Jetra je najvažniji laboratorij za pročišćavanje u tijelu, obavljajući oko 500 funkcija istovremeno. Sudjeluje u detoksikaciji tijela (suplja vena skuplja svu krv koja sadrži produkte raspadanja iz organa donje polovice tijela i, prolazeći kroz parenhim, se čisti). Nadalje, pročišćena krv se šalje u srce i pluća, gdje je obogaćena O2.
A tijelo je također uključeno u metabolizam lipida i ugljikohidrata, pretvaranje masti i ugljikohidrata u energiju za rad tijela, sintezu žuči i vitamina, enzima i stanica imunološkog sustava, hematopoezu..
Patologije jetre zahtijevaju posebnu pažnju, jer je organ vitalan. Neke njezine bolesti mogu se izliječiti samo operacijom. Djelomično uklanjanje jetre naziva se resekcija. Operacija je prilično česta i koristi se u 55% slučajeva svih bolesti jetre. Resekcija se dobro podnosi, a razdoblje rehabilitacije je do šest mjeseci.
Malo anatomije za razumijevanje suštine resekcije
Jetra je prekrivena kapsulom i ima 2 režnja: veliki desni i mali lijevi. Prvi se sastoji od još 2 režnja - repnog i četvrtastog.
Režnjevi jetre čine 8 segmenata (režnjeva), koji su odvojeni pregradama vezivnog tkiva i imaju vlastitu autonomnu opskrbu krvlju i žučne kanale. Ova struktura, inače, tijekom operacije daje velike prednosti, jer sprječava gubitak krvi i ne ometa stvaranje žuči.
Jetra ima 2 površine: dijafragmatičnu i visceralnu. Prvi je krevet za žučni mjehur i vrata jetre, potonji ulaze u jetrenu arteriju i portalnu venu, žučne žile i jetrene vene izlaze.
Indikacije za resekciju
Operacija resekcije jetre zakazana ako je dostupna:
- svako mehaničko oštećenje;
- benigne formacije - adenomi, hemagiomi, itd.;
- anomalije u razvoju organa;
- maligni tumori bilo kojeg stupnja, ako parenhim nije u potpunosti zahvaćen;
- za transplantaciju jetre;
- cista;
- liječenje metastaza u jetri od raka debelog crijeva i drugih udaljenih organa;
- ehinokokoza;
- kamen jetrenih žučnih kanala;
- apscesi jetre;
- Carolijeva bolest je kongenitalna patologija u kojoj su žučni kanali cistično prošireni.
Od njih, najgori je rak jetre. O tome će se raspravljati u nastavku.
U slučaju drugih patologija, oporavak nakon operacije je završen. Jedini problem je što je u ranoj fazi dijagnosticiranje teško, jer jetra nema živčane receptore za bol i ne proizvodi simptome. Klinika se pojavljuje već s povećanjem jetre i pritiskom na kapsulu.
Ako liječnik preporuči resekciju jetre, ne treba dugo razmišljati, to nije u korist pacijenta, jer patologije jetre imaju tendenciju napredovanja.
Dijagnoza
Prilikom planiranja intervencije potreban je potpuni pregled pacijenta pomoću testova krvi i urina, biokemije krvi, standardnog seta za hepatitis, HIV i RV.
Ultrazvuk, CT je obavezan - procjenjuju veličinu i stanje jetre. Ako se sumnja na onkologiju, krv se daruje za tumorske markere.
Vrte operacije
Postoje dvije glavne vrste operacije: središnja i atipična.
Središnja ili tipična resekcija jetre - uklanjanje njenog dijela, uzimajući u obzir lobarnu strukturu organa, ovo je prikladnija opcija za pacijenta i kirurga. Tijekom takve operacije moguće je ukloniti susjedne segmente bez dodirivanja drugih, tako da funkcija jetre ne trpi.
Da biste uklonili odjeljke, dodijelite:
- Segmentektomija - 1 segment je izrezan.
- Sectionectomy - ekscizija nekoliko segmenata.
- Hemihepatektomija - resekcija režnja jetre.
- Mezohepatektomija - ekscizija središnjih dijelova.
- Proširena hemihepatektomija - režanj+segment je uklonjen.
Čak i ako ostane jedan segment, jetra će nastaviti raditi istvaranje žuči nije poremećeno.
Atipična resekcija
U atipičnoj resekciji jetre ne uzima se u obzir struktura organa, već lokalizacija lezije.
Operacija ima podvrste:
- Marginalna resekcija - ekscizija dijela organa s ruba.
- Klinasto - resekcija se izvodi u piramidama.
- Planar - ekscizija dijela organa s gornje površine.
- Poprečno - resekcija bočnih područja.
Kod atipične resekcije dolazi do obilnijeg krvarenja i poremećaja pojedinih segmenata. Oporavak jetre u ovom slučaju dolazi postupno, ako postoje zdrava područja.
Druge vrste transakcija
Postoji nekoliko drugih vrsta operacije jetre:
- Izrezivanje šupljine dijela organa skalpelom.
- Radiofrekventna ablacija je laparoskopsko uklanjanje koje koristi radiofrekventno zračenje umjesto skalpela.
- Kemoembolizacija - koristi se samo za onkološke procese u jetri u ranim fazama razvoja bolesti. U segmentnu žilu zahvaćenog područja ubrizgavaju se citostatici i kemoterapijski lijekovi koji sprječavaju rast tumora i ubijaju njegove stanice. Kako lijekovi ne bi napustili posudu i djelovali dugo vremena, ona je začepljena sredstvom za embolizaciju.
- Alkoholizacija je unošenje 95% alkohola perkutano (perkutano) u segment organa, čime se uništava patološko žarište. Proces se kontrolira ultrazvukom.
Postoji i kombinirana resekcija, kada se uz jetrutrbušni organ. To se obično radi za metastaze.
Sama operacija se provodi putem 2 vrste pristupa:
- Laparoskopska resekcija jetre - kirurg napravi preliminarna 3-4 reza na prednjoj stijenci trbuha, po 2-3 cm, kroz koje se ubacuju senzori i instrumenti. Češće se koristi kod uklanjanja kamenaca iz jetre.
- Metoda laparotomije - reže se veliko područje trbuha.
Anestezija
U abdominalnoj kirurgiji, endotrahealna anestezija s mehaničkom ventilacijom. Sedativi se dodatno daju intravenozno.
Kada se koristi radiofrekventni nož, anestezija je spinalna, što čini donji dio tijela neosjetljivim i pacijent ne osjeća bol. Anestetik se ubrizgava u lumbalnu kralježnicu.
U slučaju kemoembolizacije i alkoholizacije lokalna anestezija.
Priprema za operaciju
Prije operacije, uz temeljit i sveobuhvatan pregled, treba tjedan dana prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi - Aspirin, Cardiomagnyl itd., kako bi se isključilo krvarenje.
Tijek abdominalne kirurgije skalpelom
Nakon reza kože i trbušnih mišića sloj po sloj, radi se revizija jetre i ultrazvuk kako bi se odredila veličina lezije. Dijelovi zahvaćeni bolešću su izrezani, žučni kanali i krvne žile su zavezane.
Resekcija jetre u cjelini traje najviše oko 3-7 sati, nakon čega se pacijent šalje na intenzivnu njegu na jedan dan. Za kontrolu uklanjanja koristi se ultrazvučni senzor. Preostala krv se uklanja iztrbušne šupljine pomoću usisavanja (aspiracije). Jetra se puni antiseptikom, koji se također aspirira, a tek tada se rana šije klamericama.
Na mjestu resekcije ne postavljaju se šavovi, ovdje se postavljaju drenažne cijevi. Pomažu u uklanjanju viška krvi i transudata.
postoperativno razdoblje
U intenzivnoj njezi, senzori su povezani s pacijentom za praćenje pulsa i tlaka. Temperatura i opće stanje se prate.
Kateter se mora umetnuti u mjehur kako bi se prikupio nastali urin. Sljedeći dan bolesnik se prebacuje na opći odjel. Ukupno, iscjedak se javlja nakon tjedan dana u nedostatku komplikacija.
Neposredno nakon resekcije jetre daje se tretman za potporu stanja:
- Narkotički lijekovi protiv bolova - Omnopon 2% - 2 ml ili Morphine 1% - 1 ml. Analgetici se propisuju dok više ne budu potrebni.
- Antibiotici - češće u obliku kapaljki, rjeđe intramuskularno radi sprječavanja infekcije.
- Infuzijska terapija za otklanjanje intoksikacije, nadoknadu mineralnih soli, nadopunu BCC - Ringerova otopina, Rheosorbilakt, glukoza.
- Ako je tijekom operacije došlo do zamjetnog gubitka krvi, infundiraju se trombo-eritrocitna masa i plazma s albuminom.
- Za prevenciju tromboze daju se antikoagulansi - Heparin, Fraxiparin.
Kasno postoperativno razdoblje
U ovom trenutku pacijent je već došao k sebi i dobio potrebne analgetike, stanje se popravljapostupno i nameće se tema prehrane.
Recenzije resekcije jetre govore o jakoj boli nakon operacije i važnosti prehrane. Pacijent i njegova rodbina moraju biti spremni na činjenicu da će svaka hrana, pa čak i voda, izazvati povraćanje u roku od tjedan dana. Stoga je naglasak na parenteralnoj prehrani u obliku kapaljki, koja prestaje kada je hrana dopuštena.
Malo je pacijenata koji mogu jesti 2. ili 3. dan nakon operacije. Pacijent bi trebao postupno početi jesti s užitkom, a ne silom, kao što mnogi rođaci pokušavaju nametnuti.
Neće biti štete od ulaska, na primjer, juhe u želudac, ali će završiti povraćanjem iz kojeg se mogu otvoriti šavovi.
Postoperativna njega u bolnici
Prvo "zlatno" pravilo takve njege je održavanje čistoće kreveta i donjeg rublja. Moraju se mijenjati svaka 3 dana.
Drugi neizostavni trenutak rehabilitacije je briga o šavovima. Zavoje se ne smije dirati ni nakon pranja ruku, klice mogu umrijeti samo od antiseptičkog tretmana, a ne od sapuna.
Odjeća pacijenta ne smije biti presavijena, već lagano rastegnuta - to se mora pratiti. Prostorija se mora redovito provjetravati, bez obzira na vremenske prilike.
Neki rođaci kupuju moderne antiseptičke sprejeve u ljekarnama. Njihova uporaba u bolnici nije bitna. Ali samotretman antiseptikom isušuje kožu i brže se naseljava mikrobima.
Moguće komplikacije
Mogu ih igrati:
- pojava unutarnjeg krvarenja;
- ulazak zraka u jetrene vene i njihovo pucanje;
- reakcija na anesteziju u obliku srčanog zastoja;
- infekcija rane;
- povraćanje i mučnina;
- hipoglikemija;
- zatajenje jetre.
Sve su to brze komplikacije, a dugoročne komplikacije su rijetke jer se jetra regenerira. Vrijedi napomenuti da starost usporava proces oporavka.
Čimbenici koji povećavaju stopu komplikacija
Potonje može biti izazvano pušenjem, dijabetesom, postojećim kroničnim bolestima jetre (kolestaza, ciroza), konzumacijom alkohola prije ili nakon operacije.
Inovativne kirurške tehnike
Danas se uz klasične metode koriste i najnovije tehnologije kao što su ultrazvuk, laser i elektroresekcija.
FUS (High Frequency Focused Ultrasound) tehnologija je popularna. Ovo je aparat Cavitron, koji aspirira izrezana tkiva i istovremeno ih uništava. Također istovremeno "zavari" izrezane posude.
Visokoenergetski zeleni laser - uklanja neoplazme i metastaze metodom isparavanja.
Nanoknife - uklanja zahvaćeno tkivo na staničnoj razini. Prednost je što plovila nisu oštećena.
Know-how kirurgije jetre – Da Vinci operativni robot. Operacija je netraumatska, izvode je manipulatori robotskog kirurga, pod kontrolom tomografa. Specijalist je na ekranu u trodimenzionalnom obliku prikazan cijeli tijek operacije, robotom se upravlja daljinski. Komplikacije utakve su operacije minimalne.
Resekcija metastaza
U teoriji, pacijenti s metastazama se ne operiraju. Zašto? Resekcija jetre zbog metastaza je uzaludna po svim svjetskim standardima.
Što ona može dati? Poteškoća je u tome što je nemoguće ukloniti metastaze, osoba umire od njih, a tumor nastavlja rasti u tijelu dugo vremena. Drugim riječima, život neće trajati.
Štoviše, tijelo nakon operacije slabi i onkopatologija će se pogoršati. A za resekciju jetre s metastazama već postoje druge kontraindikacije: kaheksija, infarkt miokarda, itd.
Pacijent nakon operacije raka jetre
Rak jetre je nepovratan, bez obzira na stadij, jer su sve najvažnije funkcije tijela smanjene. Takvi pacijenti duže i teže izlaze iz anestezije.
Često nakon operacije pacijent moli za pomoć, žaleći se na jaku bol, iako se za sve operacije unaprijed daju analgetici. Ali to ne znači pogoršanje stanja, to su takozvani rezidualni učinci operacije. Rođaci ne bi trebali paničariti i tražiti medicinsku sestru, zahtijevajući dodavanje analgetika. To je opravdana činjenica - za nekoliko sati osoba će zaboraviti na nepodnošljivu bol.
Štoviše, ne morate kupovati lijekove protiv bolova i sami davati pacijentu. Ovo je bez komentara.
Danas, za ublažavanje postoperativne boli, kateter se ubacuje u leđnu moždinu (u lumbalnoj regiji), nakon čega slijedi dozirana injekcija analgetika.
Puno je korisnije ako rodbina prati pacijentovo disanje, koje može prestati ako zaspinakon operacije. I također morate kontrolirati boju kože: ako počne tamniti, morate hitno nazvati liječnika.
Kako rana zacijeli, liječnik propisuje kemoterapiju ili terapiju zračenjem.
Kućna njega
Nakon otpusta ostaje poseban:
- Redovno previjanje prema preporuci liječnika;
- pranje je moguće tek nakon što rana zacijeli;
- analgetike također dozira liječnik;
- Potrebni su zakazani liječnički pregledi.
Poboljšanje nakon resekcije jetre osoba počinje osjećati tek nakon mjesec dana.
Kada je potrebna hospitalizacija
Nakon otpusta potrebna je hitna medicinska pomoć ako:
- edem i hiperemija rane, izbočenje u području incizije, temperatura;
- povraćanje i mučnina duže od 2 dana;
- jak bol u trbuhu;
- kratkoća daha i bol u prsima;
- otekline na nogama;
- krv u mokraći i učestalo bolno mokrenje;
- slabost i vrtoglavica.
Rehab
Rehabilitacija nakon resekcije jetre sastoji se od nekoliko točaka:
- dijeta;
- umjerena vježba;
- pregled načina života i uzimanje hepatoprotektora.
Dijetalna hrana
Dijeta i resekcija jetre uvelike određuju njihov odnos. Frakcijska hrana, najmanje 6 puta dnevno. To ne dopušta preveliko opterećenje gastrointestinalnog trakta. Zabranjeno je jesti masnu hranu, začinjenu, muffine i slatkiše, alkohol.
Prehrana treba biti uravnotežena u smislu BJU, propisana je dijeta nakon resekcije jetre irazgovarao s liječnikom.
Fizička aktivnost
Teški sportovi, trčanje i skakanje su kontraindicirani, jer povećavaju intraabdominalni tlak. Prikazane su vježbe disanja i šetnje koje će zasititi tijelo kisikom.
Glavna stvar je podizanje i jačanje imunološkog sustava. Za to liječnici preporučuju uzimanje vitaminskih i mineralnih kompleksa. Sadrže antioksidanse i resveratrol. Biljni imunostimulansi su također korisni.
Svako liječenje kontrolira liječnik, samostalne radnje su neprihvatljive.
Obično su takve mjere dovoljne. Ali ponekad to nije dovoljno kod starijih pacijenata nakon kemoterapije.
Tada u pomoć dolaze biljni hepatoprotektori: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, folna kiselina, Galstena. Oni će pomoći bržem obnavljanju jetre.
