Rektalna resekcija je izrezivanje zahvaćenog dijela. Rektum se nastavlja na debelo crijevo i proteže se od sigmoida do anusa. Ovo je završni dio probavnog trakta, čija je duljina 13-15 cm. U njemu se nakupljaju fekalne mase koje se naknadno izvlače. Ime je dobila jer nema zavoja. Glavne tegobe rektuma su: različiti upalni procesi, Crohnova bolest, opstrukcija, ishemija, rak. Glavni tretman za takve bolesti je operacija.
Vrste transakcija
Najbolji tretman za rak rektuma je operacija. U medicinskoj praksi, ovisno o mjestu tumora i njegovoj veličini, postoji nekoliko metoda za njegovu eksciziju:
- Polipektomija je najjednostavnija operacija za uklanjanje polipa i manjih tumora. Kada se provodi, obližnja tkiva su minimalno oštećena. Operacija se izvodi endoskopom ako se neoplazma nalazi u blizini anusa.
- Prednja resekcija rektuma - radi se kada se odstranjuje njegov gornji dio i donji kraj sigmoidnog kolona. Ostatak je povezan sa sigmoidnim kolonom. Istodobno, živčani aparat i anus su očuvani. Za brzo zacjeljivanje ponekad se primjenjuje privremena kolostomija, koja se uklanja nakon druge operacije nakon otprilike dva mjeseca.
- Niska prednja resekcija - izvodi se prilikom uklanjanja patologije u srednjem dijelu rektuma. U tom slučaju se izrezuje oštećeni dio sigmoidnog kolona i cijeli rektum, osim anusa. Gubi se rezervoarna funkcija crijeva. Iz spuštenog crijeva, koje se nalazi iznad, formira se mjesto za nakupljanje izmeta. Sigmoidni kolon je povezan izravnom anastomozom. U gotovo svim slučajevima, stoma za istovar se postavlja na nekoliko mjeseci.
- Abdominalno-analna resekcija - izvodi se sa strane trbušne šupljine i anusa. Resekcija rektuma se radi kada se patologija nalazi blizu anusa, ali ne utječe na njega. Odstranjuje se dio sigmoidnog kolona, potpuno ravan s udjelom analnog sfinktera. Preostali sigmoidni kolon koristi se za formiranje anastomoze s dijelom analnog sfinktera.
- Abdominalno-srednja ekstirpacija - kroz dva reza, od kojih je jedan na trbuhu, a drugi oko analnog kanala. U tom slučaju resekciji su podložni mišići rektuma, analnog kanala i analnog sfinktera. Izmet se drenira kroz formiranu stomu.
Tehnika resekcije
Operacija za uklanjanje dijela rektuma može bitiizvodi se na dva načina: pomoću laparotomije ili laparoskopije. Tijekom laparotomije, rez se radi duž donjeg dijela trbuha. Kirurg dobiva dobar pregled za sve manipulacije. Laparoskopska metoda uključuje nekoliko malih rupa za umetanje kirurških instrumenata u trbušnu šupljinu. Tehnika otvorene rektalne resekcije je sljedeća:
- Kirurško polje se obrađuje i pravi se rez na trbušnoj stijenci. Pažljivo se pregleda trbušna šupljina i locira se zahvaćeno područje.
- Ovo područje je izolirano primjenom stezaljki i uklonjeno na zdravo tkivo. Istodobno se izrezuje dio mezenterija s žilama koje opskrbljuju crijevo. Plovila su vezana prije uklanjanja.
- Nakon ekscizije neoplazme, krajevi crijeva se zašiju i može ponovno funkcionirati.
Kada prelazi iz jedne faze operacije u drugu, kirurg mijenja instrumente kako bi izbjegao infekciju crijevnim sadržajem.
Laparoskopska prednja resekcija rektuma
Kao što je ranije spomenuto, resekcija se može izvesti ne samo otvorenom metodom, već i uz pomoć laparoskopije. U tom slučaju se napravi nekoliko rupa u koje se umetnu laparoskopski instrumenti. Dobro uhodana tehnika izvođenja takvih operacija postaje sve popularnija zbog niske traumatizacije pacijenta i niza drugih prednosti. Operacija prednje resekcije rektuma u gornjim dijelovima počinje križanjem žila. Zatim se zahvaćeni dio oslobađacrijeva i izvodi se kroz mali otvor na prednjoj trbušnoj stijenci, gdje se radi resekcija, a krajevi crijeva se šivaju.
Isti koraci izvode se za resekciju donjeg debelog crijeva. Anastomoza (spoj dvaju dijelova crijeva) provodi se na temelju anatomskih uvjeta. Uz dovoljnu duljinu petlje, područje s tumorom se izvlači kroz rupu, izrezuje se, krajevi se zašivaju. Inače, kada duljina crijeva ne dopušta njegovo izvlačenje, resekcija i spajanje krajeva vrši se u trbušnoj šupljini, pomoću posebne kružne klamerice.
Prednosti laparoskopske kirurgije
Eksperimentalno je utvrđeno da rezultati operacija izvedenih laparoskopskom metodom nisu kvalitetno lošiji od rezultata rektalne resekcije izvedene laparotomijom (otvoreni pristup). Osim toga, imate sljedeće prednosti:
- prouzročiti manje ozljeda;
- kratko razdoblje rehabilitacije i oporavka pacijenta nakon operacije;
- manji simptom boli;
- bez gnojenja i postoperativnih kila;
- nizak postotak komplikacija u početnom i dugoročnom razdoblju.
Nedostaci laparoskopije
Nedostaci uključuju:
- Laparoskopska metoda nije uvijek tehnički moguća. Za pacijenta bi moglo biti sigurnije izvršiti otvorenu operaciju.
- Resekcija zahtijeva skupe instrumente i opremu.
- Operacija ima svoje specifičnosti i izvode je visokokvalificirani stručnjaci, čija obuka zahtijeva određena sredstva.
U nekim slučajevima, tijekom operacije, započete laparoskopijom, prelaze na laparotomiju.
Što će se dogoditi nakon operacije?
Nakon resekcije rektuma, pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne njege, gdje će se oporaviti od anestezije. Potom se pacijent smješta na odjel Odjela kirurgije na daljnju rehabilitaciju. Prvi put nakon operacije, pacijent se hrani intravenozno pomoću kapaljke. Nakon sedam dana dopušteno je prijeći na upotrebu obične hrane pripremljene u tekućem obliku. Postupno se provodi prijelaz na krutu hranu. Za brzi oporavak veliki utjecaj ima tjelesna aktivnost pa se bolesniku savjetuje hodanje i vježbe za dišni sustav. Otprilike deset dana nakon operacije pacijent je otpušten, no liječenje će se nastaviti na onkološkom odjelu.
Resekcija polipa
Polipi rektuma su tumorske formacije, uglavnom benigne prirode. Ali ponekad se njihova priroda mijenja i postaju maligne neoplazme. U ovom slučaju, radikalna metoda liječenja je resekcija raka rektuma.
U prisutnosti polipa sa simptomima malignosti, dio rektuma se izrezuje ili se u potpunosti uklanja. Duljina dijela koji se uklanjaovisi o stupnju oštećenja polipa. Kada se proces raka proširi na obližnja područja rektuma, uklanja se cijeli zahvaćeni dio. A ako se pojave metastaze, tada su i limfni čvorovi podložni eksciziji.
Vrste crijevnih veza nakon resekcije
Nakon uklanjanja abnormalnog dijela crijeva, liječnik mora spojiti preostale krajeve ili napraviti anastomozu. Nasuprotni krajevi crijeva mogu se razlikovati u promjeru, pa se često javljaju tehničke poteškoće. Kirurzi koriste tri vrste veza:
- Od kraja do kraja je najfiziološki i najčešće korišten način ponovnog stvaranja integriteta crijeva.
- S strane na stranu - koristi se za spajanje krajeva kada im se promjeri ne podudaraju.
- S strane do kraja - koristi se za povezivanje različitih dijelova crijeva.
Za šivanje koristite ručni ili hardverski šav. Ako je tehnički nemoguće obnoviti crijevo ili brzo obnoviti njegove funkcije, kolostomija (izlaz) se primjenjuje na prednju stijenku trbuha. Uz pomoć nje izmet se skuplja u posebnu vrećicu za kolostomu. Privremena kolostoma se uklanja nakon nekoliko mjeseci, dok trajna kolostoma ostaje doživotno.
Posljedice resekcije rektuma
Operacija uklanjanja dijela rektuma ponekad ima negativne posljedice:
- Kada se naruši sterilnost u operacijskoj sali ili instrumentima, dolazi do infekcije rane. U tom slučaju nastaje crvenilo i nagnojavanje šava, pacijent ima groznicu, uočava se zimica i slabost.
- Pojava unutarnjeg krvarenja. Opasno je jer se ne pojavljuje odmah.
- Može nastati crijevna opstrukcija s ožiljcima na crijevima. U tom slučaju bit će potrebna druga operacija da se to ispravi.
- Anastomozitis je pojava upalnog procesa na spoju krajeva rektuma. Uzroci upale su reakcija tijela na šavni materijal, loša prilagodba ušivenih sluznica i trauma tkiva tijekom operacije. Bolest ima kronični, kataralni ili erozivni oblik.
Nakon resekcije rektuma, operirani organi nastavljaju funkcionirati i mogu biti ozlijeđeni izmetom. Kako bi spriječio ozljede, pacijent se mora strogo pridržavati prehrane koju preporučuje liječnik i isključiti tjelesnu aktivnost šest mjeseci.
Postooperativna prehrana
U postoperativnom razdoblju posebno je važno pridržavati se posebne prehrane kako ne bi ozlijedila crijeva, ne bi izazvala fermentaciju i proljev. Prvi dan nakon operacije pacijent je natašte, intravenozno se daju potrebni vitamini i minerali. U roku od dva tjedna isključeni su fermentirani mliječni proizvodi, mahunarke, sirovo povrće i voće. Nakon toga, dijeta ne ograničava uvelike prehranu operiranog bolesnika. Izbornik uzoraka nakon rektalne resekcije:
- Ujutro popijte čašu prokuhane čiste vode. Nakon pola sata pojedite zobene pahuljice kuhane u vodi, dodajući im malu količinu oraha i popijte šalicu želea.
- Tri sata kasnije za užinukoristite umak od jabuka.
- Za ručak će poslužiti juha s heljdom i ribljim okruglicama, te čaj s začinskim biljem.
- Snack se sastoji od šake krekera i čaše jogurta.
- Za večeru možete jesti rižinu kašu, pileće kotlete na pari i kompot.
Postoji mnogo različitih recepata za kuhanje, kako bi hrana bila raznolika, možete ih koristiti.
Prevencija raka rektuma
Da biste spriječili kolorektalni rak, trebali biste voditi zdrav način života, disati svjež, čist zrak, piti kvalitetnu vodu, jesti više biljne hrane i ograničiti upotrebu životinjskih masti. Važan čimbenik je sekundarna prevencija, pravodobno otkrivanje polipa i njihovo uklanjanje. Postoji velika vjerojatnost otkrivanja stanica raka u polipu, čija je veličina veća od pet centimetara. Polip se razvija vrlo sporo tijekom 10 godina. Ovo vrijeme služi za preventivne preglede koji počinju u pedesetoj godini života kod osoba koje nemaju čimbenike rizika za razvoj raka rektuma. Za one koji su predisponirani nastanku kancerogenih tumora preventivne mjere počinju deset godina ranije. Važno je odmah se obratiti liječniku ako postoje sumnjivi simptomi u radu crijeva i podvrgnuti se pregledu kako ne bi došlo do resekcije rektuma.
