Ako je osobi dijagnosticirana masna embolija (ili PVC), embolizacija se provodi s kapljicama masti u mikrovaskularnom sustavu. Prije svega, proces koji uzrokuje bolest utječe na kapilare mozga i pluća. To se očituje hipoksemijom i razvojem akutnog respiratornog zatajenja, difuznog oštećenja mozga, ARDS-a različitih stupnjeva težine. Kliničke manifestacije najčešće se opažaju 1-3 dana nakon ozljede ili druge izloženosti.
Ako je slučaj tipičan, tada se klinički znakovi masne embolije pluća i mozga karakteriziraju postupnim razvojem i dosežu maksimum otprilike dva dana nakon prvih simptoma. Munjevit izgled je rijedak, ali smrtonosni ishod može nastupiti samo nekoliko sati nakon pojave patologije. Mlađi pacijenti imaju veću vjerojatnost da će imati PVC, ali smrtnost je veća u starijih osoba.
Postoji mišljenje da kada je bolesnik u trenutku ozljede u stanju ekstremne intoksikacije, rijetko jeGE se razvija. Postoji nekoliko teorija o mehanizmu nastanka masne embolije (biokemijska, koloidna, mehanička), međutim, najvjerojatnije, svaki konkretan slučaj ima različite mehanizme koji dovode do PVC-a. Smrtni ishod je oko 10-20%.
Vrste bolesti
Postoji određena gradacija. Masna embolija se klasificira prema težini kliničke slike:
- akutna: karakterizirana je manifestacijom kliničkih znakova nekoliko sati nakon ozljede;
- munjevito: smrt s ovim oblikom nastupa za nekoliko minuta;
- subakutna: ovu vrstu karakterizira latentno razdoblje do tri dana.
Prema težini znakova:
- subklinički;
- klinički.
PV: uobičajeni uzroci
U oko 90% situacija uzrok je skeletna trauma. Posebno često - prijelom velikih cjevastih kostiju, uglavnom - prijelom femura u srednjoj ili gornjoj trećini. Ako postoji više fraktura kostiju, povećava se rizik od PVC-a.
Rijetki uzroci patologije
U rijetkijim slučajevima, razlozi su:
- proteza u zglobu kuka;
- zatvorena redukcija prijeloma kostiju;
- intramedularna femoralna osteosinteza s velikim iglama;
- velika ozljeda mekog tkiva;
- opsežne kirurške intervencije na cjevastim kostima;
- liposukcija;
- ozbiljne opekline;
- biopsija koštane srži;
- masna degeneracija jetre;
- dugotrajno liječenje kortikosteroidima;
- uvođenje masnih emulzija;
- osteomijelitis;
- akutni pankreatitis.
Simptomi ove opasne bolesti
Masna embolija je u biti masni tromb, koji je ili u mirnom stanju, ili se kreće kroz krvne žile, prodirući u različite organe. Ako masni ugrušak uđe u srce, tada se može razviti akutno zatajenje srca, zatajenje ovog organa u bubrezima, zatajenje disanja u plućima, moždani udar u mozgu itd. U nekim slučajevima može doći do ulaska masnog ugruška u srčana šupljina uzrokuje trenutni smrtonosni egzodus.
Za prijelome
Najčešće se masna embolija kod prijeloma počinje razvijati odmah nakon ozljede, kada čestice masti uđu u krvne žile. Kapi masti postupno se nakupljaju u krvi, pa stoga u prvim satima nakon ozljede ovaj proces prolazi bez očitih simptoma. Znakovi se pojavljuju 24-36 sati nakon ozljede ili operacije. Do tog vremena mnoge kapilare su začepljene. Mala petehijalna krvarenja nastaju na gornjem dijelu prsa, na vratu, u pazuhu i na ramenima.
Ako su kapilare pluća začepljene, pojavljuje se suhi kašalj, otežano disanje, cijanoza kože (cijanoza). Obilježja masne embolije srca su poremećaj srčanog ritma, tahikardija (prebrz rad srca). Također možedoći će do zabune i temperatura će porasti.
Glavni znakovi ove patologije
Masna embolija se manifestira kao niz simptoma.
- Arterijska hipoksemija.
- Simptomi ARDS-a (najčešće s teškom bolešću).
- Poremećaj središnjeg živčanog sustava (konvulzije, nemir, koma, delirij), kada se oksigenacija normalizira, nema očite regresije neuroloških znakova.
- Petehijalni osipi pojavljuju se 24-36 sati nakon ozljede kod pacijenata u 30-60% slučajeva, njihova lokalizacija je u gornjem dijelu tijela, još češće u pazuhu. Karakteriziraju ga izljevi krvi na sluznicu usne šupljine, konjunktivu i očne membrane. Najčešće, osip nestaje unutar jednog dana.
- Oštar pad razine hemoglobina drugog ili trećeg dana.
- trombocitopenija, odnosno brzo smanjenje broja trombocita i razine fibrinogena.
- Otkrivanje neutralne masti u urinu, krvi, ispljuvku, cerebrospinalnoj tekućini (mast se otkriva u alveolarnim makrofagima).
- Otkrivanje na biopsiji kože na mjestu petehijalne masti.
- Otkrivanje angiopatije mrežnice s masnoćom.
Pogledajmo dijagnozu masne embolije.
Dodatne manifestacije su od male vrijednosti. Svi se mogu pojaviti s bilo kojom ozbiljnom ozljedom kostura.
Instrumentalni pregledi
- U mnogim slučajevima, MRI omogućuje određivanje uzroka masne embolije mozga.
- Plućnarendgenski snimak potvrđuje prisutnost ARDS-a, omogućuje isključivanje pneumotoraksa.
- CT kranijala omogućuje vam da isključite drugu patologiju unutar lubanje.
- Praćenje. Čak i kod manjih manifestacija PVC-a, potrebno je koristiti pulsnu oksimetriju jer se situacija može vrlo brzo promijeniti. Ako su lezije CNS-a teške, tada je potrebno kontrolirati indikatore tlaka unutar lubanje.
liječenje masne embolije
Ono što je, svima je zanimljivo. Brojne terapijske metode predložene za uklanjanje PVC-a nisu učinkovite: davanje glukoze za smanjenje mobilizacije slobodnih masnih kiselina, etanola za smanjenje lipolize. Ozbiljne ozljede često su popraćene pojavom koagulopatije. Obično se tijekom prva tri dana propisuje "Heparin" (uključujući i niske molekularne težine), koji povećava rizik od krvarenja i povećava koncentraciju masnih kiselina u plazmi, a ovaj tretman uglavnom nije indiciran.
Nema dokaza da uobičajeno propisani lijekovi za liječenje PVC-a, kao što su natrijev hipoklorit, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, nikotinska kiselina, mogu pozitivno utjecati na patologiju. Stoga je liječenje pretežno simptomatsko.
Svrha respiratorne terapije je održavanje vrijednosti PaO2 više od 70-80 mm Hg. Umjetnost. i 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. Ako je slučaj blag, tada je dovoljna terapija kisikom kroz nazalne katetere. Pojava u bolesnika s ARDS-ompotrebni su posebni načini i pristupi mehaničke ventilacije.
Ako je razumno ograničiti količinu liječenja infuzijom i koristiti diuretike, moguće je smanjiti nakupljanje tekućine u plućima i smanjiti ICP. Dok se stanje bolesnika ne stabilizira, koriste se fiziološke otopine (Ringerova otopina, 0,9% natrijev klorid), otopine albumina. Albumin doprinosi učinkovitom obnavljanju intravaskularnog volumena i donekle smanjuje ICP, a također, vezanjem masnih kiselina, može smanjiti napredovanje ARDS-a.
Ako pacijent ima ozbiljne cerebralne manifestacije masne embolije, tada se koristi sedativ, umjetna ventilacija pluća. Postoji određena korelacija između razine povišenja ICP-a i dubine kome. Liječenje takvih pacijenata u mnogočemu nalikuje liječenju osoba s traumatskom lezijom mozga različitog porijekla. Također je potrebno spriječiti porast temperature iznad 37,5°C, u vezi s tim se propisuju nesteroidni analgetici, a po potrebi i fizikalne metode hlađenja.
Propisuju se lijekovi širokog spektra utjecaja, najčešće cefalosporini treće generacije - kao početna terapija. Ako se razvije klinički značajna koagulopatija, koristi se svježe smrznuta plazma.
Kortikosteroidi se također nisu pokazali učinkovitima u liječenju masne embolije kod prijeloma kuka. Međutim, često se propisuju jer smatraju da mogu spriječiti napredak procesa u budućnosti. Kortikosteroidi za PVC poželjnidavati u velikim dozama. Bolus - "Metilprednizolon" od 10 do 30 mg po kg tijekom 20-30 minuta. Nakon toga - dozator od 5 mg / kg / sat dva dana. U nedostatku "metilprednizolona", drugi se kortikosteroidi ("prednizolon", "deksametazon") koriste u ekvivalentnim dozama.
Komplikacije amputacije ekstremiteta
Zbog masne embolije tijekom amputacije može doći do poremećaja u radu unutarnjih organa (moždani udar, respiratorni, srčani, zatajenje bubrega, itd.). U jednom postotku može dovesti do munjevite smrti pacijenta zbog srčanog zastoja.
Prevencija ove opasne patologije
Što treba učiniti da se izbjegne ova opasna komplikacija? Prevencija masne embolije potrebna je za bolesnike s prijelomima cjevastih kostiju nogu i kostiju zdjelice (u količini od dvije ili više). Preventivne mjere uključuju:
- kompetentno ublažavanje boli;
- rano i učinkovito uklanjanje gubitka krvi i hipovolemije;
- rana kirurška stabilizacija prijeloma zdjelice i cjevastih velikih kostiju prvog dana je najučinkovitiji preventivni postupak.
Učestalost komplikacija u obliku ARDS-a i PVC-a jako se povećava ako se operacija odgodi. Mora se reći da se traumatska ozljeda mozga i trauma prsnog koša ne smatraju kontraindikacijom za ranu intramedularnu osteosintezu cjevastih kostiju. Također postoje dokazi da su kortikosteroidi učinkoviti u prevencijimasna embolija i posttraumatska hipoksemija, iako optimalne doze i režimi nisu utvrđeni.
