Medicinska tehnologija ne miruje; njihov razvoj značajno proširuje mogućnosti - i dijagnostičke i u fazi liječenja.
Konkretno, zbog aktivnog razvoja endoskopskih tehnika, minimalno invazivna kirurgija postala je prilično raširena. Razmislite o čemu se radi u ovom članku.
Zašto je potrebna minimalno invazivna kirurgija
Sve suptilnosti ove tehnike usmjerene su na minimiziranje traumatskih učinaka na tijelo pacijenta, koji su neizbježni tijekom svake kirurške intervencije.
Endoskopija i laparoskopska kirurgija primjeri su tehnika.
Kombinacija laparoskopije s alternativnim metodama pristupa unutarnjim organima također se može pripisati minimalno invazivnoj kirurgiji.
Popularnost metode je lako objasniti.
Ova tehnika zadovoljava i interese pacijenata (posljedice ovih operacija su minimalne) i socio-ekonomske interese (zahvaljujući primjeni minimalno invazivne kirurgije, postaje moguće značajno skratiti vrijeme boravka pacijenta u medicinska ustanova.
Laparoskopija je našla široku primjenu u dječjoj abdominalnoj kirurgiji:U djece se većina abdominalnih operacija izvodi laparotomijom. Laparoskopska operacija je moguća u djece gotovo svake dobi. Štoviše, za rad s mladim pacijentima različite dobi osigurani su setovi instrumenata za laparoskopiju različitih promjera.
Laparoskopska kirurgija je vrlo ograničena za trudnice.
![], endoskopska minimalno invazivna kirurgija](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-134266-2-j.webp "], endoskopska minimalno invazivna kirurgija")
Pogodnosti
- Oštećenja na tijelu pacijenta tijekom operacije izvedene u skladu s minimalno invazivnim kirurškim metodama znatno su manja nego kod konvencionalnog kirurškog pristupa.
- Dugo mirovanje u krevetu nakon minimalno invazivne operacije nije potrebno. Takve se manipulacije mogu provoditi u posebnim klinikama za minimalno invazivnu kirurgiju (tzv. jednodnevne klinike).
- Bolesnici dobro podnose niskotraumatsku kirurgiju.
- Razina traumatizacije tjelesnih tkiva tijekom takvih manipulacija značajno je niža zbog smanjenja vremena intervencije; a niska razina traumatizacije omogućuje povećanje terapijskih i kozmetičkih učinaka.
Primjeri iz povijesti: kako je sve počelo
Prva laparoskopska operacija izvedena je u Francuskoj 80-ih godina 20. stoljeća. Nekoliko godina kasnije, ova metoda je već uvedena u masovnu upotrebu.
Nakon početka sustavne uporabe, ova tehnika se brzo razvijala i u prilično kratkom vremenskom razdoblju postala vrlopopularno.
Nedostaci minimalno invazivnih intervencija
- Kirurške intervencije izvedene endoskopskim tehnikama ne dopuštaju palpaciju tkiva.
- Potreba za ugradnjom visokotehnološke opreme u medicinsku ustanovu ili stvaranjem posebnih centara za minimalno invazivnu kirurgiju; visoka cijena takve opreme.
- Potreba za medicinskim osobljem za stjecanje vještina u radu s visokotehnološkom opremom.
Laparoskopija
Ova vrsta minimalno invazivne kirurgije može se koristiti u sljedećim situacijama:
![], Klinika za endoskopsku i minimalno invazivnu kirurgiju](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-134266-3-j.webp "], Klinika za endoskopsku i minimalno invazivnu kirurgiju")
- Ženska neplodnost.
- Liječenje endometrioze.
- Ciste jajnika.
- Miomi maternice.
- Ektopična trudnoća.
- Uklanjanje žučnog mjehura.
- Uklanjanje malih neoplazmi unutarnjih organa.
- Uklanjanje limfnih čvorova.
- Liječenje nekih vaskularnih patologija.
Kirurška intervencija počinje činjenicom da se u prednjoj trbušnoj stijenci naprave tri ili četiri punkcije. Nakon toga se kroz njih u tijelo unosi ugljični dioksid, koji je neophodan za povećanje volumena šupljine i stvaranje dovoljnog prostora za operaciju. Zatim se kroz jednu od uboda ubacuje kamera koja na monitoru prikazuje operacijsko polje, unutarnje organe i instrumente uvedene za obavljanje manipulacija kroz preostale ubode.
Mini laparotomija (mini pristup)
Ovo je u biti normalna kirurška operacija, ali kroz mnogo manji rez koji je omogućen korištenjem posebnog skupa instrumenata. Mnoge abdominalne operacije mogu se izvesti na ovaj način.
Endoskopija
Ova tehnika se koristi za pregled unutarnjih organa koji imaju šuplju strukturu, a provodi se pomoću posebnih instrumenata - endoskopa.
Endoskopska minimalno invazivna kirurgija, za razliku od laparoskopije, ne koristi punkcije ili rezove; medicinski instrumenti se ubacuju u šuplje organe kroz prirodne otvore. Sukladno tome, oporavak nakon takve manipulacije je mnogo lakši.
Tako se u klinikama endoskopske i minimalno invazivne kirurgije i endoskopskim odjelima bolničkih kompleksa pregledavaju sljedeći organi:
- jednjak;
- želudac;
- crijevo;
- larinks;
- traheja;
- bronhi;
- mjehur.
Osim pregleda, endoskopija također pruža mogućnosti za medicinske zahvate, na primjer, zaustavljanje želučanog krvarenja, uklanjanje malih tumora želuca i crijeva. Takve se manipulacije izvode iu konvencionalnim medicinskim ustanovama iu specijaliziranim klinikama (na primjer, klinika za koloproktologiju i minimalno invazivnu kirurgiju).
Razdoblje rehabilitacije
Zbog niske razinetraumatizacija tkiva i organa tijekom operacija koje se izvode u skladu s načelima minimalno invazivne kirurgije, razdoblje rehabilitacije nakon takvih intervencija ima minimalno trajanje i pacijenti ga dobro podnose.
Nema potrebe za propisivanjem produljenog mirovanja u krevetu kada se koriste metode niske traumatske kirurgije.
Sindrom boli tijekom manjih operacija je znatno manje izražen, ova okolnost omogućuje izbjegavanje uporabe lijekova iz skupine analgetika, a samim time i njihovih nuspojava.
Kada minimalno invazivna kirurgija ne djeluje
Unatoč svim prednostima, minimalno invazivna kirurgija ne može se primijeniti u svim slučajevima. Neke kirurške intervencije ne mogu se prebaciti u kategoriju niskotraumatskih.
- Prisutnost adhezija u trbušnoj šupljini. Ova okolnost je prepreka nekim od ovih operacija. Posebno ozbiljan problem je kada pacijent ima u anamnezi nekoliko kirurških intervencija koje su dovele do stvaranja adhezija. No, u nekim slučajevima, kada se pacijentu uskrati laparoskopska operacija na trbušnim organima zbog prisutnosti priraslica, operacija se može izvesti iz tzv. mini-pristupa. Ne postoji algoritam s jednom vrijednošću; odluka se donosi od slučaja do slučaja.
- Bolesti kardiovaskularnog sustava i pluća u fazi dekompenzacije. To je zbog činjenice da bi selaparoskopija zahtijeva uvođenje ugljičnog dioksida u trbušnu šupljinu; a to će zauzvrat dovesti do povećanja intraabdominalnog tlaka i stvaranja dodatnog pritiska na dijafragmu i, kao rezultat, na organe prsne šupljine. U bolesnika s kardiopulmonalnom insuficijencijom takva izloženost dovodi do pogoršanja stanja.
- Dramatično povećana težina pacijenta. Pretilost trećeg i četvrtog stupnja također može biti kontraindikacija za laparoskopsku operaciju zbog činjenice da duljina instrumenata u tim slučajevima možda neće biti dovoljna za pristup unutarnjim organima. Osim toga, zbog velike mase prednje trbušne stijenke kod takvih pacijenata, u nekim slučajevima nije moguće stvoriti pneumperitoneum.
- Oftalmohipertenzija, osobito kod glaukoma. Pneumperitoneum može uzrokovati porast intraokularnog tlaka, pogoršanje tijeka ove ozbiljne bolesti i razvoj komplikacija (na primjer, ablacija retine).
- Visoki stupanj miopije - iznad šest dioptrija (iz istih razloga - kako bi se izbjeglo odvajanje mrežnice). Međutim, iznimke su moguće u nekim slučajevima, kao što je kratkotrajna izloženost ili laparoskopija s niskim plinom, kada se intraabdominalni tlak lagano poveća.
- Bolesti krvnog sustava, koje karakterizira kršenje njegove sposobnosti zgrušavanja. Takva stanja su prepuna pojačanog krvarenja, što je neprihvatljivo.
U starijoj dobi češće se bilježi čitav niz okolnosti koje su kontraindikacije za laparoskopijukirurška intervencija. U takvim slučajevima pacijenti se podvrgavaju operaciji tehnikom mini pristupa, koja praktički nema općih kontraindikacija.
