Od opasnih stanja koja utječu na dišni sustav, posebnu pozornost zaslužuje bronho-opstruktivni sindrom. Patologija biofeedbacka, kako pokazuju statistike, nedavno je otkrivena s većom učestalošću nego prije. Fenomen je složen, uključuje niz posebnih manifestacija zbog smanjenja lumena bronha. Etiologija takvih procesa može značajno varirati od slučaja do slučaja.
Opći pogled
Ako se postavi dijagnoza "bronho-opstruktivnog sindroma", morat ćete se odgovorno odnositi prema liječenju bolesti. U tom stanju, unutar torakalnih dijelova dišnog sustava, pritisak neophodan za izdisaj značajno raste, a to dovodi do negativnog učinka na velike bronhe, izazivajući vibracije. Izdišući, osoba proizvodi zvuk zvižduka koji može poslužiti za sumnju na bolest i savjetovanje s liječnikom.
Ako se dijagnosticirapravilno formuliran, morat ćete se strogo pridržavati liječničkih preporuka. Klinička slika bronho-opstruktivnog sindroma očituje se prilično jasno, izdisaj postaje dulji, pacijent ponekad pati od gušenja, a često i kašlja, što ne donosi značajno olakšanje. Tijekom vizualnog pregleda, liječnik primjećuje da pomoćni mišići aktivno sudjeluju u činu disanja. Ako se razvije opstrukcija, s vremenom se povećava frekvencija disanja, što dovodi do primjetnog umora mišića odgovornih za rad ovog sustava. Istodobno se smanjuje parcijalni tlak kisika u krvi. Ovo stanje prije ili kasnije dovodi do ozbiljnih posljedica ako se ne poduzmu pravovremene terapijske mjere.
Rizična grupa
Kao što se može vidjeti iz medicinske statistike, učestalost bronho-opstruktivnog sindroma u djece je mnogo veća. Kliničke preporuke za ublažavanje stanja djeteta može dati samo liječnik na recepciji. Liječnik propisuje specijalizirane preglede, na temelju kojih formulira zaključak o pojedinom slučaju. Poznato je da se problem češće javlja kod trogodišnjih beba, pa čak i mlađe djece. U nekim slučajevima liječnik odluči ne spominjati biofeedback prilikom postavljanja konačne dijagnoze. Takvi se slučajevi ne analiziraju u statističkoj distribuciji.
Često je potrebna pomoć kod bronho-opstruktivnog sindroma ako je dijete imalo infekciju dišnog sustava koja je zahvatila donje putove. Procjene koliko visokašanse za razvoj biofeedbacka, značajno se razlikuju. Neki stručnjaci govore o riziku unutar pet posto, dok drugi navode 40%. Vjerojatnost susreta s BOS-om je povećana ako postoje alergije među bliskim rođacima. Za takvu grupu, biofeedback se automatski procjenjuje na 40% ili više. Također su u opasnosti i bebe koje pate od infekcija dišnog sustava šest puta godišnje ili više.
O statistici
Kao što pokazuju specifične studije, bronho-opstruktivni sindrom kod djece starosti od tri mjeseca do tri godine, koja su imala infekciju donjih dišnih puteva, javlja se u 34%. Veća je vjerojatnost da će se bolest razviti ako je beba imala bronhitis, ali upala pluća u manjem postotku izaziva BOS. Tek nešto manje od polovice svih hospitaliziranih maloljetnih pacijenata doživjet će recidiv u budućnosti. Prosječna dob ovih pacijenata je godinu dana i više.
Opasnost
Bronho-opstruktivni sindrom češće se dijagnosticira u djece na pozadini stanične hiperplazije (žljezdane), zbog starosti male širine puteva za prolaz zraka. Poznato je da se kod mladih pacijenata ispljuvak češće proizvodi viskoznim, što također utječe na vjerojatnost biofeedbacka, pridodaje se slabosti lokalnog imuniteta. Značajnu ulogu igraju specifične individualne značajke strukture tijela, posebno dijafragma.
Rizik od bronho-opstruktivnog sindroma veći je kod djece čiji najbliži srodnici pate od alergijskih reakcija, kao i kod beba s rahitisom. BOS je moguć ako se uoči abnormalni razvojtimus (hiperplazija, hipotrofija). Rizik je veći ako genetski čimbenici uzrokuju vjerojatnost atopije. BOS prijeti u patološkom stanju središnjeg živčanog sustava, zbog razdoblja gestacije. Češće se sindrom razvija kod djece koja su rano prebačena na umjetnu prehranu.
Pozor na sve čimbenike
Patogeneza bronho-opstruktivnog sindroma povezana je s uvjetima okolnog prostora. Posebne analize su pokazale da se BOS češće razvija kod djece čiji rođaci zloupotrebljavaju duhan. Pasivno pušenje smatra se čimbenikom rizika za razvoj brojnih bolesti dišnog sustava, uključujući biofeedback. Ništa manje važna nije ni ekologija prostora u kojem dijete živi – što je situacija gora, to je veći rizik od opstruktivnih procesa.
Uzajamni utjecaj
Razvoj bronho-opstruktivnog sindroma u obliku upalnog kroničnog procesa povezanog s alergijskom reakcijom omogućuje dijagnosticiranje bronhijalne astme. Patologija se formira pod složenim utjecajem čimbenika okoliša i individualnih karakteristika pacijenta. Među kongenitalne je uobičajeno uključiti nasljednost, atopiju, povećanu reaktivnost dišnog trakta. Ove značajke za moderne liječnike u svojoj masi su izvan kontrole.
Značajke vanjskog okruženja koje izazivaju bronho-opstruktivni sindrom su raznolike, brojne i u svojoj masi mogu se korigirati i kontrolirati. Pod njihovim utjecajem počinje manifestacija astme, uočava se pogoršanje. Najupečatljiviji utjecaj jealergene za ruke, stoga je važno ograničiti djetetov prostor od utjecaja negativnih spojeva. Virusi, infekcija patološkim bakterijama mogu izazvati akutni oblik BOS-a. Prisutnost pušača u svakodnevnom okruženju djeteta igra ulogu, rani prijelaz na umjetnu prehranu.
Odakle nevolja?
Da bismo formulirali adekvatne preporuke za bronho-opstruktivni sindrom u djece, potrebno je razumjeti razlog za nastanak patološkog stanja. Moderna medicina prikupila je mnogo informacija o etiogenezi problema. Kod jednogodišnjih beba i ranije, kao česte uzroke, vrijedi istaknuti aspiraciju povezanu s nepravilnim odgovorom na gutanje, kao i poremećaje uzrokovane abnormalnostima u razvoju nazofarinksa (faktor je često urođen). Ponekad je biofeedback izazvan fistulom dušnika, bronha, nekim oblicima refluksa, malformacijama dišnih putova, distres sindromom. Uzrok BOS-a može biti nedostatak imuniteta, infekcija tijekom trudnoće od strane majke fetusa, displazija bronha, pluća. Čimbenici koji izazivaju bolest uključuju cističnu fibrozu.
Bronho-opstruktivni sindrom u drugoj ili trećoj godini života može se uočiti na pozadini astme, migracije helminta, aspiracije nekog predmeta, bronhiolitisa. Stanje mogu izazvati bolesti koje utječu na dišne organe - genetski uvjetovane, prirođene. Postoji velika vjerojatnost biofeedbacka sa srčanim manama koje izazivaju plućnu hipertenziju.
Preporuke za bronho-opstruktivni sindrom zatrogodišnja djeca i starija djeca temelje se na razlogu nastanka problema u toj dobi. Češće je bolest uzrokovana astmom, malformacijama organa dišnog sustava. Ostale bolesti uzrokovane nasljednim čimbenikom, kongenitalne mogu igrati ulogu.
Zašto se to događa?
BOS izazivaju reverzibilne, nepovratne mehanizme. Prvi uključuju infekciju, oticanje, povećanu proizvodnju sluzi. Nepovratne su obliteracija bronha, stenoza od rođenja.
Dosta često, liječnici su prisiljeni davati preporuke za bronho-opstruktivni sindrom, izazvan upalnim procesima. Problem je češće uzrokovan infekcijom, alergijama, trovanjem organizma, ali su mogući neurogeni, fizički aspekti. Glavni posrednik je interleukin, koji proizvode fagociti, makrofagi pod utjecajem posebnih čimbenika (ne uvijek zarazne prirode). Pod utjecajem posrednika počinje imunološki odgovor, stimulirajući proizvodnju serotonina, histamina. Dodatno se stvaraju eikozanoidi, odnosno druga vrsta medijatora karakterističnih za upalu u ranoj fazi.
Što učiniti?
Hitna pomoć za bronho-opstruktivni sindrom ovisi o specifičnoj situaciji. Roditelji bi trebali prvi pomoći bolesnoj osobi. Vrlo često se BOS uočava iznenada, dok je dijete obično zdravo, ali iznenada počinje napad gušenja. To je moguće pri igranju, jedenju hrane, zbog prodora stranog tijela u dišne puteve. Zadatak roditelja je pozvati hitnu pomoćpomozite i pokušajte izvući predmet kojim se beba udavila.
Primarno liječenje bronho-opstruktivnog sindroma kod respiratornih bolesti u potpunosti je u domeni kvalificiranih liječnika. Uoče li se napadi astme pri povišenoj temperaturi, začepljenju nosa, simptomima općeg trovanja tijela, ako dijete neprestano kašlje, važno je na vrijeme kontaktirati hitnu pomoć, nakon što ste već telefonom opisali sve znakove stanja. U pravilu se biofeedback manifestira neočekivano, a u većini slučajeva objašnjava se naglim pogoršanjem infekcije. Ako nije moguće hitno pozvati liječnika, bebu morate osobno odvesti na odjel za zarazne bolesti bolnice, gdje je pacijent smješten u jedinicu intenzivne njege, uz stalno praćenje vitalnih znakova.
Što je još moguće?
Ponekad se uočavaju manifestacije BOS-a pri kašljanju - napadi, opsesivni, gušeći. U takvoj situaciji, začepljenosti i iscjetku iz nosa, potrebno je provjeriti temperaturu. Ako je parametar normalan ili nešto iznad prosjeka, dok beba ima astmu, logično je pretpostaviti astmatični napad. U takvoj situaciji liječenje bronho-opstruktivnog sindroma sastoji se u korištenju klasičnih metoda koje liječnik preporučuje za ublažavanje astmatskog napada. Ako kašalj od suhog tvrdoglavo ne postane mokar, ispljuvak se ne odvaja, nije moguće samostalno ukloniti manifestacije spazma, trebali biste pozvati hitnu pomoć. Liječnici koji su stigli na mjesto ubrizgat će specijalizirane lijekove za zaustavljanje bolnog sindroma. Hospitalizacija obično nije potrebna.
Potreban je poseban pristup liječenju bronho-opstruktivnog sindroma ako pogoršanje astme traje nekoliko dana i nije zaustavljeno dostupnim kućnim lijekovima. U tom slučaju, pacijent se upućuje u somatsku bolnicu, smješten u jedinicu intenzivne njege.
Što radi liječnik?
Dolazeći na poziv, specijalist hitne pomoći pita odrasle što je pratilo napad. Ako se uoči asfiksija, stanje je ozbiljno, dok je beba obično zdrava, najbolja mjera je intubacija, umjetna ventilacija dišnog sustava. U ovoj opciji olakšanje stanja djeteta moguće je samo u bolnici, pa se beba šalje na jedinicu intenzivne njege.
U nedostatku asfiksije, stranog tijela u dišnom sustavu, adekvatna terapija moguća je samo uz točnu dijagnozu bronho-opstruktivnog sindroma, odnosno provocirajućeg čimbenika. Situacija je posebno teška ako nema anamneze astme. Zadatak stručnjaka hitne pomoći je razumjeti što je izazvalo napad. Obično je to ili utjecaj alergena, ili infekcija tijela. Nakon što ste formulirali primarnu dijagnozu, odaberite mjeru pomoći. Ako se utvrdi alergija, mjere su slične prvoj pomoći za astmatičare, s infekcijom strategija je drugačija. Međutim, kao što je vidljivo iz medicinske prakse, ova dva stanja su međusobno vrlo slična, što dovodi do čestih liječničkih pogrešaka s ozbiljnim posljedicama za pacijenta.
BOS i druge patologije
Kao što se vidi izNa temelju informacija prikupljenih tijekom promatranja takvih slučajeva, biofeedback često prati niz bolesti, uglavnom dišnog sustava. Gore su već spomenuti upalni procesi, infekcije, astma, ali ovaj popis je daleko od potpune, ukupno je oko stotinu imena. Uz alergije, displaziju, kongenitalne malformacije, tuberkuloza je vrijedna pažnje. Postoji mogućnost sindroma i s tumorskim procesima koji remete rad bronha, dušnika. Postoji mogućnost promatranja fenomena kod nekih bolesti crijeva, želuca, uključujući defekte, fistule, hernije, refluks.
Diferencijalna dijagnoza bronho-opstruktivnog sindroma treba uzeti u obzir moguću povezanost fenomena s bolestima žila, srca, uključujući defekte, karditis, anomalije krvnih žila (posebno su važne). Bolesti CNS-a mogu utjecati, uključujući: paralizu, ozljedu mozga, miopatiju, epilepsiju. Postoji mogućnost biofeedbacka kod histerije, poliomijelitisa i nekih drugih patologija. Svoju ulogu igra nasljedni faktor, bolesti bliske rahitisu, nedovoljna proizvodnja alfa-on antitripsina, Kartagenerova bolest, nedostatak imunološkog sustava. Ponekad se biofeedback dijagnosticira na pozadini traume, kemijskih i fizičkih čimbenika, intoksikacije, kompresije dišnih putova vanjskim čimbenicima.
Značajke obrasca
Ponekad akutna, dugotrajna biofeedback. Prvi slučaj se dijagnosticira ako se simptomi promatraju deset dana ili dulje vremensko razdoblje. Mogući su recidivi, kontinuirani recidivi. Potonje je tipično za osobe s displazijom bronha, pluća, bronhiolitisom.
Ovisno o težini stanjarazlikovati blage slučajeve, srednje, teške, skrivene. Da bi se svrstao u određenu skupinu, potrebno je analizirati koliko je izraženo piskanje, otežano disanje, primjećuje li se cijanoza, u kojoj su mjeri dodatna mišićna tkiva uključena u čin disanja. Liječnik uzima krv za analizu plina, procjenjuje vanjsko disanje. Uzmite u obzir da u bilo kojem od oblika pacijent kašlje.
Oblici i specifične razlike
U blažoj formi bolesnik diše uz šištanje, u mirovanju ga ne muči cijanoza, otežano disanje, a krvni test daje parametre bliske normalnim. FVD - oko 80% u odnosu na prosjek. Stanje bolesnika je normalno. Sljedeći korak je kratkoća daha u mirovanju, cijanoza, pokrivanje trokuta nosa, usana. Sukladni dijelovi prsnog koša su uvučeni, a zviždanje tijekom disanja prilično je glasno, čuje se u daljini. Respiratorna funkcija procjenjuje se na 60-80% norme, kvaliteta krvi se mijenja.
Teški oblik praćen je napadajima, tijekom kojih se bolesnikova dobrobit značajno pogoršava. Disanje je bučno, otežano, uključena su dodatna mišićna tkiva. Cijanoza je izražena, krvna slika odstupa od norme, respiratorna funkcija procjenjuje se na 60% ili manje u odnosu na standard. Latentni tijek je specifičan oblik biofeedbacka u kojem nema znakova kliničke slike, ali nam respiratorna funkcija omogućuje da formuliramo ispravan zaključak.
Formulirajte zaključak
Da biste postavili točnu dijagnozu, trebate provesti potpuni klinički pregled s anamnezom. Organizirajte funkcionalnoistraživanja, fizikalna. Praksa korištenja spirografije, pneumotahometrije je raširena. Takvi pristupi su relevantniji ako je pacijent već star pet godina ili je bolesnik stariji. U mlađoj dobi pacijenti se ne mogu nositi s prisilnim izdisajem. Prikupljanje podataka o stanju bolesnika uključuje analizu obiteljske anamneze bolesti, uključujući i razjašnjavanje slučajeva atopije. Potrebno je razjasniti koje je bolesti dijete prije imalo, da li je bilo recidiva opstrukcije.
Ako se biofeedback utvrdi na pozadini prehlade, on se odvija u blagom obliku, posebna metodologija istraživanja nije potrebna. U slučaju recidiva potrebno je uzeti uzorke krvi za analizu, napraviti serološke pretrage, uključujući utvrđivanje prisutnosti helminta. Bolesnika treba pregledati alergolog. Često su korisne specijalizirane studije: PCR, bakteriološke. Koriste se tehnologije bronhoskopije, vađenje sputuma iz donjih dišnih organa, uzimaju se brisevi za analizu flore. U nekim slučajevima preporuča se napraviti rendgenski snimak. Zahvat nije obavezan, ali je razuman ako liječnik predlaže komplikacije, upalu pluća, strano tijelo, recidive. Ovisno o primljenim informacijama, mogu se dodatno poslati na CT, test znojenja, scintigrafiju, bronhoskopiju.
Kako se riješiti?
Moderni pristup biofeedbacku uključuje prvo utvrđivanje uzroka patologije, a zatim njegovo uklanjanje. Da bi se olakšalo stanje bolesnika, izrađuju drenažu plućnog sustava, koristesredstva za zaustavljanje upalnog procesa, ublažavanje bronhospazma. Ponekad je potrebna hitna pomoć. Bronho-opstruktivni sindrom u djece može se promatrati u teškom obliku, tada je potrebna terapija kisikom, mehanička ventilacija. Normalizacija drenaže dišnih organa uključuje dehidraciju, uporabu mukolitičkih sredstava, ekspektoransa. Neke specifične tehnike masaže, gimnastika, posturalna drenaža smatraju se korisnim.
Upotreba ekspektoransa, mukolitika omogućuje učinkovito rješavanje ispljuvaka, čineći kašljanje produktivnijim. Lijekovi se mogu koristiti oralno i uz pomoć posebnog uređaja - inhalatora. Najpopularniji su bromheksin, aktivni metaboliti ovog spoja. U ljekarnama postoji prilično velik izbor artikala. Djelovanje sredstava je neizravno, umjereno, uključuje sposobnost zaustavljanja upale i aktiviranja proizvodnje surfaktanta. Alergijske reakcije na metabolite bromheksina iznimno su rijetke. Lijekovi se koriste za prehladu nakon jela u obliku sirupa, otopine. Dostupan u obliku tableta. Dozu propisuje liječnik, usredotočujući se na dob i težinu pacijenta. N-acetilcistein se smatra najmoćnijim od lijekova koji se nalaze na policama ljekarni. Lijekovi s ovim spojem učinkoviti su kod kroničnih oblika bolesti. Ovaj mukolitik djeluje izravno na tijelo, razrjeđuje sputum, a dugotrajnom primjenom smanjuje stvaranje lizozima, IgA, kojidovodi do veće reaktivnosti bronhopulmonalnog sustava u trećine bolesnika u dobi od tri godine i više.
