Žensko tijelo se povremeno obnavlja (prirodne cikličke promjene) zbog utjecaja hormona koji kontroliraju složene mehanizme koji se odnose na njegov reproduktivni sustav (skup organa koji osiguravaju proces oplodnje). Za početak trudnoće mora biti ispunjen preduvjet - rast i normalan razvoj folikula jajnika, koji djeluju kao svojevrsni "spremnik" za već oplođena jajašca.
Tumačenje koncepta "folikula"
Ovo je mala anatomska formacija koja izgleda kao žlijezda ili vrećica ispunjena intrakavitarnim izlučevinama. Folikuli jajnika nalaze se u njihovom kortikalnom sloju. Oni su glavni rezervoari za postupno sazrijevajuće jaje.
U početku, folikuli u kvantitativnom smislu dostižu značajne vrijednosti u oba jajnika (200 - 500 milijuna), od kojih svaki zauzvrat sadrži jednu zametnu stanicu. Međutim, za cijelo vrijeme puberteta žene (30-35 godina)samo 400-500 primjeraka dostiže punu zrelost.
Unutarnji procesi evolucije folikula
Teku u svojim vrećicama i karakteriziraju ih umnožavanje granuloze ili zrnastih stanica koje ispunjavaju cijelu šupljinu.
Tada, granularne stanice proizvode tekućinu koja ih gura i odvaja, usmjeravajući ih prema perifernim dijelovima folikula (proces punjenja unutarnje šupljine folikularnom tekućinom).
Što se tiče samog folikula, on se značajno povećava i u veličini i u volumenu (do promjera 15-50 mm). A što se tiče sadržaja, to je već tekućina sa solima, bjelančevinama i drugim tvarima.
Izvana je prekriven vezivnim omotačem. A upravo se to stanje folikula smatra zrelim, a zove se Graaffian vezikula (u čast nizozemskog anatoma i fiziologa Reniera de Graafa, koji je 1672. godine otkrio ovu strukturnu komponentu jajnika). Zreli "mjehurić" ometa sazrijevanje svojih parnjaka.
Koliko bi trebao biti folikul?
S početkom puberteta (14-15 godina) potpuno dovršava svoj razvoj. Smatra se normalnim ako tijekom folikularne faze, kada počinje menstrualni ciklus, u oba jajnika sazrije nekoliko folikula, od kojih samo jedan dosegne značajnu veličinu, zbog čega se prepoznaje kao dominantan. Preostali uzorci prolaze kroz atreziju (obrnuti razvoj). Proizvod njihove vitalne aktivnosti je estrogen, ženski spolni hormon koji utječe na oplodnju, porođaj, kao i na sadržaj kalcija i metabolizam.
Dominantni folikul, koji se povećava u prosjeku za 2-3 mm svaki dan, dostiže svoj normalni promjer (18-24 mm) u vrijeme ovulacije.
Generativna funkcija kao prioritet
Iznutra je zreli folikul obložen slojevitim epitelom, upravo u njemu (u zadebljanom području - tuberkulu koji nosi jaje) nalazi se zrela jajna stanica sposobna za oplodnju. Kao što je gore spomenuto, normalna veličina folikula je 18-24 mm. Na samom početku menstrualnog ciklusa, na površini jajnika uočava se njegova izbočina (nalik tuberkulu).
Dalje, zidovi folikula postaju znatno tanji, što dovodi do njegovog pucanja. Dakle, na mjestu Graaffove vezikule pojavljuje se žuto tijelo - važna endokrina žlijezda.
Zbog niza hormonalnih poremećaja, ovaj jaz može izostati, pa stoga jajna stanica ne napušta jajnik i ne dolazi do procesa ovulacije. Upravo taj trenutak može postati glavni uzrok neplodnosti i disfunkcionalnog krvarenja maternice.
Folikulometrija: definicija, mogućnosti
Ovo je ultrazvučna dijagnostička studija, putem koje je dostupno praćenje razvoja i rasta folikula. Najčešće mu pribjegavaju žene, pate od neplodnosti ili menstrualnih nepravilnosti. Dotična manipulacija omogućuje praćenje dinamike ovulacije pomoću ultrazvuka.
Na početku menstrualnog ciklusapostaje moguće promatrati proces rasta endometrija, au kasnijem razdoblju - evoluciju folikula. Dakle, možete odrediti točnu veličinu folikula prema danu ciklusa.
Kada je potrebna folikulometrija?
Ovaj dijagnostički test omogućuje vam:
- postavite početak ovulacije točno na određene dane;
- odredite veličinu folikula prije ovulacije;
- analizirajte rad folikularnog aparata;
- planirajte spol djeteta;
- postavite integritet faza menstrualnog ciklusa;
- izračunajte najbolji dan za začeće;
- pratiti napredak višeplodnih trudnoća;
- dijagnosticirajte menstrualne poremećaje;
- procijenite individualnu hormonsku pozadinu pacijenta;
- prati napredak odgovarajućeg liječenja.
Vrijednost pokazatelja norme i patologije razvoja folikula
Na samom početku svoje evolucije, indikator u statusu "norma" je veličina folikula promjera 15 mm. Nadalje, kao što je ranije spomenuto, povećava se za 2-3 mm dnevno.
Mnoge žene zanima pitanje: "Koja je veličina folikula pri ovulaciji?" Smatra se normalnim - oko 18-24 mm. Tada se pojavljuje žuto tijelo. Istovremeno, razina progesterona u krvi je nužno povećana.
Pojedinačnom ultrazvuku nedostaje mogućnost izgradnje cjelovite slikerazvoj (sazrijevanje) folikula, jer je posebno važno kontrolirati svaki pojedinačni stadij.
Glavne patologije koje ometaju sazrijevanje folikula su:
1. Atresija je involucija neovuliranog folikula. Točnije, nakon formiranja se razvija do određene točke, a zatim se smrzava i povlači, tako da ovulacija nikada ne dolazi.
2. Postojanost - očuvanje virusa, kada je još funkcionalno aktivan, u stanicama kultura tkiva ili u tijelu tijekom razdoblja karakterističnog za akutnu infekciju. U ovom slučaju, folikul se formira i razvija, ali ne dolazi do njegovog pucanja, zbog čega se luteinizirajući hormon ne povećava. Ovaj oblik anatomske formacije čuva se do samog kraja ciklusa.
3. Folikularna cista je vrsta funkcionalne formacije lokalizirane u tkivu jajnika. U ovoj situaciji neovulirani folikul ne pukne, on nastavlja postojati, a u njemu se najčešće nakuplja tekućina, a nakon toga nastaje cista veća od 25 mm..
4. Luteinizacija je stvaranje žutog tijela, koje se ponekad formira bez pucanja folikula, koji se naknadno također razvija. Ova situacija je moguća ako je došlo do ranijeg povećanja vrijednosti LH ili oštećenja strukture jajnika.
Veličine folikula po danu ciklusa
Od prvih dana sljedećeg ciklusa, uz pomoć ultrazvuka, može se vidjeti da u jajnicima postoji nekoliko antralnih anatomskih formacija koje će naknadno rasti. Njihovo povećanje je posljedica utjecajaposebni hormoni, od kojih su glavni folikul-stimulirajući hormon (FGS) i estradiol. Pod uvjetom da njihova razina odgovara utvrđenoj normi za sadržaj tih tvari u krvi, žena najčešće ima stabilnu ovulaciju, a anovulacijski ciklusi se promatraju najviše dva puta godišnje.
Antralni folikuli u jajnicima, čija je veličina beznačajna, trebali bi biti prisutni, prema normi, u obje gonade u količini koja ne prelazi devet komada. U pravilu su promjera ne više od 8-9 mm. Nakon toga će antralni folikuli, pod utjecajem odgovarajućih hormona, dovesti do tako važne anatomske formacije kao što je dominantni folikul, čija veličina u promjeru ih premašuje 2,5 puta.
Prosječni menstrualni ciklus je 30 dana. Negdje do desetog dana iz cijelog seta antralnih folikula ocrtava se dominantni.
Pacijenti se često pitaju: "Koja bi veličina folikula trebala biti u ovoj fazi?" Na prvoj sesiji folikulometrije praktički se ne razlikuje po veličini od ostalih (12-13 mm). Vrijedno je podsjetiti da ovaj dijagnostički ultrazvuk omogućuje određivanje veličine folikula po danu ciklusa.
Također, na prvom pregledu, stručnjak će moći točno reći koliko je dominantnih folikula već formirano. Najčešće je jedini (u desnom ili lijevom jajniku). Međutim, u slučaju kada pacijent prolazi tečaj posebne stimulacije ovulacije, takvi folikuli mogu postojati.nekoliko, što rezultira višeplodnom trudnoćom, naravno, podložno sazrijevanju dviju ili više dominantnih anatomskih struktura.
Druga sesija se održava nakon tri dana. Na svom tečaju, liječnik:
- potvrđuje prisutnost dominantnog folikula;
- određuje veličinu folikula ciklusima menstruacije;
- popravlja (ako je to slučaj) obrnuti razvoj folikula.
Specijalist pažljivo pregleda oba jajnika žene. Ako pratite veličinu folikula po danu ciklusa, tada je na drugoj sjednici promjera 17-18 mm. Već je prošlo oko 13. dana.
Na trećoj sesiji (transvaginalni ultrazvuk) možete vidjeti da je veličina folikula prije ovulacije (vrhunac njegove veličine) poprimila vrijednost jednaku 22-25 mm. To ukazuje na skoru (u sljedećih nekoliko sati) rupturu, uslijed čega će zrelo jaje proći u trbušnu šupljinu, a zatim prodrijeti u jajovod. Otprilike jedan dan je osjetljiva na oplodnju, a potom umire. Valja napomenuti da je vitalnost jajne stanice nekoliko puta manja od vitalnosti spermatozoida.
Također postoje slučajevi kada dominantni folikul raste različitom brzinom, zbog čega mogu biti potrebne više od tri sesije ovog ultrazvuka. Ako je pacijent više puta bilježio svoju regresiju, tada joj, u pravilu, liječnik propisuje dnevnu folikulometriju (od 9.-10. dana ciklusa). Ovo će identificirati početak regresije, a zatim utvrditi uzrok ove pojave.
Dakle, vrijedi još jednom podsjetiti da je moguće odrediti veličinu folikula ciklusima uvrijeme dijagnostičkog ultrazvučnog pregleda - folikulometrija. Omogućit će ne samo kontrolirati sazrijevanje dominantne anatomske formacije koja se razmatra, već i identificirati uzroke odstupanja koja ometaju ovaj reproduktivni proces (ako ih ima).
Stimulacija ovulacije
Na drugi način, njezina indukcija. Ovo je kompleks raznih vrsta medicinskih manipulacija, čija je svrha početak trudnoće. U okviru suvremene ginekologije tražen je u odnosu na žensku neplodnost iz više razloga.
Za početak, vrijedi protumačiti pojam neplodnosti - stanje kada žena mlađa od 35 godina ne može zatrudnjeti 12 mjeseci, podložna aktivnom seksualnom životu, kao i par (žena stariji od 35 godina, a muškarac - 40), čija trudnoća ne nastupi duže od šest mjeseci.
Indikacije i kontraindikacije za stimulaciju
Indukcija se provodi u dva slučaja:
- anovulacijska neplodnost;
- neplodnost nepoznatog porijekla.
Glavne kontraindikacije za ovaj postupak su:
- kršenja prohodnosti jajovoda;
- nemogućnost potpune dijagnostike ultrazvukom;
- muška neplodnost;
- iscrpljivanje postojeće folikularne rezerve.
Indukcija ovulacije se ne provodi uz dugotrajno liječenje problema neplodnosti (više od dvije godine).
Sheme postupka
Izraženi su u dva protokola:
- povećanje minimalnih doza;
- smanjenje visokih doza.
U prvom slučaju, tijekom ove manipulacije, prvo se uvodi lijek "Clomiphene" (nesteroidni sintetski estrogen), koji blokira estradiol receptore. Tada se lijek poništava i tako se pokreće mehanizam povratne sprege: povećanje sinteze gonadotropnih oslobađajućih hormona i aktivno oslobađanje luteinizirajućih i folikulostimulirajućih hormona. U konačnici, to bi trebalo dovesti do sazrijevanja folikula. Dakle, možemo reći da je klomifen pokazatelj ovulacije.
Tijekom ove manipulacije, vezano uz indukciju ovulacije, sazrijeva samo jedan folikul, odnosno praktički je isključena vjerojatnost višestruke trudnoće i povezanih komplikacija (npr. sindrom hiperstimulacije jajnika).
Nakon trenutka kada veličina folikula tijekom stimulacije prema prvoj shemi dosegne 18 mm u promjeru (s debljinom endometrija od 8 mm), uvode se okidači (lijekovi koji oponašaju oslobađanje LH). Zatim, nakon uvođenja hCG-a, ovulacija dolazi otprilike dva dana kasnije.
Druga shema manipulacije primjenjiva je uglavnom na žene koje imaju nisku rezervu jajnika i nisku vjerojatnost učinka malih doza FSH-a.
Potrebne indikacije za ovu manipulaciju:
- žene starije od 35 godina;
- FSH vrijednost iznad 12IU/L (na dan 2-3 ciklusa);
- volumen jajnika do 8 cc vidi;
- sekundarna amenoreja i oligomenoreja;
- prisutnost operacije jajnika, kemoterapije ili radioterapije.
Vidljiv rezultattrebao bi se pojaviti do šestog dana. Značajna nuspojava koja utječe na jajnike ovom metodom indukcije ovulacije je rizik od njihovog hiperstimulacijskog sindroma. U slučaju kada se tijekom sljedećeg ultrazvuka otkriju folikuli u jajnicima, čija veličina prelazi 10 mm u promjeru, liječnik to smatra signalom za preventivne postupke za ovaj sindrom.
Kontrolni ultrazvuk
Potrebno je za potvrdu ovulacije transvaginalnim ultrazvukom. To je jednako važno kao i sam nadzor. Prethodno je spomenuto kolika je veličina folikula prije ovulacije (18-24 mm u promjeru), međutim, čak i kada se postigne potrebna veličina, kapsula se možda neće probiti, a zrelo jajašce neće biti pušteno u trbušnu šupljinu. Kontrolni ultrazvuk se izvodi 2-3 dana nakon procijenjenog trenutka ovulacije.
Na ovoj sesiji, liječnik će provjeriti stanje jajnika za znakove ovulacije:
- bez dominantnog folikula;
- prisutno je žuto tijelo;
- postoji nešto tekućine u prostoru iza maternice.
Važno je napomenuti da, ako specijalist obavi naknadni ultrazvuk u kasnijem razdoblju, više neće otkrivati tekućinu ili žuto tijelo.
Na kraju, bilo bi korisno još jednom odgovoriti na pitanje: "Koja je veličina folikula tijekom ovulacije?" Ova dominantna anatomska formacija u vrijeme ovulacije sazrijeva do veličine od otprilike 18 - 24 mm u promjeru. Vrijedi zapamtiti da se veličina endometrija i folikula mijenja ovisno o danu menstrualnog ciklusa.
