Danas su poznati mnogi istraživački postupci tijekom kojih liječnici uspijevaju objektivno procijeniti stanje prostate pacijenta i otkriti tumore - to su ultrazvuk, CT, MRI, scintigrafija. Istodobno, nitko od njih ne može s apsolutnom točnošću odgovoriti na pitanje o malignosti neoplazmi. Za određivanje strukture stanica, za uočavanje kancerogenih promjena u tkivu žlijezde i za postavljanje točne dijagnoze bit će potrebna biopsija prostate.
Procedura ukratko
Lokalizacija prostate omogućuje prikupljanje materijala na nekoliko načina. Prostata se nalazi nešto ispod mokraćnog mjehura i usko uz njegovu donju stijenku. Iza organa je u kontaktu s rektumom, a ispred - sa stidnom kosti. Odozdo, željezo je pouzdano zaštićeno mekim tkivima perineuma. Stoga je lako pogoditi kako se uzima biopsijaprostata - kroz anus, uretru ili perineum.
Ova studija uključuje uklanjanje malih čestica prostate pomoću posebne igle. Dobiveni uzorci tkiva šalju se u laboratorij kako bi se utvrdila struktura i priroda patoloških promjena. Biopsija prostate se obično izvodi kada se sumnja da muškarac ima rak.
Pristup prostati
Postoji nekoliko načina za uklanjanje biomaterijala iz pacijenta, koji se razlikuju po mogućnostima prodiranja. Igla za biopsiju može se umetnuti:
- Transperinealno, odnosno kroz perineum. Punkcija se provodi između skrotuma i anusa.
- Transrektalno - kroz rektum. Ova tehnika se široko koristi, unatoč činjenici da je kirurzi posljednjih godina odbijaju koristiti sve češće. Razlog je visok rizik od prijenosa crijevne infekcije na genitourinarni sustav.
- Transuretralno - umetanjem endoskopskog instrumenta u prostatu kroz uretru. Danas se ovom metodom praktički ne izvodi biopsija prostate, jer se smatra neinformativnom. Stvar je u tome da su kancerogena žarišta lokalizirana uglavnom uz rub organa, a mokraćna cijev prolazi duž središta prostate.
Koga treba testirati
Test biopsije prostate indiciran je za svakog muškarca za kojeg se sumnja da ima rak. Sukladno tome, svaki znak raka prostate izravna je indikacija za dijagnozu. Razgovarajte izravno ili neizravno o tomemaligni proces u genitourinarnom sustavu mogu biti sljedeći čimbenici:
- povećanje antigena specifičnog za prostatu;
- prisutnost neoplazme nepoznate prirode otkrivena transrektalnim ultrazvukom;
- prekancerozno stanje u povijesti;
- Otkrivanje atipične formacije rektalnim palpacijom prostate.
Prije uzimanja uzorka žlijezde od pacijenta, pažljivo se pregledava kako bi se utvrdio uzrok promjene oblika organa. Zanimljivo je da se biopsija ne radi za adenom prostate. Kako bi isključili ili potvrdili kancerogeni proces, oslanjaju se na rezultate analize antigena specifičnih za prostatu, zaključke CT i MRI.
Kada je biopsija kontraindicirana
U slučaju sumnje na bakterijsku infekciju u zdjeličnim organima, postupak će se morati odustati kako se ne bi pridonijelo širenju upale i gnojnih komplikacija s oboljelih organa na obližnje zdrave. Među bolestima protiv kojih je intervencija neprihvatljiva, najčešće se dijagnosticira pijelonefritis, cistitis, uretritis, prostatitis.
Nemoguće je izvršiti manipulaciju s poremećajima zgrušavanja krvi, budući da biopsija krvi neizbježno dovodi do ozljeda tkiva i malih krvarenja. Kod trombocitopenije, koja može biti uzrokovana, na primjer, hemofilijom, nekontroliranim unosom antikoagulansa, osoba može razviti šok, pa čak i umrijeti od gubitka krvi.
Hipertenzijaje još jedna kontraindikacija. Kod visokog tlaka rizik od krvarenja je posebno velik, pa se tim pacijentima ne dopušta biopsija prostate. Kako se sam postupak provodi, saznat ćemo nakon opisa pripreme za njega.
Prije manipulacije
Priprema za biopsiju prostate je skup dijagnostičkih postupaka koji pomažu u procjeni stanja muškarčevog tijela, kao i predviđanju vjerojatnosti komplikacija u njemu, saznavanju o prisutnosti kontraindikacija. Čim liječnik utvrdi potrebu za biopsijom, pacijent će morati biti pregledan na infekcije i upalu genitourinarnog sustava. Obično je liječnik uznemiren zbog pritužbi pacijenata kao što su:
- bol u donjem dijelu trbuha;
- promjene boje urina;
- pojava gnojnog iscjetka iz uretre;
- trajna groznica;
- često mokrenje.
Laboratorijska dijagnostika
Ovo nužno uzima u obzir sklonost alergijskim reakcijama kod muškarca ili njegove rodbine, posebice na lijekove, budući da će studija neminovno zahtijevati uvođenje lijekova. Biopsiji, kao i svakom drugom kirurškom zahvatu, prethodi kompleks laboratorijskih i instrumentalnih studija.
Obvezni postupci uključuju:
- Kompletna krvna slika. Omogućuje vam prepoznavanje latentnih upalnih bolesti u tijelu, o čemu svjedoči povišena razina leukocita i limfocita, određivanje anemije prema niskim razinama hemoglobina, itd.
- Analiza urina. Svrha ove studije je isključiti latentnu bakterijsku infekciju mokraćnog sustava. Ako se biopsija prostate provodi u pozadini usporenog cistitisa, uretritisa i drugih bolesti, povećava se rizik od infekcije prostate i razvoja prostatitisa kod pacijenta.
- Bakteriološka analiza urina. Ovo je još jedan, pouzdaniji način da provjerite je li urin sterilan i bez bakterijske infekcije. Ako studija potvrdi prisutnost patogene mikroflore, pacijentu se propisuje tijek antibiotske terapije antibiotikom na koji bakterije identificiranog tipa pokazuju maksimalnu osjetljivost.
- Biokemijski test krvi. Postupak je neophodan za procjenu stanja i funkcionalnosti internih sustava.
- Test antigena specifičnog za prostatu.
Ostali istraživački postupci
Uz pretrage, svaki muškarac treba podvrgnuti i instrumentalnim pregledima, čiji će rezultati ukazati na stanje pluća, srca i bubrega. Osim toga, niti jedna od analiza neće ukazati na točnu lokalizaciju patološkog žarišta u prostati za biopsiju. Standardni popis studija uključuje:
- RTG (fluorografija) prsnog koša;
- elektrokardiogram;
- Ultrazvuk bubrega;
- TRUS - transrektalni ultrazvuk prostate.
Ako muškarac ima bilo kakve kontraindikacije za biopsiju, operacija se odgađa dok se ne otklone uzroci: izlječenje infekcije, oporavak zadovoljavajućekoagulacija, stabilizacija krvnog tlaka, itd.
Načela rada
Dan prije biopsije, pacijent mora proći završnu fazu pripreme. Ako je muškarac ranije uzimao lijekove koji sprječavaju zgrušavanje krvi (Aspirin, Clexane, Heparin, Cardiomagnyl), uzimanje lijeka treba prekinuti. Ali čak i ovo pitanje ostaje u diskreciji liječnika, koji donosi zaključak o omjeru koristi i rizika njihovog otkazivanja.
Neposredno prije biopsije, čovjeku se daje klistir za čišćenje. U profilaktičke svrhe propisuje se Ceftriakson - to je antibiotik širokog spektra koji sprječava ulazak infekcije u unutarnje organe. Kako bi osigurao potpuni pristup genitalijama, pacijent brije dlake sa stidne regije, anusa, skrotuma i perineuma. Izbor metode punkcije ostaje na kirurgu i obično ovisi o broju potrebnih uzoraka prostate. Kako napraviti biopsiju prostate na različite načine, reći ćemo dalje.
Transrektalni pristup
Većina modernih kirurga mišljenja je da nema potrebe za korištenjem anestetika za uzimanje biomaterijala. U međuvremenu, lijekovi protiv bolova značajno poboljšavaju bolesnikovu dobrobit, što omogućuje bolju biopsiju. Liječnici koriste kao lokalnu anesteziju:
- lijekovi protiv bolova koji se ubrizgavaju u rektum (gelovi i viskozni oblici za doziranje "Instillagel","Lidoklor" i drugi);
- injekcijska anestezija zdjeličnog pleksusa, koja uključuje blokadu nekoliko živčanih receptora.
Nakon anestezije, pacijent se postavlja u položaj prikladan za izvođenje biopsije - ležeći na lijevoj strani, s koljenima podignutim do prsa. Liječnik prstima pregleda rektum i u anus umetne ultrazvučni senzor koji će prijenosom slike na ekran pomoći u odabiru točke uboda. Ukupno, postupak biopsije ne traje više od 15 minuta.
Transperinealna metoda
U usporedbi s prethodnom, ova metoda uzimanja uzoraka tkiva prostate smatra se traumatičnijom, ali je informativnija i objektivnija, jer vam omogućuje da dobijete više biomaterijala za istraživanje. Potrebna je anestezija za transperinealnu biopsiju, koja uključuje uvođenje igle kroz tkiva perineuma. Mogu se koristiti kao opća anestezija, u kojoj će svijest pacijenta biti potpuno depresivna, i epiduralna anestezija, koja uključuje unošenje lijekova u kralježnični stup i očuvanje svijesti.
Za transperinealni pristup, pacijent leži na leđima, podiže i širi noge u stranu, savijene pod pravim kutom. Postupak obično ne traje duže od pola sata. I ovdje se ne može bez ultrazvučnog senzora koji pomaže kirurgu u navigaciji lokacije prostate i tumora.
Transkript rezultata
Ispravno tumačenje rezultata biopsije prostate je ultimativnosvrha ove studije. Postupak vam omogućuje da saznate o prirodi neoplazme i odredite njezinu vrstu. Međutim, to ne znači da svi pacijenti koji su bili podvrgnuti biopsiji prostate uvijek imaju rak. U zaključku stručnjaka može se primijetiti odsutnost kancerogenog procesa, dok to ne znači uvijek da je pacijent potpuno zdrav. U nekim slučajevima moguć je lažno negativan rezultat. Također nije isključeno:
- Atipična mala acinarna proliferacija je prekancerozno stanje. Ponekad se proliferacija smatra početkom razvoja adenokarcinoma.
- Prekancerozna intraepitelna neoplazija - promjena stanica u svim slojevima prostate, s izuzetkom bazalnog sloja. Vjerojatnost pojave malignog tumora na mjestu žarišta intraepitelne neoplazije je 35-40%.
Dijagnoza jednog od ova dva stanja jaka je indikacija za ponovnu biopsiju nakon nekoliko mjeseci.
Vrste raka prostate
Ako pacijent ima rak, važno je odrediti stadij tumora i stupanj njegove opasnosti u pojedinom slučaju. Dijagnosticira se nekoliko vrsta malignih tumora koji se mogu pojaviti u tkivima prostate:
- adenokarcinom - maligni adenom prostate, koji se sastoji od stanica žlijezde koje proizvode tekući dio sjemene tekućine i prostaglandina;
- karcinom prijelaznih stanica - tumor nastaje iz stanica uretre koje prolaze kroz prostatu, javlja se u 10-15% slučajeva;
- karcinom skvamoznih stanica (nediferencirani) je najopasniji tip tumora, jer je sklon brzom rastu, metastazama i klijanju u susjednim tkivima.
Povratne informacije pacijenata o posljedicama
Ako se osvrnemo na komentare muškaraca koji iz prve ruke znaju za ovaj postupak, lako je pogoditi veliku vjerojatnost komplikacija. Biopsija prostate, prema recenzijama, može dovesti do ozbiljnih posljedica. Tako je, na primjer, uzrok oštećenja krvnih žila individualna značajka njihovog položaja. Ali najčešće je, prema mišljenju muškaraca, nepovoljna posljedica biopsije prostate:
- razvoj infekcije i upale na mjestu ulaska igle;
- gnojni iscjedak iz rektuma, nečistoće gnoja i krvi u mokraći;
- produžena bolna bol u stidnom području;
- često mokrenje.
Opasna komplikacija takve manipulacije je probijanje stijenke velike arterije, što može rezultirati čak i smrću uz veliki gubitak krvi. Kako bi izbjegli takve posljedice biopsije prostate, muškarac treba pažljivo pratiti svoje stanje i posavjetovati se s liječnikom ako se osjeća lošije.
