Napeti ascites (ICD-10 kod: R18) je sekundarno stanje u kojem dolazi do nakupljanja specifične tekućine unutar abdomena. Patologija se izražava povećanjem trbuha u volumenu, nelagodom i bolom, otežanim disanjem, osjećajem težine i drugim znakovima.
U medicini se ova vrsta bolesti naziva abdominalna vodena bolest, koja može pratiti veliki broj bolesti iz drugih područja. Vodena kap se ne smatra neovisnom bolešću, već djeluje kao znak teške patologije u tijelu.
Infografija tipova ascitesa pokazuje da u sedamdeset posto odraslih osoba nastaje zbog bolesti jetre. Rak dovodi do stvaranja ascitesa u 10% situacija, još 5% je zbog srčanih patologija i drugih bolesti. U isto vrijeme, ascites u djeteta ukazuje na bolest bubrega.
Dokazano je da najveća količina vode koja se nakuplja u trbušnoj šupljini s intenzivnim ascitesom (ICD-10 kod: R18) kod pacijenta može doseći25 litara.
Razlozi
Čimbenici ascitesa su raznoliki i uvijek povezani s nekom značajnom patologijom. Trbuh se smatra zatvorenim područjem u kojem se ne smije stvarati nepotrebna tekućina.
Pertoneum ima dva sloja. Normalno, između ovih listova uvijek postoji mala količina vode, što je rezultat aktivnosti krvnih i limfnih žila smještenih u peritonealnoj šupljini. Međutim, ova tekućina se ne akumulira, jer je gotovo odmah nakon odvajanja apsorbiraju limfni kapilari. Preostala mala frakcija potrebna je kako bi se petlje crijevnog trakta i unutarnjih organa lako kretale unutar tijela i ne bi se dodirivale.
Kada se naruše barijerna, ekskretorna i resorptivna funkcija, eksudat se prestaje normalno apsorbirati i nakuplja se u abdomenu, uslijed čega nastaje intenzivan ascites.
Poremećaji jetre
Na prvo mjesto treba staviti bolest zvanu ciroza, kao i tumor organa i Budd-Chiarijev sindrom. Ciroza može napredovati u pozadini hepatitisa, steatoze, uporabe toksičnih lijekova, alkoholizma i drugih stanja, ali je stalno popraćena smrću hepatocita. Kao rezultat toga, dobre stanice jetre zamjenjuju se ožiljnim tkivom, organ raste u volumenu, komprimira portalnu venu i iz tog razloga nastaje intenzivan ascites. Osim toga, pomaže otpuštanjunepotrebna voda, smanjenje onkotskog tlaka, zbog činjenice da sama jetra više nije u stanju proizvoditi proteine plazme i albumine. Pojačava patološki proces kod napetog ascitesa kod ciroze jetre, brojnih refleksnih interakcija koje tijelo pokreće kao odgovor na zatajenje jetre.
Srčana bolest
Napeti ascites može napredovati zbog zatajenja srca ili zbog konstriktivnog perikarditisa. Može biti posljedica gotovo svih srčanih bolesti. Mehanizam nastanka ascitesa u ovom slučaju bit će posljedica činjenice da hipertrofirani srčani mišić nije u stanju pumpati potrebnu količinu krvi, koja se počinje akumulirati u krvnim žilama, uključujući i sustav donje šuplje vene. Zbog visokog tlaka tekućina će početi napuštati vaskularni krevet, stvarajući ascites. Sustav stvaranja ascitesa u perikarditisu je približno isti, međutim, u ovom slučaju, vanjski sloj srca postaje upaljen, što dovodi do nemogućnosti njegovog normalnog punjenja krvlju. Nakon toga, to utječe na funkcioniranje venskog sustava.
Bolest bubrega
Zbog vodenice kroničnog zatajenja bubrega, koja se javlja kao posljedica raznih bolesti (pijelonefritis, glomerulonefritis, urolitijaza itd.). Bolesti bubrega dovode do toga da se krvni tlak povećava, natrij se zajedno s tekućinom zadržava u tijelu, kao rezultatnastaje ascites. Smanjenje onkotskog tlaka u plazmi, što dovodi do ascitesa, također se može pojaviti u pozadini nefrotskog sindroma.
Drugi čimbenici
Ascites može napredovati s defektom u limfnim žilama. To je zbog traume, zbog prisutnosti tumora u tijelu koji daje metastaze, zbog infekcije filarijama (crvi koji polažu jaja u velike limfne žile).
Različite lezije peritoneuma često uzrokuju ascites. Među njima - difuzni, tuberkulozni i gljivični peritonitis, peritonealna karcinoza, tumori debelog crijeva, želuca, dojke, jajnika, endometrija. To također uključuje pseudomiksom i peritonealni mezoteliom.
Polyserozitis se smatra bolešću u kojoj se vodena bolest pojavljuje u kombinaciji s drugim znakovima, uključujući pleuritis i perikarditis.
Sustavne bolesti spremne su dovesti do nakupljanja vode u peritoneumu. To su reumatizam, reumatoidni artritis, eritematozni lupus i više.
Ascites kod tek rođenih beba također se javlja i najčešće se smatra posljedicom hemolitičke bolesti fetusa. Ona pak nastaje tijekom intrauterinog imunološkog sukoba, ako se krv fetusa i majke ne podudaraju u redoslijedu antigena.
Bolesti probavnog sustava mogu uzrokovati prekomjernu koncentraciju vode u trbušnoj šupljini. To može biti pankreatitis, produljeni proljev, Crohnova bolest. Ovdje je također moguće uključiti sve procese koji se odvijaju u peritoneumu i ometaju limfni izlaz.
Statuslokalizacija napetog ascitesa (simptomi)
Početni znak ascitesa je brz rast trbuha, točnije, njegovo oticanje. Glavni čimbenik je da se dalje nakuplja jako velika količina vode, koja gotovo i ne izlazi. Osoba u sebi detektira ascites, u pravilu, kada ne može stati u običnu odjeću, koja mu je ne tako davno odgovarala po volumenu.
Ako se pojavi ascites, u tijelu, naravno, postoje najmanje dvije značajne multifunkcionalne patologije koje je potrebno izliječiti. Najviše od svega, to je patološki rad crijevnog trakta, probavne smetnje ili abnormalnosti jetre.
Brzina povećanja znakova izravno je povezana s onim što je zapravo postalo faktor ascitesa. Postupak može napredovati brzo, ili može potrajati nekoliko mjeseci.
Lokalni status napetog ascitesa:
- Stanje težine u trbušnoj šupljini.
- Pojava nelagode i boli u abdomenu i zdjelici.
- Napuhnutost, znaci nadutosti.
- Pečenje u jednjaku.
- Poteškoće pri odlasku na WC i jelu.
- Napadi mučnine.
- Povećana veličina trbuha. Ako je bolesna osoba u vodoravnom stanju, trbuh otiče oko rubova i podsjeća na izgled trbuha žabe. Ako je osoba u uspravnom položaju, trbuh visi.
- Izbočenje pupka.
- Simptom ljuljanja ili fluktuacije trbuha. Stalno se pojavljuje kada se napuni tekućinom.
- Što se više vode nakuplja u trbušnoj šupljini, to je nedostatak daha sve više,oteklina donjih ekstremiteta se pogoršava, pokreti postaju sporiji. Pacijentu je posebno teško nagnuti se naprijed.
- Zbog povećanog intraabdominalnog tlaka, femoralna ili pupčana kila vjerojatno će se izbočiti. Na istoj pozadini mogu nastati hemoroidi i varikokela. Prolaps rektuma nije isključen.
Simptomi ovise o faktoru
Istaknite status lokalizacije intenzivnog ascitesa i slično:
Tuberkulozni peritonitis. U ovom slučaju, vodena bolest se smatra rezultatom tuberkulozne lezije reproduktivnog sustava ili crijevnog trakta. Bolesna osoba počinje brzo gubiti na težini, tjelesna temperatura raste, povećavaju se znakovi opijenosti tijela. Rastu limfni čvorovi, koji prolaze kroz mezenterij crijevnog trakta. Osim limfocita i eritrocita, u sedimentu eksudata uzetog punkcijom bit će izolirana mikobakterija tuberkuloze.
Peritonealna karcinoza. Ako se vodena bolest razvije zbog prisutnosti tumora u peritoneumu, tada će se znakovi bolesti prije svega nalaziti na mjestu gdje je zahvatila organ. Međutim, stalno s ascitesom onkološke etiologije dolazi do povećanja limfnih čvorova, što se može osjetiti kroz zid. Sediment izljeva sadržavat će atipične stanice.
Zatajenje srca. Pacijent ima plavo-ljubičastu boju dermatološkog integumenta. Donji udovi, posebno stopala i potkoljenice, će postati jako natečeni. Istovremeno, jetra se povećava u volumenu, pojavljuju se bolovi, lokalizirani u desnom hipohondriju.
Vratna vena. Pacijent će se žaliti na intenzivnu bol, jetra se povećava u volumenu, ali ne mnogo. Postoji visok rizik od teškog krvarenja. Osim povećanja jetre, postoji fascinacija volumenom slezene.
Dijagnoza ascitesa
Dijagnoza napetog ascitesa (u ICD-10: R18) počinje isključivanjem drugih uzroka koji uzrokuju povećanje volumena abdomena. Na primjer, ciste, trudnoća, tumori, pretilost. U sklopu provjere koriste se sljedeće radnje:
- Palpacija, vizualni pregled, perkusija.
- Ultrazvučni pregled.
- Ultrazvuk krvnih žila.
- Scintigrafija.
- Laparoskopski pregled abdomena.
- Ascitična tekućina analiza.
Tijekom perkusije karakterističan je prigušen zvuk, pri palpaciji bočnog dijela prepoznaju se simptomi fluktuacije. Radiografija omogućuje dijagnosticiranje ascitesa ako se u trbušnoj šupljini nakupi više od 0,5 litara slobodne tekućine. Što se tiče ultrazvuka, prilikom ovog pregleda pozornost se posvećuje tkivima jetre i slezene, proučava se njihovo stanje, provjerava se peritoneum na tumore i mehaničke lezije.
Laboratorijske studije
Važna faza manipulacije nakon tegoba s intenzivnim ascitesom je uzimanje uzoraka testova:
- Koagulogram.
- Biokemija jetre.
- Provjera razine antitijela.
- Kompletna analiza urina.
Ako pacijent prvi put ima ascites, liječnikimenuje laparocentezu za proučavanje same tekućine. U laboratoriju se provjerava sastav, gustoća, sadržaj proteina, radi se bakteriološka kultura.
Liječenje lijekovima
Liječenje ascitesa lijekovima provodi se i diureticima i preparatima kalija, otopinom albumina, asparkamom. To se radi s razlogom, ali zbog tlaka u plazmi, čime se povećava volumen krvi. Ako pacijent ima teži oblik ascitesa, uz lijekove, šalje se na laparocentezu ultrazvučnom navigacijom. Piercing trokarom uklanja tekućinu iz trbušne šupljine. Ponekad liječnici stavljaju u drenažu za dugotrajno uklanjanje eksudata ili transudata.
Za uklanjanje ascitične tekućine potrebno vam je:
- smanjite unos natrija;
- uklonite natrij iz urina što je prije moguće.
Za smanjenje količine natrija u tijelu potrebno je ograničiti njegov unos hranom. Da biste to učinili, trebate jesti do 3 grama soli dnevno. Uostalom, dokazano je da nedostatak soli jako loše utječe na proteinski metabolizam organizma. Sada su mnogi počeli uzimati lijekove kao što su Captopril, Fosinopril, Enalapril za liječenje ascitesa. Poznato je da ubrzavaju izlučivanje natrija iz tijela i povećavaju količinu mokraće dnevno. I također doprinose zadržavanju kalija u tijelu. Nemojte zaboraviti da diuretici ne samo da smanjuju količinu ascitesa, već i uklanjaju tekućinu iz različitih tkiva.
Kirurško liječenje
Laparocenteza je kirurško liječenje ascitesa. Za ekstrakciju viška tekućine radi se punkcija i postavlja se poseban instrument, trokar. Natašte i s praznim mokraćnim mjehurom bolesnik se sjedi ili polaže na bok, propisana je lokalna anestezija. Udaljeno od srednje linije 1-2 cm između pupka i pubisa - mjesto uboda. Obavezno slijedite pravila antiseptika. Zašiljenim skalpelom se napravi punkcija na koži, zatim se umetne trokar. Kako bi se izbjegao nagli pad krvnog tlaka, tekućina se povlači postupno, u razmacima od 1-2 minute.
Da biste izvukli tekućinu, omotajte torzo ručnikom i njime ravnomjerno stisnite pacijentov trbuh. Tekućina se ili uklanja odjednom ili se postavlja trajni kateter. O tome odlučuje liječnik. Ne preporučuje se vađenje više od 5-6 litara tekućine odjednom, jer mogu doći do komplikacija, poput srčanog zastoja. Nakon uklanjanja trokara postavljaju se šavovi. Kada se ugradi kateter, postoji mogućnost razvoja ascitične fistule. Fistula se formira na mjestu uboda ili između šavova. Ako curenje ascitične tekućine traje duže od jednog dana, potrebno je zatvoriti rupu prekinutim šavovima
Narodno liječenje
Ascites je, kao što znate, vodena bolest trbušne šupljine, koja prvenstveno pogađa osobe koje boluju od kardiovaskularnih bolesti, zatajenja bubrega i sklone razvoju onkologije. Liječenje i prevencija ascitesa zauzimaju prilično važno mjesto u medicinskoj praksi, stoga liječnici u najtežim kliničkim slučajevima preporučuju i dodatnu primjenu alternativne medicine za sveobuhvatan učinak na problem.
Koja sredstva za suzbijanje ascitesa predlaže praksa zdravog načina života:
Upotreba lišća i pupova breze za izradu ljekovitih napitaka:
- "Suhe" kupke od breze. Listovi breze se skupljaju i stavljaju u kadu, veliku bačvu, lavor. Pokrijte plastičnom folijom i ostavite da se kuha na svijetlom mjestu nekoliko sati. Čim se listovi trunu, otvaraju se i malo suše. Bolesnik se potpuno stavi u takvu kupku i pusti da leži 30-40 minuta. Normalno stanje nakon suhih kupki od breze karakteriziraju lagani trnci kože.
- Kupke s uvarkom od breze. 50 grama suhog ili svježeg lišća breze izlije se u kadu i napuni s 10 kanti tople prokuhane vode. Nakon toga, pacijent s ascitesom stavlja se u izvarak 30-40 minuta. Ako se pri izlasku iz kupke osjeti lagana utrnulost udova i vidljive su svijetloružičaste pruge i mrlje na tijelu, učinak odvarka smatra se pozitivnim.
- Oblozi s brezinom juhom. Uvarak za obloge tijela priprema se na isti način kao i za kupanje. Bolesnik se umota u plahtu natopljenu ljekovitim lijekom od pazuha do koljena. Zatim legnu na krevet i prekriju s nekoliko slojeva vunenih deka. Ostavite da leži u tom stanju 45-50 minuta. Zatim se isperu toplom prokuhanom vodom.
Diuretičke biljne infuzije:
- Diuretička kolekcija, koja je bogata vitaminima. Trebat će vam sušeni šipak, listovi maline, brusnice i crni ribiz u sličnim omjerima. Četvrtinu čaše ovih biljaka prelijte čašom vrlo vruće vode. Kuhajte pola sata nakon togašto ohladiti i uzeti dva puta dnevno.
- Pijenje tekućine iz mahuna graha. Uzmite ljusku od 20 mahuna graha i kuhajte na pari 10-15 minuta u kipućoj vodi. Otvorite posudu, promiješajte supstrat i ostavite da se kuha još 30 minuta. Podijelite na četiri puta i pijte pola sata prije jela.
Što je ascitesna dijeta?
Ova dijeta ima svoja pravila koja se moraju vrlo jasno pridržavati, a ako se to ne učini, bolest će brzo prijeći u sljedeću fazu. Jedno od važnih pravila je jesti male porcije hrane svaka tri sata, a jela moraju biti topla. Ni u kojem slučaju se ne smijete prejedati ili povećavati vremenski razmak između obroka, jer će to dovesti do stvaranja jakog edema u trbušnoj šupljini.
Sve komponente za jela s ascitesom moraju biti podvrgnute minimalnoj toplinskoj obradi, a preporučljivo je kuhati svu hranu na pari, peći bez upotrebe ulja ili gulaša. Prehrana osoba koje boluju od vodene vode trebala bi se sastojati od zdravih i raznovrsnih proizvoda, a naglasak treba staviti i na začinsko bilje koje ima blagi diuretski učinak. Ako se vodena bolest pojavila na pozadini ciroze jetre, tada je neophodno u jelovnik uključiti hranu bogatu lako probavljivim proteinima.
Dopuštena hrana za vodenu bolest
U prehrani osoba koje pate od ascitesa mora se uključiti morska riba nemasnih sorti, koju treba kuhati bez soli u pećnici ili kuhati na pari. Jelovnik mora uključivati plućatekuća jela koja treba pripremati sa sastojcima poput komorača, peršina ili đumbira. Što se tiče mesa, prednost treba dati puretini, kuniću ili piletini bez kože, a jela od ovih vrsta mesa poželjno je kuhati na pari. Poželjno je pripremati napitke od sastojaka koji imaju blagi diuretski učinak, na primjer, od listova ribizla ili smokava.
