Prolongirana pneumonija je jedna od vrsta upale plućnog tkiva, kod koje se, prema kliničkim i radiološkim podacima, pneumonični infiltrat povlači dugo, u dužem razdoblju (više od 4-6 tjedana). Za razliku od kroničnog oblika, bolest, u pravilu, završava oporavkom pacijenta. Otprilike 30% akutnih pneumonija razvije dugotrajan tijek.
Razlozi
Glavni uzroci:
- Slabljenje imunološkog sustava uzrokovano kroničnim bolestima unutarnjih organa, bronhopulmonalnim bolestima, kao i HIV infekcijom, tumorima raznih vrsta, zatajenjem srca i bubrega.
- Metaboličke abnormalnosti.
- Trajno trovanje tijela, kao što je zlouporaba alkohola, pušenje.
- Starija dob (ako je pacijent stariji od 50-60 godina, rješavanje upale pluća traje dulje čak i ako nema drugih bolesti).
- Komplikacija akutne upale pluća.
Drugi čimbenici
Kao što je gore spomenuto, dugi tijek je dugotrajanpneumonija se uglavnom javlja zbog smanjenja imuniteta, mijenjaju se zaštitni čimbenici: smanjuje se aktivnost limfocita, smanjuje se sinteza interferona, smanjuje se intenzitet makrofaga. Kao rezultat toga, zaštitna funkcija tijela slabi, što pridonosi dugotrajnom tijeku upalnog procesa. Osim smanjenja imunološke obrane osobe, postoje i drugi čimbenici koji pridonose razvoju produljene upale pluća. To je pogrešan tretman, neracionalan odabir lijeka, mogućnost imuniteta u uzročniku upale na korištene antibiotike. I nepravodobno liječenje omogućuje razvoj ne samo ove patologije, već i svih postojećih bolesti.
Simptomi dugotrajne upale pluća
Monosegmentalni oblik ima relativno "glatki" tijek bolesti u usporedbi s polisegmentalnim oblikom koji karakteriziraju recidivi, teške manifestacije i dugotrajno povlačenje izvora upale. Kada se upalni izvori spoje, stanje bolesnika postaje kompliciranije već 2-3 tjedna nakon početnih manifestacija bolesti. Temperatura ponovno raste, javlja se hiperhidroza, astenija, opća impotencija, pospanost, kašalj. Poseban znak produžene upale pluća u odraslih je nedostatak znakova s jasno izraženim radiološkim promjenama u plućima.
Prilikom provođenja studije bronhoskopom, otkriva se prisutnost lokalnih lezija dijelova zahvaćenog organa. U području zahvaćenog segmenta čuju se vlažni hripavi, utvrđuje se smanjenje udarnog zvuka. Na rendgenuuočljive su specifične manifestacije lezija vaskularnog i plućnog uzorka. U laboratorijskom ispitivanju mogu se otkriti znakovi povećanja fibrina i sijalične kiseline.
Klasifikacija
Razvoj produljene upale pluća javlja se kod upale pluća, kako s blagim žarišnim oblikom, tako i s prilično akutnom upalom. Zbog činjenice da se mišljenja ljudi često razlikuju, ne postoji jedinstvena klasifikacija bolesti, ali postoje najpopularnije opcije klasifikacije. Ispod je jedan od njih, smatra se najjednostavnijim i razumljivijim u usporedbi sa svim ostalima. Vrijeme produljene upale pluća ovisi o žarištu upale. Može se formirati na sljedećim mjestima:
- Samo u jednom segmentu pluća, inače se ova vrsta bolesti naziva segmentna upala pluća.
- Može se proširiti na nekoliko segmenata odjednom u jednom režnju pluća, ovaj tip se naziva polisegmentalna pneumonija. Ova vrsta bolesti može zahvatiti segmente u različitim dijelovima istog pluća, ili može zahvatiti oba pluća odjednom, u različitim dijelovima pluća.
- Lobarna pneumonija - širi se na cijela pluća ili u potpunosti na oba pluća.
Često se bolest razvija u sredini ili niže na desnom plućnom krilu iu donjem dijelu lijevog pluća. Osim toga, dobro mjesto za njegov razvoj su trskasti segmenti gornjeg pluća.
Prerano rođene bebe
Prerano rođene bebe obolijevajuočituje se morfološkom nezrelošću i multifunkcionalnom slabošću dišnog centra i dišnih organa (kod novorođenčadi s intrakranijalnom porođajnom traumom i defektom središnjeg živčanog sustava). Plitko, neritmično disanje, povremena dugotrajna apneja, napadi asfiksije i nedovoljna količina surfaktanta dovode do neravnomjerne ventilacije pluća, pojave hipopneumatoze, veće i manje atelektaze. Osim toga, akutni upalni proces u plućima je kompliciran brojnim krvarenjima, što potvrđuje kršenje vaskularne propusnosti, najčešće povezano s hipoksijom.
Za predškolsku djecu
Dugotrajna upala pluća u djece može biti uzrokovana teškim i pogoršanim tijekom akutne upale pluća, posebice s lokalizacijom procesa u srednjem režnju, gdje je drenaža i ventilacija otežana zbog anatomskih razlika. Značajnu ulogu imaju premorbidna klima i popratne bolesti, beriberi, pothranjenost, eksudativna dijateza, intrakranijalna porođajna trauma. Acidoza s "cvjetajućim" rahitisom doprinosi smanjenju tonusa plućnih žila, njihovog obilja i drugih patoloških pojava, što dovodi do oticanja plućnog intersticija, zadebljanja interalveolarnih septa i smanjenja prozračnosti plućne šupljine. pluća. Sve je to komplicirano mišićnom hipotenzijom, posebice respiratornih mišića i dijafragme. Smanjena ekskurzija prsnog koša, neravnomjerna ventilacija pluća, pojava mikro- i makroatelektaze dovode do dugog tijeka upale pluća.
Liječenje
Prije liječenja produljene upale pluća potrebno je uzeti u obzir čimbenike njezina dugog tijeka. To uključuje:
- netočna prethodna antibiotska terapija;
- prerani prekid terapije, prijevremeni otpust iz bolnice;
- imunodeficijencija;
- gljivična infekcija;
- dob pacijenta (djeca i starije osobe imaju veću vjerojatnost da će oboljeti od dugotrajne upale pluća).
S obzirom na navedene čimbenike, prije propisivanja terapije potrebno je napraviti bakteriološku kulturu sputuma, provjeriti prohodnost bronha i utvrditi prisutnost mikoplazme.
Terapija lijekovima
Složeno liječenje dugotrajne upale pluća uključuje lijekove i fizioterapiju. Medicinska terapija uključuje:
- Antibakterijski lijekovi. Propisuju se nakon bakteriološke kulture pacijentovog sputuma. U obzir se uzima prethodna terapija i njezina učinkovitost. Najčešće se propisuju cefalosporini, makrolidi i fluorokinoloni.
- Mukolitički lijekovi. U prisutnosti kašlja s sputumom koji se teško odvaja, propisuju se lijekovi kao što su Ambroxol, Acetylcysteine, Fenspiride. Dobro pomozite da se nosite s dugotrajnim neproduktivnim udisanjem kašlja s gornjim lijekovima.
- Moguće je prepisati inhalacije s mineralnom vodom.
- Imunostimulirajući lijekovi. Kako bi se povećala aktivnost imuniteta, koriste se pripravci koji sadrže imunoglobulin. Na primjer, "Cycloferon", "Anaferon","Ergoferon", "Arbidol".
- Antihistaminici. Oni su propisani za uklanjanje oteklina tkiva. Za to se koriste lijekovi kao što su loratadin, kloropiramin, cetirizin. Lijekovi u ovoj skupini pomažu poboljšanju bronhijalne ventilacije.
- Bronholitici. Koristi se u prisutnosti bronhospazma. U tu svrhu koriste se Berodual, Eufillin, Efedrin.
Fizioterapijski tretman za produženu upalu pluća ima pozitivan učinak i potiče brzi oporavak. U tu svrhu:
- Magnetoterapija.
- UHF.
- EVT.
Uz fizioterapiju, prikazane su vježbe disanja za ublažavanje stanja i poboljšanje izlučivanja sputuma, masaža prsa i leđa, fizioterapijske vježbe, akupunktura se mogu propisati u nedostatku kontraindikacija. Za cijelo vrijeme liječenja pacijentu je propisan strogi mirovanje u krevetu, cjelovita uravnotežena prehrana, bogata vitaminima i mineralima.
Komplikacije
Glavni problem kronične upale pluća je visok rizik od komplikacija. To se posebno odnosi na krhko tijelo djeteta, oslabljeno bolešću. Predvidjeti kakav će biti ishod bolesti u takvim je slučajevima prilično teško. Pneumoniju karakteriziraju i plućne komplikacije i nespecifičnestrane drugih organa i sustava.
Najčešće problemi nastaju iz kardiovaskularnog sustava, budući da je on najtješnje povezan s dišnim sustavom, koji uključuje pluća - organ u kojem se nalazi žarište bolesti. Komplikacije koje su nastale zbog štetnog djelovanja bolesti na kardiovaskularni sustav očituju se u obliku endokarditisa i miokarditisa. Djeca mogu razviti meningitis ili meningoencefalitis. U pozadini općeg pada hemoglobina, koji se opaža u bolesnika tijekom terapije protiv upale pluća, anemija je česta komplikacija.
Budući da postoji stalna potreba za uzimanjem jakih antibiotika, jetra pati. Zbog toga pacijenti razvijaju toksični hepatitis. Mogu se pojaviti sljedeće plućne komplikacije:
- apsces pluća;
- pneumoskleroza;
- respiratorno zatajenje;
- prepreka.
Rehab
Rehabilitacija je skup bolničkih i ambulantnih aktivnosti usmjerenih na ubrzanje oporavka i neophodnih za vraćanje optimalnog stanja i performansi osobe.
Prvi stupanj pomoći trebao bi se primijeniti već trećeg dana bolesti, a traje do dva tjedna, ali samo ako se stanje bolesnika poboljša i temperatura padne na subfebrilne vrijednosti.
Drugi period sastoji se od propisivanja i pridržavanja posebne dijete, podešavanja elektrolitske i mikrobiološke ravnoteže,fizioterapeutski postupci, medicinska i respiratorna gimnastika. Sve to pacijent može proći u rehabilitacijskom centru, sanatoriju ili kod kuće. Ovaj stadij je nužan za otklanjanje posljedica bolesti i izliječenje snažnim lijekovima (antibioticima).
