Akalkulozni kronični kolecistitis je upala žučnog mjehura bez stvaranja žučnih kamenaca. Ovaj oblik uzrokuje bol u desnom hipohondriju i dispeptične poremećaje.
U području gastroenterologije, kronične lezije čine 5 do 10% slučajeva. U žena se kronični akalkulozni kolecistitis javlja oko 4 puta češće. To je statistika. Neki istraživači klasificiraju kronični akalkulozni kolecistitis kao prijelazni oblik bolesti kao što je kolesterolska kalkuloza. Ali, kao što je medicinska praksa pokazala, pacijenti u budućnosti neće patiti od žučnih kamenaca.
Uzroci bolesti
Etiologija ove bolesti su razne infekcije:
- E. coli;
- enterococcus;
- staph;
- proteus;
- mješovita flora.
Prodor bakterija u žučni mjehur kroz crijeva događa se pod uvjetima kao što su:
- disbakterioza;
- kolitis;
- enteritis;
- hepatitis;
- pankreatitis.
Rijetko se infekcija širi limfom ili krvlju iz udaljenih žarišta infekcije.
Na primjer, infekcija se širi bolestima kao što su:
- parodontalna bolest;
- kronični tonzilitis;
- apendicitis;
- pneumonija;
- pielitis;
- adnexitis.
Provocirajući čimbenici koji aktiviraju zarazne procese uključuju:
- kolestaza;
- bilijarna diskinezija;
- invazija parazita kao što su giardia, okrugli crv, ameba;
- disfunkcija sfinktera;
- pretilost;
- dismenoreja;
- fizička neaktivnost;
- pothranjenost;
- nervna iscrpljenost, itd.
Akalkulozni kronični kolecistitis uključuje zadebljanje i deformaciju žučnog mjehura. Sluznica dobiva mrežastu strukturu zbog činjenice da se atrofična područja izmjenjuju s polipima koji tvore debele nabore.
Dolazi do zadebljanja mišićne membrane. Čini se ožiljak vlaknastog tkiva. Uz prevalenciju upalnog procesa može se razviti periholecistitis, mogu se pojaviti adhezije sa susjednim organima, apscesi, pseudodivertikule.
Klasifikacija bolesti
Poraz je lak, srednji i težak. Bolest uključuje tri stadija:
- pogoršanje;
- slijeganje i pogoršanje;
- trajna i nestabilna remisija.
Akalkulozni kronični kolecistitis može se pojaviti s recidivima. Takođerbolest je monotona i povremena.
Ovisno o stupnju oštećenja, uobičajeno je razlikovati komplicirane i nekomplicirane oblike kroničnog ne-kalkuloznog kolecistitisa. Također je uobičajeno razlikovati tipične i atipične vrste. Potonji oblik se dijeli na crijevni, kardijalgični i ezofagalgični tip.
Znakovi kroničnog akalkuloznog kolecistitisa manifestiraju se različito ovisno o stupnju oštećenja žučnog mjehura.
Kako se bolest manifestira u blagom stupnju?
Za blagi kolecistitis karakteristična su kratka pogoršanja, koja traju 2-3 dana. Oni su uglavnom uzrokovani lošom prehranom i lako se eliminiraju pravilnom prehranom.
Opće stanje tijela je normalno, tjelesna temperatura normalna. Pregledom se ne otkriva funkcionalni poremećaj jetre, žučnog mjehura i gušterače. Mikroskopske studije žuči ne pokazuju nikakve abnormalnosti.
Kako ide srednji oblik?
S prosječnim oblikom bolesti kao što je kronični akalkulozni kolecistitis, remisije i egzacerbacije slijede jedna drugu. Trajanje egzacerbacija je 2-3 tjedna. Obično je pacijent zabrinut zbog boli i teškog dispeptičkog poremećaja. U pravilu, ovo stanje je uzrokovano jedenjem masne hrane ili prejedanjem. U nekim slučajevima, infekcija dišnog sustava djeluje kao provokator egzacerbacije.
Kako napreduje kronični akalkulozni kolecistitis u ovom slučaju?Simptomi su raznoliki. Tijekom egzacerbacije, pacijenti nemaju apetit, tjelesna težina se smanjuje, pojavljuje se intoksikacija, koja se izražava u asteniji i migreni. Bol u zglobovima također može smetati.
Neki pacijenti, osim na bol u desnom hipohondriju, mogu se žaliti i na tupu bol u lijevom hipohondriju i gornjem dijelu trbuha. Bol često zrači u srce. Pacijenti pate od mučnine, zatvora ili proljeva.
U laboratorijskom ispitivanju žuči uočeno je povećanje količine sluzi, leukocita, kolesterola, Ca bilirubinata, žučnih soli, au nekim slučajevima i mikrolita. Također je moguće otkriti mikrofloru.
U akutnom stanju, pacijenti pokazuju promjenu u testovima funkcije jetre. Često postoji blaga hipoalbuminemija, blago povećanje aktivnosti transaminaza, uglavnom AJIT, umjereno povećanje timolnog testa i aktivnosti alkalne fosfataze.
Rezultati laboratorija jetre postaju normalni tijekom remisije. Bolesnika može uznemiriti osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha i nadutost nakon jela. Često osoba pati od zatvora ili proljeva.
Dispeptične manifestacije pogoršavaju se unosom masne hrane ili grubih vlakana. Takva hrana može izazvati pogoršanje bolesti.
Kako napreduje teški oblik?
Teški akalkulozni kronični kolecistitis karakterizira tijek s stalnim relapsima bez remisije. Bolest se širi izvan žučnog mjehura. Kronični hepatitis i pankreatitis pridružuju se glavnoj bolesti.
Bolesnici se žale na nedostatak apetita, neprestanu mučninu, težinu u gornjem dijelu trbuha. Ponekad je bol užasne prirode. Pacijentima se preporučuje stroga dijeta, što dovodi do gubitka težine i astenije. U nekim slučajevima sepsa se javlja u kroničnom obliku.
Funkcionalnost žučnog mjehura je ozbiljno narušena. Tjelesna stijenka se zadeblja. Ako je, s umjerenim stupnjem, djelomično narušena funkcionalnost jetre, onda se s teškim oblikom bolesti često manifestira hepatitis u kroničnom obliku ili kolangitis.
Događaju se sljedeći procesi:
- jetra se povećava u veličini;
- smanjeni serumski albumin;
- povećavaju se frakcije globulina i koncentracija ukupnog bilirubina.
Prilikom ultrazvučnog pregleda trbušnih organa dolazi do proširenja žučnih kanala, "ustajalog" žučnog mjehura, kroničnog pankreatitisa sa smanjenjem funkcionalnosti gušterače.
Pacijenti se često žale na dispeptične poremećaje, mučninu, gubitak težine. Imaju povećan volumen izmeta, steatoreju, kreatoreju i amiloreju.
U teškom obliku bolesti poremećen je rad krvnih žila i srca, javlja se vegetovaskularna distonija, koronarna insuficijencija s odgovarajućim promjenama na EKG-u.
Kako se odvija netipični oblik?
Kako se karakterizira netipični oblikkronični akalkulozni kolecistitis? Pacijent je zabrinut zbog stalne žgaravice, težine, bolova u prsima, prolazne disfagije. Kod crijevnog tipa dolazi do izražaja bolovi u predjelu crijeva, nadutost i zatvor.
U mladoj dobi, kronični akalkulozni kolecistitis sličan je latentnom reumatizmu. Pacijenti se žale na asteniju, bol u zglobovima. Auskultacijom se otkrivaju niski srčani šumovi.
Atipični tijek bolesti uključuje lumbalni i pyloric-denzalni tip kroničnog kolecistitisa. U lumbalnom obliku, pacijenti osjećaju bolove u kralježnici. U takvim slučajevima indicirana je rendgenska slika kralježnice.
Simptomatika kardialgične forme
Ovaj oblik bolesti karakterizira aritmija (ekstrasistola) ili bol u prsima. EKG se također mijenja.
U srednjoj i starijoj dobi, srčani oblik je sličan angini pektoris ili koronarnoj insuficijenciji, koja se javlja u kroničnom obliku. Bolesnici se žale na bol u srcu, tahikardiju.
Gastroduodenalni oblik
Klinika kroničnog kolecistitisa u ovom slučaju podsjeća na peptički ulkus ili gastroduodenitis s povećanom razinom stvaranja želučane kiseline. Pacijenti se žale na bolove u trbuhu noću.
Dijagnostičke metode
Palpacijom abdomena u predjelu žučnog mjehura uočava se bol, koja se pojačava pri udisanju ili tapkanju desnog obalnog luka.
U laboratorijskom ispitivanju utvrđuje se povećani pokazatelj:
- transaminaza;
- alkalna fosfataza;
- γ-glutamil transpeptidaze.
Vrlo važne dijagnostičke metode uključuju:
- ultrazvuk;
- kolecistografija;
- celijakografija;
- kolescintigrafija;
- duodenalno sondiranje.
Na temelju najnovije studije možemo govoriti o intenzitetu upalnog procesa.
Tipične promjene na makroskopskoj razini očituju se u zamućenju žuči, kao i prisutnosti ljuskica i sluzi.
Mikroskopski pregled otkriva povećan broj leukocita, bilirubina, proteina, kolesterola itd.
Prilikom bakteriološkog zasijavanja žuči, ispituje se njena mikrobna flora.
Uz pomoć kolecistografije u bolesnika koji boluju od kroničnog oblika akalkuloznog kolecistitisa procjenjuje se motorička i koncentracijska funkcionalnost žučnog mjehura, njegove konture i položaj.
Ehografija otkriva deformaciju žučnog mjehura, atrofične procese u njegovim stijenkama, neravnine unutarnjeg epitela, prisutnost nehomogenog sadržaja s inkluzijama žuči heterogene konzistencije.
Diferencijalna dijagnoza se provodi s bilijarnom diskinezijom, kroničnim kolangitisom, ulceroznim kolitisom nespecifične prirode i Crohnovom bolešću.
Metode terapije
Kako se liječi kronični akalkulozni kolecistitis? Liječenje je obično konzervativno. Liječnici preporučuju pridržavanje dijete. Savjetuje se iz prehrane isključiti masnu i prženu hranu, začinjena jela, gazirana i alkoholna pića.
Za bolove u trbuhupreporuča se uzimanje takvih antispazmodika kao što su "Platifillin", "Drotaverin", "Papaverin" i drugi.
U slučaju pogoršanja bolesti ili u kombinaciji s kolangitisom, koristi se antibakterijsko liječenje Cefazolinom, Amoksicilinom, Eritromicinom, Ampicilinom, Furazolidonom itd.
Za normalizaciju rada gastrointestinalnog trakta savjetuje se uzimanje "Festal", "Mezim-forte", "Pancreatin".
Kako bi povećali lučenje žuči, obično pribjegavaju uzimanju koleretika ("Allochol", "Holenzim", "Oxaphenamide").
Magnezijev sulfat i sorbitol koriste se za poticanje kontrakcije žučnog mjehura.
Tijekom razdoblja egzacerbacije ili remisije, preporučljivo je provesti tečaj biljne terapije. Prihvaćaju se dekocije od kamilice, nevena, šipka, sladića, metvice.
U razdoblju remisije radi se tubaž, pije se mineralna voda, provodi se terapija vježbanjem.
Operacija
U slučaju kirurške intervencije uzima se u obzir anamneza. Kronični akalkulozni kolecistitis, koji se izražava deformacijom stijenki žučnog mjehura i nekorigiranim kolangitisom i pankreatitisom, zahtijeva operaciju.
U ovom slučaju, kolecistektomija se izvodi otvorenom intervencijom, laparoskopijom ili mini-pristupom.
Korištenje narodnih metoda
Kako drugačijekronični akalkulozni kolecistitis je eliminiran? Liječenje narodnim lijekovima također ima pozitivan učinak.
Korijeni kalamusa, valerijane, sušeni cvatovi gospine trave, nevena, koprive, kukuruza, sjemenke lana. Također je poželjno koristiti lipu, paprenu metvu, matičnjak, kamilicu, kopar, preslicu, divlju ružu.
Kod narodnih metoda u kroničnom tijeku bolesti, cvjetovima smilja i bazge dodaje se fitoterapija.
Fitoterapija
Fitoterapija uključuje korištenje koktela od sljedećih biljaka:
- božur - 20 ml;
- valerijana - 20 ml;
- glog - 20 ml;
- menta - 20 ml;
- Bella Beauty - 10 ml;
- materina - 20 ml;
- kalendula - 30 ml;
- pelin - 20 ml.
U prisustvu glaukoma, belladonna se ne dodaje.
Pijte lijek po 1-8 kapi tri puta dnevno pet minuta prije uzimanja infuzije bilja za 1 žlicu. l vode 4-6 tjedana. Mješavina tinkture kalamusa i elekampana uzima se u jednakim količinama. Također pijte 1-8 kapi tri puta dnevno dvije minute prije uzimanja infuzije bilja za 1 žlicu. l. vode 4-6 tjedana.
Treba imati na umu da se fitoterapijska zbirka povezuje u dozi od 0,00325, tj. 14. razrjeđivanju, i povećava se dnevno za 1-2 razrjeđenja dok se ne postigne optimalna doza.
Prikladna doza je ona koja ne uzrokuje dispeptične poremećaje, već smanjuje stupanj prisutnih manifestacija. Takva dozauzeti tijekom tečaja, ali ako postoji nelagoda, tada se smanjuje za 1-2 jedinice.
Prognoza
Koja je prognoza takve bolesti kao što je kronični akalkulozni kolecistitis? Pogoršanje u blagom obliku je rijetko. Bolest ima povoljan tijek. Loša je prognoza ako se pogoršanja često javljaju s umjerenom težinom bolesti.
Prevencija
Preventivne mjere se zaključuju u pravovremenom liječenju bolesti, sanaciji žarišta infekcije, otklanjanju poremećaja u živčanom sustavu, kao i uspostavljanju normalnog metabolizma. Također biste trebali slijediti ispravnu prehranu, boriti se protiv crijevnih infekcija i helmintičkih lezija.
