Upala žučnog mjehura, praćena stvaranjem kamenaca u organu i njegovim kanalima, je kolelitijaza (GSD) ili kalkulozni kolecistitis. Flegmonozna varijanta patologije je njegova komplikacija. Dijagnosticira se uglavnom kod osoba starijih od 40 godina, a češće su pogođene žene.
Liječničko uvjerenje
Kolecistitis može biti akutni ili kronični. Akutna je, pak, kalkulozna, kada je patološki proces popraćen stvaranjem kamenaca u organu, i bez kamenca.
Prema težini destruktivnih procesa, bolest se dijeli na sljedeće oblike:
- Kataralno. U tom slučaju postoji oteklina i crvenilo sluznice mjehura, njegovo povećanje. Lumen organa postupno se puni upalnom tekućinom.
- Flegmonous. Postoji lezija svih membrana žučnog mjehura. U tom slučaju nastaju gnojni infiltrati i čirevi.
- Gangrena. Ovo je završna fazapatološki proces. Karakterizira ga nekroza dijelova zidova mjehura. Često to dovodi do rupture organa i smrti pacijenta.
Određivanje oblika bolesti omogućuje vam odabir najučinkovitije taktike liječenja.
Obilježja patogeneze
Pod utjecajem nekih čimbenika, začepljenje se prvo razvija u žučnom mjehuru. Kao rezultat kršenja odljeva tekućine, mijenja se njegov sastav. U njemu se aktivno razmnožavaju infektivni agensi. Postupno se povećava unutarnji pritisak na zidove organa, što dovodi do upale i stvaranja gnoja. U ovoj fazi kolecistitis postaje flegmonozan. Sam stadij naziva se destruktivnim, jer dovodi do nepovratnih promjena u strukturi žučnog mjehura.
Upalni izljev i gnoj impregniraju stijenke organa, što dovodi do njihovog zadebljanja. Mogu postojati mala krvarenja. Upalni proces izaziva patološke promjene na sluznici. Na njemu se počinju stvarati ožiljci.
Stjenke žučnog mjehura se pod pritiskom brzo šire. Žuč s nečistoćama sluzi, gnoja i kamenca puca, povećava je. Kao rezultat toga, pacijent osjeća jaku bol, što ga prisiljava da potraži liječničku pomoć.
Glavni razlozi
Sljedeći čimbenici doprinose razvoju flegmonoznog kolecistitisa:
- promjena sastava žuči;
- progresivni ustajali procesi u tijelu;
- povratak upale.
Pojava bolesti javlja se premazbog nedostatka liječenja primarne upale u žučnom mjehuru ili pogrešno odabrane taktike terapije. Razvoju flegmonoznog oblika uvijek prethodi dugotrajni kalkulozni kolecistitis. On se pak može pojaviti pod utjecajem sljedećih čimbenika:
- pothranjenost;
- neaktivan način života;
- smanjen imunitet;
- dugotrajni lijekovi;
- hormonske promjene tijekom trudnoće;
- patologija gastrointestinalnog trakta;
- nasljedna predispozicija.
Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije, flegmonozni kolecistitis se odnosi na bolesti žučnog mjehura, bilijarnog trakta i gušterače. Njegov akutni oblik ima šifru K81.0, a kronični oblik ima šifru K81.1.
Klinička slika
Kada kalkulozni oblik bolesti postane flegmonozan, pacijent jasno osjeća kliničke manifestacije patologije. Tijek gnojnog procesa uvijek je popraćen porastom temperature. Bolesnik postupno razvija znakove intoksikacije. Ako upala ide dalje od zahvaćenog organa, počinje negativno utjecati na rad cijelog organizma.
U flegmonoznoj fazi bolesti, bol se pojačava. Nelagoda se povećava kada pacijent krši prehranu, uzima alkoholna pića ili je podvrgnut intenzivnom fizičkom naporu. Osim toga, psiho-emocionalno prenaprezanje ili stresno stanje mogu poslužiti kao uzrok povećanja boli.
Akutna flegmonozakalkulozni kolecistitis javlja se sa sljedećim simptomima:
- arterijska hipotenzija;
- opća slabost;
- povraćanje, gorko podrigivanje;
- okus žuči u ustima;
- izvedba hladnog znoja.
Osjećaji boli obično se pojavljuju na desnoj strani i samo se pojačavaju promjenom položaja tijela, dubokim udahom. Ponekad postoji nadutost zbog poremećenog rada glatkih mišića crijeva.
Kronični i akutni flegmonozni kolecistitis
Medicinska povijest većine pacijenata povezana je s njezinim akutnim tijekom. Prvi simptomi u ovom slučaju su bol u desnom hipohondriju, koja može zračiti u donji dio leđa ili vrat, jako povraćanje. Osim toga, postoji tahikardija.
U kroničnom tijeku klinička slika je donekle izmijenjena. Sindrom boli je periodičan. Međutim, pacijent je zabrinut zbog stalnog podrigivanja i osjećaja gorčine u ustima, opće slabosti i vrtoglavice.
Opstruktivni flegmonozni kolecistitis
Akutni opstruktivni kolecistitis je patološko stanje koje se obično javlja u pozadini kalkuloznog oblika bolesti. Karakterizira ga začepljenje kanala žučnog mjehura kamencima, što uzrokuje njihovu opstrukciju. Bolest je popraćena teškim bolnim sindromom. Osim toga, dolazi do povećanja žučnog mjehura u veličini, tako da pacijent može sam osjetiti. Klinička slika je izražena mučninom i povraćanjem, gubitkom snage. Slično stanjetraje od nekoliko sati do cijelih dana. Kada kamen prijeđe natrag u organ, svi simptomi nestaju.
Nedostatak liječenja akutnog opstruktivnog flegmonoznog kalkuloznog kolecistitisa opasan je za razvoj sepse i ciroze jetre. Neki pacijenti razvijaju zatajenje jetre, bilirubinsku encefalopatiju.
Dijagnostičke metode
Dijagnoza počinje medicinskom poviješću pacijenta. Flegmonozni kolecistitis uvijek se razvija iz kataralnog oblika patologije. Istovremeno, sam kolecistitis u 95% slučajeva je komplikacija prisutnosti kamenaca u kanalima mjehura.
Potom se provodi fizikalni pregled, proučavanje pritužbi pacijenta. Liječnik može osjetiti nadutost pri palpaciji. Prilikom pritiska na područje desnog hipohondrija, pacijent osjeća jaku nelagodu boli. Liječnik može osjetiti i upalu žučnog mjehura.
Pregledi krvi i urina obavezna su faza dijagnostike. U slučaju upalnog procesa dolazi do ubrzanja ESR-a, povećanja broja leukocita. Za vizualnu procjenu zahvaćenog organa provode se ultrazvuk, radiografski pregled, CT i MRI. U teškim slučajevima može biti potrebna biopsija.
Konzervativna terapija
Liječenje flegmonoznog kolecistitisa provodi se isključivo u bolničkim uvjetima. Kod oblika bez kamena, terapija lijekovima je prihvatljiva. U slučaju akutnog tijeka kalkulozne flegmonozne bolesti, indicirana je operacija.
Konzervativno liječenje uključuje sljedećeDogađaji:
- Uzimanje antispazmodika i lijekova protiv bolova, uključujući i narkotike. Lijekovi pomažu u ublažavanju boli.
- Antibiotska terapija za suzbijanje infektivnog procesa. Antibiotici pokazuju dobru učinkovitost u kalkuloznom obliku bolesti. U slučaju flegmonoze, zbog destruktivnih procesa, poremećen je protok krvi. To komplicira transport aktivnih sastojaka lijeka do lezije.
- Djetoterapija. U prva dva dana bolesniku se nudi post. Tada se dijeta ponešto širi. Strogo su zabranjeni proizvodi koji nadražuju gastrointestinalni trakt. Prehrana je što štedljivija, a jela se kuhaju na pari i melju. Obroci su uglavnom frakcijski.
Osim toga, važno je da pacijent osigura fizički i emocionalni odmor. Ako se osjećate lošije, odlučuje se o operaciji.
Operacija
Kirurško liječenje kolecistitisa provodi se na tri različita načina. Izbor određene opcije ovisi o stanju pacijenta i rezultatima njegovog pregleda:
- Laparoskopska kirurgija smatra se najpoželjnijom. Tijekom zahvata liječnik radi nekoliko uboda na trbušnoj stijenci kroz koje ubacuje instrumente za medicinske manipulacije.
- Tradicionalna abdominalna kirurgija danas se rijetko koristi, na primjer u slučajevima infekcija žučnog mjehura ili adhezija. Oporavak je obično dug i vrlo težak.
- perkutanokolecistostomija se koristi u liječenju teških bolesnika. Operacija uključuje izradu malog reza u abdomenu, kroz koji se drenažna cijev zatim uvodi u žučni mjehur.
Ako operacija nije moguća prema indikacijama, pacijentu se preporuča zahvat drobljenja kamenaca ekstrakorporalnom litotripsijom udarnim valom. Uvijek je popraćeno upotrebom određenih lijekova. Međutim, s ovom opcijom liječenja mogući su recidivi.
Nakon operacije važno je da se svi pacijenti, bez iznimke, pridržavaju stroge prehrane i održavaju zdrav način života. U prvih nekoliko dana strogo je zabranjeno jesti i bilo kakva tekućina. Trećeg dana dopušteno je pasirano voće i povrće, vodene žitarice, kompoti.
Moguće komplikacije
Ako se ne liječi ili se odabere pogrešna taktika, flegmonozni kolecistitis može dovesti do komplikacija. Među njima su najčešći sljedeći:
- Prijelaz bolesti u gangrenozni oblik, koji može izazvati rupturu žučnog mjehura, izljev njegovog sadržaja u peritonealnu šupljinu. Kao rezultat, razvija se peritonitis.
- Formiranje fistula i apscesa.
- Uključenost susjednih organa u patološki proces. Govorimo o oštećenju crijeva, jetre i gušterače.
Također, bolest se može zakomplicirati sklerozom žučnog mjehura. U isto vrijeme, zdrave stanice zamjenjuju se gustim vezivnim tkivom.
Metode prevencije
Kako biste spriječili razvoj kompliciranog oblika kalkuloznog kolecistitisa - flegmonoze, morate slijediti preporuke liječnika. Preventivne mjere obično su usmjerene na smanjenje rizika od ponovne pojave bolesti. U tu svrhu trebate:
- držite se niskokalorične dijete;
- izbjegavajte psiho-emocionalno preopterećenje;
- uzmite propisane lijekove.
Traženje liječničke pomoći u fazi razvoja kalkuloznog kolecistitisa gotovo uvijek izbjegava njegov flegmonozni oblik.
