Određivanje granica pluća od velike je važnosti za dijagnozu mnogih patoloških stanja. Sposobnost udaraljki za otkrivanje pomaka organa prsnog koša u jednom ili drugom smjeru omogućuje sumnju na prisutnost određene bolesti već u fazi pregleda pacijenta bez upotrebe dodatnih metoda istraživanja (osobito radioloških).
Kako izmjeriti granice pluća?
Naravno, možete koristiti instrumentalne dijagnostičke metode, napraviti rendgenski snimak i njime procijeniti kako su pluća smještena u odnosu na koštani okvir prsnog koša. Međutim, to je najbolje učiniti bez izlaganja pacijenta zračenju.
Određivanje granica pluća u fazi pregleda provodi se metodom topografske perkusije. Što je? Udaraljke su studija koja se temelji na identifikaciji zvukova koji se javljaju pri tapkanju po površini ljudskog tijela. Zvuk se mijenja ovisno o području u kojem se studija odvija. Iznad parenhimaorgana (jetre) ili mišića, ispada da je gluh, nad šupljim organima (crijeva) - bubanj, a nad plućima ispunjenim zrakom poprima poseban zvuk (plućni udarni zvuk).
Ovo istraživanje se provodi na sljedeći način. Jedna ruka se stavlja dlanom na područje učenja, dva ili jedan prst druge ruke udaraju u srednji prst prve (plesimetar), poput čekića na nakovnju. Kao rezultat, možete čuti jedan od gore navedenih zvukova udaraljki.
Udaraljke mogu biti usporedne (zvuk se ocjenjuje u simetričnim područjima prsa) i topografske. Potonji je upravo dizajniran da odredi granice pluća.
Kako voditi topografske udaraljke?
Plesimetar se postavlja na točku od koje počinje istraživanje (na primjer, kada se određuje gornja granica pluća duž prednje površine, počinje iznad srednjeg dijela ključne kosti), a zatim se pomiče do točke gdje bi ovo mjerenje trebalo približno završiti. Granica je definirana u području gdje plućni udarni zvuk postaje tup.
Plessimetar za prste radi praktičnosti istraživanja trebao bi ležati paralelno sa željenom granicom. Korak pomaka je približno 1 cm. Topografska udaraljka, za razliku od komparativne, izvodi se blagim (tišim) tapkanjem.
Gornja granica
Položaj vrhova pluća procjenjuje se i sprijeda i straga. Na prednjoj površini prsnog koša ključna kost služi kao referentna točka, na leđima -sedmi vratni kralježak (ima dugačak spinozni nastavak po kojem se lako može razlikovati od ostalih kralježaka).
Gornje granice pluća normalno se nalaze na sljedeći način:
- Sprijeda iznad razine ključne kosti za 30-40 mm.
- Iza obično na istoj razini sa sedmim vratnim kralješkom.
Istraživanje bi trebalo biti učinjeno ovako:
- Sprijeda, prst plessimetra se postavlja preko ključne kosti (otprilike u projekciji njezine sredine), a zatim se pomiče prema gore i prema unutra dok zvuk udaraljki ne postane tup.
- Iza, studija počinje od sredine kralježnice lopatice, a zatim se prst-plesimetar pomiče prema gore tako da bude na strani sedmog vratnog kralješka. Perkusije se izvode sve dok se ne pojavi tupi zvuk.
Pomak gornjih granica pluća
Pomicanje granica prema gore nastaje zbog prekomjerne prozračnosti plućnog tkiva. Ovo stanje je tipično za emfizem - bolest u kojoj su stijenke alveola prenategnute, au nekim slučajevima i njihovo uništenje s stvaranjem šupljina (bikova). Promjene na plućima s emfizemom su ireverzibilne, alveole oteknu, sposobnost kolapsa se gubi, elastičnost je naglo smanjena.
Granice ljudskih pluća (u ovom slučaju granice apeksa) također se mogu pomicati prema dolje. To je zbog smanjenja prozračnosti plućnog tkiva, stanja koje je znak upale ili njezinih posljedica (proliferacija vezivnog tkiva i boranje pluća). Granice pluća (gornje) smješteneispod normalne razine - dijagnostički znak takvih patologija kao što su tuberkuloza, upala pluća, pneumoskleroza.
Donja granica
Da biste ga izmjerili, morate znati glavne topografske linije prsa. Metoda se temelji na pomicanju ruku istraživača po naznačenim linijama odozgo prema dolje sve dok se plućni udarni zvuk ne promijeni u tup. Također morate znati da granica prednjeg lijevog pluća nije simetrična u odnosu na desno zbog prisutnosti džepa za srce.
Sprijeda, donje granice pluća određene su duž linije koja prolazi duž bočne površine prsne kosti, kao i duž linije koja se spušta od sredine ključne kosti.
Bočno, tri aksilarne linije važne su orijentire - prednja, srednja i stražnja, koje počinju od prednjeg, središnjeg i stražnjeg ruba pazuha, respektivno. Iza ruba pluća određuje se u odnosu na liniju koja se spušta iz kuta lopatice i liniju koja se nalazi na strani kralježnice.
Pomicanje donjih granica pluća
Treba napomenuti da se u procesu disanja mijenja volumen ovog organa. Stoga su donje granice pluća normalno pomaknute za 20-40 mm gore-dolje. Trajna promjena položaja granice ukazuje na patološki proces u prsnoj ili trbušnoj šupljini.
Pluća su pretjerano proširena kod emfizema, što dovodi do bilateralnog pomaka granica prema dolje. Drugi uzroci mogu biti hipotenzija dijafragme i izražen prolaps trbušnih organa. Donja granica se pomiče prema dolje od jedanstrane u slučaju kompenzacijske ekspanzije zdravog pluća, kada je drugo u kolabiranom stanju kao posljedica, na primjer, totalnog pneumotoraksa, hidrotoraksa itd.
Granice pluća obično se pomiču prema gore zbog naboranja potonjih (pneumoskleroza), pada u režnju kao posljedica opstrukcije bronha, nakupljanja eksudata u pleuralnoj šupljini (kao posljedica toga pluća kolabira i pritisnu se uz korijen). Patološka stanja u trbušnoj šupljini također mogu pomaknuti granice pluća prema gore: na primjer, nakupljanje tekućine (ascites) ili zraka (tijekom perforacije šupljeg organa).
Granice pluća su normalne: tablica
| Donje granice kod odrasle osobe | ||
| područje istraživanja | Desno plućno krilo | Lijevo plućno krilo |
| Linija na bočnoj površini prsne kosti | 5 međurebarni prostor | - |
| Linija koja se spušta od sredine ključne kosti | 6 rebara | - |
| Linija koja potječe od prednjeg ruba pazuha | 7 rebra | 7 rebra |
| Linija od sredine pazuha | 8 rebra | 8 rebra |
| Linija od stražnjeg ruba pazuha | 9 rebra | 9 rebra |
| Linija koja se spušta iz kuta lopatice | 10 rebra | 10 rebra |
| Linija sa strane kralježnice | 11 torakalnih kralježaka | 11 torakalnih kralježaka |
Lokacija gornjih granica pluća opisana je gore.
Promjena indikatora ovisno o tjelesnoj građi
Kod astenika, pluća su izdužena u uzdužnom smjeru, pa često padaju malo ispod općeprihvaćene norme, ne završavajući na rebrima, već u međurebarnim prostorima. Za hiperstenike, naprotiv, karakterističan je viši položaj donje granice. Njihova su pluća široka i spljoštenog oblika.
Kako su granice pluća kod djeteta?
Strogo govoreći, granice pluća kod djece gotovo odgovaraju onima kod odrasle osobe. Vrhovi ovog organa u djece koja još nisu dosegla predškolsku dob nisu određeni. Kasnije se otkrivaju sprijeda 20-40 mm iznad sredine ključne kosti, iza - na razini sedmog vratnog kralješka.
Lokacija donjih granica prikazana je u donjoj tablici.
| Plućne granice (tablica) | ||
| područje istraživanja | ispod 10 godina | stariji od 10 godina |
| Linija od sredine ključne kosti | desno: 6 rebara | desno: 6 rebara |
| Linija koja potječe od središta pazuha |
Desno: 7-8rebro Lijevo: 9. rub |
desno: 8 rebara Lijevo: 8 rebara |
| Linija koja se spušta iz kuta lopatice |
desno: 9-10 rebra Lijevo: 10 rebara |
desno: 10 rebara Lijevo: 10 rebara |
Razlozi pomaka plućnih granica kod djece gore ili dolje u odnosu na normalne vrijednosti isti su kao i kod odraslih.
Kako odrediti pokretljivost donjeg ruba organa?
Već je rečeno da se pri disanju donje granice pomiču u odnosu na normalne vrijednosti zbog širenja pluća pri udisanju i smanjenja pri izdisaju. Obično je takav pomak moguć unutar 20-40 mm prema gore od donje granice i isto toliko prema dolje.
Mobilnost se određuje duž tri glavne linije počevši od sredine ključne kosti, središta pazuha i kuta lopatice. Studija se provodi na sljedeći način. Prvo se određuje položaj donje granice i na koži se napravi oznaka (možete koristiti olovku). Zatim se od pacijenta traži da duboko udahne i zadrži dah, nakon čega se ponovno pronađe donja granica i napravi oznaka. I konačno, određuje se položaj pluća tijekom maksimalnog izdisaja. Sada, fokusirajući se na oznake, možemo procijeniti kako se pluća pomiču u odnosu na donju granicu.
U nekim bolestima pokretljivost pluća je značajno smanjena. Na primjer, to se događa s adhezijama ili velikom količinom eksudata u pleuralnim šupljinama, gubitkom elastičnosti u plućima s emfizemom itd.
Poteškoće u dirigiranjutopografske udaraljke
Ova metoda istraživanja nije laka i zahtijeva određene vještine, a još bolje - iskustvo. Poteškoće koje nastaju u njegovoj primjeni obično su povezane s nepravilnom tehnikom izvođenja. Što se tiče anatomskih značajki koje mogu stvarati probleme istraživaču, tu je uglavnom riječ o izraženoj pretilosti. Općenito, najlakše je izvoditi udaraljke na asteničarima. Zvuk je čist i glasan.
Što je potrebno učiniti da se lako utvrde granice pluća?
- Znajte točno gdje, kako i koje točno granice treba tražiti. Dobra teorijska priprema ključ je uspjeha.
- Pređite s jasnog na tupi zvuk.
- Prst plesimetra treba ležati paralelno s definiranom granicom, ali se kretati okomito na nju.
- Ruke trebaju biti opuštene. Udaraljke ne zahtijevaju puno truda.
I, naravno, iskustvo je vrlo važno. Vježbanje gradi samopouzdanje.
Sažeti
Udaraljke su vrlo važna dijagnostička metoda istraživanja. Omogućuje vam da sumnjate na mnoga patološka stanja organa prsnog koša. Odstupanje granica pluća od normalnih vrijednosti, poremećena pokretljivost donjeg ruba simptomi su nekih ozbiljnih bolesti, čija je pravovremena dijagnoza važna za pravilno liječenje.
