Među različitim vrstama poremećaja koji se javljaju u integritetu dijelova kostura, najčešći je u djece subperiostalni prijelom. Ovo je prilično ozbiljna šteta. S takvom ozljedom bilježi se oštećenje tkiva i očuvanje integriteta periosta koji se nalazi oko kosti. Često prijelom nije popraćen pomakom fragmenata, što čini terapiju i oporavak bržim i lakšim. Ova se ozljeda također definira kao ozljeda zelene grančice.
Što trebate znati o ovoj ozljedi?
Treba napomenuti da se u djece subperiostalni prijelom javlja vrlo često, budući da se struktura njihovog tkiva značajno razlikuje od strukture tkiva odraslih. U mladoj dobi su elastičnije i tanke, jer se sastoje od višekolagen i minerali.
Periostalno tkivo kod djece bolje je opskrbljeno krvlju, zahvaljujući čemu elastičnost hrskavice koja se nalazi između epifize i metafize omogućuje smanjenje sile djelovanja i intenziteta pritiska izravno na samu bazu. Ova ozljeda dovodi do narušavanja integriteta elementa odgovornog za ublažavanje udara i dobro amortiziranje.
Mehanizam nastanka
Glavni mehanizam za nastanak subperiostalnog prijeloma u djece je prisutnost jakog pritiska, lokaliziranog u području uzdužne osi kosti. Vrijedno je, prije svega, obratiti pozornost na činjenicu da se u razdoblju odrasle dobi takva sila ispostavi da je uzrok prijeloma udova. Kod djece je u ovom trenutku samo narušavanje integriteta periosta.
Postoji li subperiostalni prijelom na čelu? Epifizioliza i osteoepifizeoliza nastaju na mjestu pričvršćivanja zglobne čahure na hrskavicu kosti, odnosno u zglobovima gležnja i zapešća. Ova povreda se ne događa u dijelu kostura kuka i drugim mjestima gdje zglobna vrećica prekriva hrskavicu rasta, koja zauzvrat ne služi kao mjesto za njezino pričvršćivanje.
U većini slučajeva takva oštećenja mogu zahvatiti potkoljenicu, a uz to i podlakticu. Vodeću poziciju među ozljedama u djetinjstvu zauzimaju kršenja u integralnoj strukturi radijusa. Na rendgenskim snimkama, lezije mogu izgledati kao savijena zelena grančica koja puca ispod kože.
Koja je opasnost?
Unatoč činjenici da se subperiostalni prijelom smatra jednostavnim u području aktualne traumatologije, ipak se ispostavlja da je vrlo opasan za zdravlje djeteta. Karakteristično je da je kod mladih pacijenata značajno više komplikacija nakon takve ozljede. Pokušajmo sada shvatiti koji su uzroci ključni čimbenici koji izazivaju nastanak takve ozljede.
Razlozi
Među glavnim uzrocima koji mogu dovesti do subperiostalnog prijeloma, pozornost treba obratiti na sljedeće:
- Aktivne igre. Najčešće, periosteum može biti ozlijeđen zbog ljudske aktivnosti. To su obične ulične igre ili sportovi. Vrlo čest uzrok je biciklizam, skateboard, rolanje, klizanje, a osim toga i ples. Stoga svaka aktivna aktivnost tijekom koje možete nehotice pasti izaziva takav prijelom.
- Rezultat pada. Zbog krhkosti koštanog tkiva, svaki pad može uzrokovati ozljedu periosta.
- Udarac čak i malom silom o tvrdi predmet rezultira subperiostalnim prijelomom radijusa.
- Sudjelovanje u prometnoj nesreći rijetko je uzrok takve ozljede. No, prema statistikama, u tim slučajevima dolazi do potpunog prijeloma koštanog tkiva s pojavom pomaknutih fragmenata.
Dalje, razgovarajmo o simptomima koji prate pojavu takvog prijeloma, bez obzira na dob.
Simptomi prijeloma
Simptomatska manifestacija potpunog prijelomai zatvoreni subperiostalni prijelom radijusa međusobno se bitno razlikuju. Potrebno je znati razlikovati apsolutnu povredu integriteta kosti i manju ozljedu koja se može dogoditi bez prisutnosti pomaknutih fragmenata ozlijeđenog dijela kostura. Kod odrasle osobe, kao iu djetetovom tijelu, sljedeće pritužbe pacijenata upućuju na prisutnost potpunog prijeloma:
- Prisutnost ograničenog kretanja.
- Pojava patološke pokretljivosti u području primljenog udarca.
- Prisutnost otekline mekog tkiva oko mjesta ozljede.
- Prisutnost vizualno deformiranog ozlijeđenog ekstremiteta.
- Prisutnost opće hiperemije u bolesnika.
- Nastanak potkožnog hematoma i krvarenja uslijed udara ili pritiska.
- Tijekom pokušaja pomicanja može se primijetiti škripanje fragmenata kosti.
Treba naglasiti da subperiostalni prijelom radijusa u djece nema slične simptome, što je čest razlog da odrasli takvu ozljedu pomiješaju s teškom modricom. U većini situacija ova ozljeda rezultira manjom boli.
Unatoč činjenici da će se djeca moći osloniti na ozlijeđeni ud, to može biti popraćeno jakim bolnim osjećajem. Za razliku od apsolutnog prijeloma, subperiostalni prijelom može se pojaviti s malim ili bez oteklina.
Dijagnoza
Kao dijagnostički alat za određivanje vrste prijeloma koji se dogodioliječnik neće moći obaviti samo palpaciju oštećenog područja, budući da tijelo djeteta karakterizira dobro razvijeno potkožno masno tkivo.
Nakon vanjskog pregleda pacijenta, stručnjak će morati propisati rendgenski pregled, zahvaljujući kojem je moguće dijagnosticirati prisutnost nepotpunog kršenja integriteta kosti ili periostalne ozljede. Slučajevi koje je posebno teško dijagnosticirati zahtijevaju usporedbu slika zdravog uda s ozlijeđenim kako bi se utvrdio narušeni integritet.
Liječenje
Danas je liječenje subperiostalnog prijeloma ili konzervativno ili operativno. Konzervativna metoda liječenja predmetne dijagnoze je izvođenje opće ili lokalne anestezije, pod kojom se izvodi jednofazno zatvaranje repozicije fragmenata.
Tako se eliminira rezultirajuća deformacija ozlijeđenog koštanog tkiva. Nakon što liječnik vrati oštećenu kost u normalan anatomski položaj, potrebno je staviti gips za fiksaciju. Što se tiče kirurških metoda liječenja, njihova je cijena zbog složenosti u pravilu relativno veća od konzervativnih repozicija. Kirurška intervencija za takav prijelom može biti sljedećih tipova:
- Izvođenje zatvorene repozicije s fiksacijom koštanog fragmenta u zatvorenom obliku (to se radi ako je prijelom nastao unutar zglobne čahure, ozlijeđen je vrat femura ili se dogodio subperiostalni prijelom ključne kosti).
- Izvršenje otvaranjarepozicija s fiksacijom ulomka ozlijeđene kosti. Ova metoda terapije koristi se u slučaju da je epifiza pomaknuta, a da se pri tome utvrdi intraartikularno oštećenje, nestabilna fraktura ili otvorena subperiostalna ozljeda..
- Izvođenje vanjske fiksacije. To se smatra potrebnim za liječenje kompliciranih ozljeda, popraćenih rupturama živčanih završetaka i krvnih žila, a osim toga, opeklinama različite težine. Također, takva mjera je potrebna u prisustvu kršenja integriteta koštanog tkiva u nestabilnom obliku.
Nakon što liječnici izvedu operaciju, nanose gips kako bi popravili ozlijeđeno područje. Osim toga, liječnik propisuje uzimanje posebnih lijekova koji imaju protuupalno i analgetsko djelovanje ("Ibufen", "Nalgezin", "Ketorol").
Uz korištenje štaka, pacijentima je dopušteno kretanje već drugi dan nakon početka terapije. Unatoč tome, s obzirom na poteškoće savladavanja štaka, pacijenti često moraju dulje ležati kako bi se obnovio integritet periosta. U takvim situacijama obvezno je uzimanje ekspektoransnih lijekova koji sprječavaju upalu pluća zbog dugotrajne nepokretnosti bolesnika nakon ozljede.
Trajanje liječenja
Trajanje terapije u prisustvu subperiostalne ozljede izravno ovisi o tome koliko je stara žrtva, itakođer od mjesta rasjeda. Karakteristično je da mladi pacijenti ne moraju biti toliko dugo u nepokretnom stanju za fuziju periosta u usporedbi sa starijom djecom.
Razdoblje oporavka
Vjerojatno nema konkretnih podataka o vremenu cijeljenja zatvorenog subperiostalnog prijeloma, budući da je razdoblje oporavka za svakoga različito, uvelike ovisi o mjestu, a osim toga i o prirodi oštećenja. U prosjeku, prijelom gornjih ekstremiteta raste zajedno od jednog do jednog i pol mjeseca. Oporavak donjih ekstremiteta u pravilu traje od jednog i pol do dva mjeseca, a kostima zdjelice potrebno je do tri mjeseca. U slučaju da dođe do kompresijskog prijeloma kralježnice, pacijentu će trebati do godinu dana za terapiju i rehabilitaciju.
Nakon uklanjanja gipsa
Punopravan proces rehabilitacije počinje od trenutka kada se pacijent u potpunosti skine s gipsa zajedno s drugim vrstama fiksacija. Razdoblje rehabilitacije obično uključuje niz pokreta koji mogu ojačati mišiće, vraćajući sposobnost potpore udovima.
Ovakvi postupci uključuju posjete posebnim satovima tjelesnog odgoja, masaže, fizioterapiju. Također morate posjetiti bazen. U pravilu se propisuje dvanaest sesija za posjetu masažama i fizioterapiju. Posebno treba obratiti pozornost na pravilnu prehranu, važno je uključiti samo one proizvode koji su opremljenivitamini i minerali. Posebna se prednost daje proizvodima s kalcijem. U pravilu, bolesnici započinju razdoblje oporavka izravno u bolnici, a zatim postupno prelaze u ambulantno okruženje.
