Mehanizam nastanka hematoma i etiologija prethodnih procesa usko su povezani. Inkapsulirani hematom u ovom slučaju nije iznimka. Kako biste razumjeli uzroke njegove pojave i upoznali se s metodama liječenja, morate se upoznati sa sljedećim informacijama.
Malo anatomije
Koža ima 3 sloja sa svojim posebnim svojstvima: epidermis, dermis, hipodermis (sloj potkožne masti).
Epiderma je najviši i najtanji sloj, u njemu nema krvnih žila i samo nekoliko slojeva stanica. Hrani se difuzijom tvari iz nižih dubokih slojeva kože. Sa zatvorenim ozljedama ostaje netaknut. Njegova funkcija je zaštitna.
Dermis, ili stvarna koža, su vlakna vezivnog tkiva. Već postoje neki živčani završeci i žile u obliku kapilara. Dermis igra ulogu u pojavi potkožnih hematoma, ali ovdje praktički nema krvarenja. To je zbog činjenice da je povezivanjevlakna su čvrsto građena i ovdje nema mjesta za stvaranje krvnih šupljina. Živčani završeci reagiraju na bol u slučaju ozljede.
Potkožna masnoća je najdublji sloj. Izgrađen u obliku stanica koje sadrže masne dijelove, odvojene pregradama vezivnog tkiva.
Ovdje su koncentrirane hranjive tvari i male posude. U područjima dolazi do taloženja hrane ili ima protoka, ako je potrebno. Ovdje nastaju hematomi jer je masno tkivo mekše i lako se rastavlja za karijes. Krv se ovdje lije i kada su veće žile oštećene.
Razdvajanje pojmova
Kada je koža oštećena, može doći do intra- ili potkožnih krvarenja, koje se nazivaju drugačije, često smatrajući ih analogijom. Ali svi su različiti. Ozljeda se naziva i modrica, i hematom, i kvrga, ali to nisu sinonimi. Na primjer, hematom i modrica: imaju samo zajednički uzrok - vanjski ili unutarnji utjecaj ili bolest. Ali s hematomom, nužno postoji šupljina u kojoj se krv izlila i struktura tkiva je oštećena. Pojavljuje se zbog raslojavanja tkanine.
Ako nema šupljine, ovo nije hematom, može se pojaviti ne samo na koži, već i unutar organa. Na primjer, u kranijalnoj šupljini, prema lokalizaciji, razlikuju:
- epiduralni (ekstraduralni) hematom - između kostiju lubanje i dura mater;
- subduralni hematom (ispod dura mater);
- subarahnoidalni hematom (ispod pia mater);
- intracerebralno, iliparenhima u tvari mozga, potkožno krvarenje na glavi često se naziva kvrga - kod odraslih.
Modrice je također krvarenje u meko tkivo, ali struktura ovdje nije slomljena i šupljina se ne pojavljuje. Kolokvijalno se to zove modrica.
Modrice je samo kolokvijalni izraz, a ne medicinski. Ne koristi se u službenim dokumentima. Neki ljudi vole bljeskati medicinsku terminologiju i nazivati modricu hematomom, iako je to u osnovi pogrešno. Točnije, radi se o hemoragičnoj impregnaciji kože.
Zašto je toliko važno razdvojiti ove pojmove? Budući da imaju različite posljedice, liječenje i težinu. Stupanj ozljede može odrediti izgled modrice ili hematoma.
Stupanji modrica
Modrice su 3 stupnja. Na 1. stupnju ostaje samo modrica, koja će se sama po sebi riješiti i nije opasna. Drugi stupnjevi dovode do pojave hematoma. Hematomi su nepredvidivi, ne nestaju sami od sebe, mogu biti komplicirani i zahtijevaju liječenje. Mogu se pojaviti i bez ozljeda, kada posuda spontano pukne - to je spontani hematom. Koža na mjestu ozljede prolazi kroz sve faze promjene boje: crvena, crveno-plava ili žućkasto-zelena.
- Prvi stupanj modrice je mala modrica. Postaje zamjetan sljedeći dan. Malo boli i ovdje nema otekline.
- Drugi stupanj - bol se pojavljuje odmah, a mjesto udarca oteče. Modrica se javlja unutar 4-5 sati.
- Treći stupanj - oteklina i bol se povećavaju za sat vremena. Bol je jaka, dugotrajna, ud može poplaviti.
Razlozi za pojavljivanjehematom
Glavni razlog je ozljeda mekog tkiva: teške modrice, udarci, stiskanje, padanje, istezanje, štipanje. U tom slučaju su žile oštećene, iz njih se izlijeva krv, koja se uz veliku akumulaciju ne može apsorbirati i nakuplja se na određenom mjestu.
Drugi razlog su krvne patologije (leukemija, hemoragični vaskulitis). Puknuće krvnih žila može se dogoditi i nakon antikoagulansa.
Nemehanički uzroci također uključuju:
- Mallory-Weissov sindrom - pukotine u gornjem dijelu želuca ili donjem dijelu jednjaka koje nastaju zbog naprezanja pri povraćanju, nakon prejedanja ili pijenja alkohola.
- Ateroskleroza - kolesterolski plakovi se razvijaju u žilama i mogu dovesti do oštećenja žile.
- Hemoragični vaskulitis - oštećenje kapilara.
- Intramuskularni hematom - pojavljuje se nakon intramuskularne injekcije u stražnjicu.
- Postooperativni hematomi - u trudnica nakon carskog reza, što ovisi o vaskularnoj propusnosti i visokom krvnom tlaku.
Klasifikacija hematoma
Hematomi prema vrsti krvarenja su:
- arterijski;
- venski;
- mješano.
Prema lokaciji:
- ispod kože;
- fascia;
- međumišićno.
U klinici:
- ograničeno;
- difuzno;
- pulsing;
- u vrećama.
Hematom po veličini i dubini oštećenjadogađa:
- light;
- srednji;
- težak.
Blaga hematom se razvija unutar jednog dana nakon ozljede. Bol je beznačajna, pokreti nisu poremećeni. Nema otekline. Brzo se upija.
Srednje - razvija se 3-5 sati nakon ozljede. Bol je intenzivnija, tkiva su zahvaćena dublje. Mjesto ozljede nateče i ponekad ometa kretanje.
Teška - nastala unutar sat vremena nakon udara. Opća i lokalna temperatura može porasti, bol je stalna, jaka, pokreti su ograničeni.
Prema kliničkim manifestacijama, hematomi se dijele na sljedeće:
- Ograničeno na periferiji - u takvim slučajevima, rubovi su gusti, omekšavajući u sredini.
- Inkapsulirani hematomi - unutar nakupljanje velike količine tekućine. Mogu se sami otopiti samo u malim veličinama.
- Difuzno - imaju tendenciju da brzo rastu i zahtijevaju brzo otvaranje.
Prema stanju nakupljene krvi, hematomi su zgrušani a ne zgrušani (svježi), neinficirani i inficirani gnojem, pulsirajući i nepulsirajući.
Po izgledu, hematomi se dijele:
- na arteriji - imaju svijetlocrvenu boju i njihova površina je veća;
- venozna - cijanotično ljubičasta;
- mješoviti - najčešći.
Prema lokalizaciji:
- potkožno;
- submukozni;
- intramuskularno;
- subfascialno;
- subserozna (obično u abdomenu ili plućima);
- retrochorial (kod trudnica);
- najopasniji: u mozgu istari hematomi.
Ako se encistirani hematom ne povuče i naraste mu ovojnica vezivnog tkiva, nastaje cista. Takav hematom je uvijek donekle elastičan i mijenja svoj oblik kada se promijeni položaj ljudskog tijela.
Simptomi encistiranog hematoma
Glavni simptom je promjena boje kože u području oštećenja, prvo u grimizno-crvenu, zatim tamnocrvenu, cijanotičnu, žuto-zelenu. Ukupna klinička slika određena je težinom hematoma.
Ako je encisirani hematom lokaliziran u tkivu kože, tada se očituje oticanjem. Na palpaciju je bolna, koža iznad nje je blago hiperemična.
Intermuskularni položaj dovodi do oticanja ekstremiteta, kretanje je ograničeno i bol je izraženija. Za dijagnozu se koristi ultrazvuk ili dijagnostička punkcija.
U maloj veličini, encistirani hematom može se riješiti sam od sebe, ali češće postoji dugo i za to vrijeme može se zasititi kalcijevim solima i zgusnuti.
Ako se hematom ne povuče, potrebna je kirurška intervencija. U prisutnosti abrazija, takav hematom često suppuates. Tada se naglo povećava, temperatura raste i potrebna je hitna operacija.
Ako se tumor ne operira na vrijeme, nastaju komplikacije.
Pravila prve pomoći za modrice
Liječenje encistiranog hematoma počinje nanošenjem hladnoće 2 puta unutar jednog sata po 5-10 minuta. Ako je udarac bio beznačajan, pomoći će polimedel (poseban film zapoboljšati kapilarni protok krvi), tada se hematom uopće ne formira. To posebno vrijedi za lice.
Ako je udarac bio jak, bolje je staviti čvrsti elastični zavoj 1-2 sata. Možete previjati samo udove. Toplina se može koristiti tek treći dan. Primjenjuje se 40 minuta 2 puta dnevno.
Uzmite lijekove protiv bolova samo ako hematom nije u trbušnoj šupljini, a ne u području glave. Bolesnik treba biti miran. Također trećeg dana možete početi primjenjivati masti i gelove.
U slučaju ozljeda lica najbolja mast za modrice i hematome je "Bruise-OFF". Sadrži ekstrakt pijavice. Mast ima ne samo učinak rješavanja, već i tonik. Ima ugodan miris i nema nelagode.
Koliko dugo prolazi encisirani hematom na licu? Obično unutar tjedan dana, ali ponekad i do 8-9 dana.
Što je opasan hematom
S opsežnim krvarenjima u šupljini unutarnjih organa, nakon nekog vremena krv koja otiče počinje se razlagati razgradnjom hemoglobina. Postoji endotoksikoza - nakupljanje i trovanje tkiva produktima raspadanja.
Veliki hematom na nozi, na primjer, može dovesti do sljedećih komplikacija:
- kronični sinovitis - upala sinovijalne membrane zgloba, izljev se počinje nakupljati u zglobnoj šupljini;
- hemartroza - krvarenje unutar zgloba.
A intrakranijalna krvarenja uzrokuju promjene u psihi: amneziju, oslabljenu reakciju i pažnju, pojačanutjeskoba, napadaji, promjene osobnosti.
Liječenje hematoma
Mali encisirani hematomi mogu se liječiti konzervativno. Nanošenje hladnoće na svježi hematom dobro pomaže.
Mast se sustavno primjenjuje. Najbolje masti za modrice i hematome su Lyoton, Troxevasin-gel, Heparin mast i Vishnevsky mast. U posljednje vrijeme koriste se "Bruise-off", "Rescuer" balzam, "SOS" krema-balzam, "911" mast, "Mederma". Svi oni imaju razrješavajući učinak. Osim toga, imaju regenerirajući i metabolički stimulirajući učinak.
Cijena Lyotona ovisi o veličini tube. Korisne su masti koje jačaju krvne žile: troksevazin, trokserutin.
NSAID masti imaju protuupalno, dekongestivno djelovanje: Fastum-gel, Ketonal, Diclofenac, Voltaren emulgel.
Cijena Lyotona je još jedna od njegovih prednosti, niska je (od 340 rubalja) i ne razlikuje se mnogo u različitim regijama. Posebnost masti je u tome što se može nanositi na otvorene površine nakon oštećenja.
Propisuje se i fizioterapija (Solux, infracrvena ili plava lampa, magnetoterapija, UHF, elektroforeza). Nakon nekog vremena, oštećeno područje kože počinje mijenjati boju u procesu resorpcije.
Osim toga, liječnik može propisati lijekove za jačanje zidova krvnih žila: Ascorutin, Capilar, Troxevasin2, Rutin, itd. Capilar je posebno dobar zastarije osobe.
Kirurško liječenje
Velike, gnojne i ispupčene ili pulsirajuće encistirane hematome treba liječiti samo otvaranjem pod lokalnom anestezijom. Češće se tiče intermuskularnih hematoma. Kroz rez se istiskuje sadržaj. A šupljina se zatim tretira peroksidom. Stavlja se čvrst zavoj.
U nekim slučajevima, tijekom operacije uklanjanja hematoma s oštećenjem velikih krvnih žila, kirurg pronađe oštećenu žilu i previje je.
Kada se zarazi hematomima, formira se šupljina s gnojem. Postupak za otvaranje encistiranog hematoma, u ovom slučaju, također je indiciran za opsežne hematome. Kirurg otvara takvu šupljinu, ispire je antisepticima i stavlja dren za odvod nakupljene tekućine. Zatim se nanosi antiseptički zavoj i propisuju antibiotici. Najčešće se to događa s hematomima trbušne šupljine. Šavovi se skidaju nakon 10 dana. Sve to vrijeme pacijent uzima antibiotike.
Kasnija komplikacija hematoma je njegova organizacija. To se odnosi na impregnaciju s kalcijevim solima s formiranjem kapsule. Takva se kapsula također izrezuje.
Hematom nakon pada s modricom trbuha, glave i prsa potrebno je hitno konzultirati liječnika jer postoji mogućnost oštećenja unutarnjih organa ili mozga. Kod intrakranijalnih hematoma moguće je konzervativno liječenje s volumenom hematoma do 40 ml i odsutnošću simptoma mozga. Inače se radi trepanacija lubanje. Izrezan je koštani režanj, uz pomoć aspiratora, krv se uklanja iz hematoma, šupljinese ispere, koštani režanj se vraća i tkiva se šiju obrnutim redoslijedom.
Prognoza
Liječnici obično daju dobru prognozu za ozljede mekih tkiva. Najgora prognoza može se postići kod TBI s epiduralnim ili subduralnim hematomom. Kod teških ozljeda proces resorpcije se odgađa za nekoliko godina.
Mjere prevencije
Preventivne mjere su oprez, minimiziranje ozljeda, isključenje infekcije. U domu s malom djecom, broj oštrih kutova treba biti što manji. Prilikom vožnje bicikla, rolera ili klizanja potrebno je nositi štitnike za koljena, nalakte i kacigu. Važno je zagrijati se prije svakog treninga.
