojke, utjecajem na koje je moguće smanjiti učestalost komplikacija tijekom kriza i, sukladno tome, smrtnost stanovništva. Stoga je, kako bi se smanjio broj komplikacija hipertenzije, potrebno dati jasne upute za pružanje hitne pomoći u hipertenzivnoj krizi i odabir optimalne taktike bolesnika.
