Kongenitalna katarakta je potpuno ili djelomično zamućenje leće koje se razvija u fetusu unutar maternice. Očituje se u različitim stupnjevima od trenutka kada je beba rođena: od jedva primjetne bjelkaste mrlje do potpuno zahvaćene leće. Kongenitalna katarakta kod djeteta karakterizirana je pogoršanjem vida ili njegovim potpunim gubitkom, a nistagmus i strabizam također se uočavaju u djece.
Uzroci patologije
Kongenitalna katarakta u djeteta najčešće prati kombinaciju TORCH infekcija, što uključuje toksoplazmozu, rubeolu, infekciju citomegalovirusom i herpes virus. Međutim, to nije jedini znak. Svaka bolest ima svoje specifične simptome. Drugi najčešći izvor kongenitalne katarakte su metabolički poremećaji u djeteta: dijabetes melitus, hipokalcemija, Wilsonova bolest, galaktozemija itd. U nekim slučajevima dolazi do patologije.zbog nasljednih mutacija u autosomno recesivnim i autosomno dominantnim obrascima.
Urođena katarakta u djeteta s kromosomskim poremećajima također nije jedini znak. Ona je, u pravilu, popraćena nedostacima u mentalnom i tjelesnom razvoju i drugim simptomima specifičnim za određenu nozologiju. Uzroci bolesti egzogenog izlaganja mogu biti liječenje steroidnim hormonima, antibiotska terapija, zračenje i drugi teratogeni čimbenici. Kongenitalne katarakte u nedonoščadi također su posebno označene.
Mehanizmi zamućenja leće
Zamućenje leće se provodi jednim od dva mehanizma. Prije svega - u početku netočna oznaka oka. Tipičan je za infekcije intrauterinog tipa u ranim fazama trudnoće, teratogene učinke i kromosomske poremećaje koji se javljaju u prvom tromjesečju trudnoće, tijekom formiranja organskog sustava. Drugi mehanizam je poraz već formirane leće. Često karakterističan za metaboličke poremećaje (dijabetes melitus, galaktozemija itd.), utjecaj vanjskih čimbenika tijekom trudnoće (u drugom i trećem tromjesečju).
Simptomi kongenitalne katarakte
Glavni simptom kongenitalne katarakte u djeteta je zamućenje leće određenog stupnja. Može se manifestirati u kliničkoj slici kao primjetna bijela mrlja na pozadini šarenice, ali češće postoje slučajevi kongenitalne katarakte u kojima ovaj simptom izostaje. Ako je lezija jednostrana, opaža se strabizam, najčešće konvergirajući. U nekim slučajevima, umjesto njega, nađuritmičko patološko drhtanje očne zjenice. Gotovo sva djeca s kongenitalnom obostranom kataraktom imaju nistagmus. Sa otprilike dva mjeseca, zdrava beba može očima pratiti predmet, ali to se ne događa kada je bolesna ili se beba uvijek okreće u jednom smjeru samo svojim zdravim okom.
Da li djeca imaju pravo na invaliditet s kongenitalnom mrenom? Više o tome u nastavku.
Dijagnoza bolesti
Primarna dijagnoza se provodi tijekom rutinskog ultrazvučnog pregleda žena tijekom trudnoće. Leća je normalna već se u drugom tromjesečju vizualizira kao tamna mrlja na ultrazvuku. Događa se da na drugom ultrazvuku nije moguće pouzdano potvrditi ili isključiti dijagnozu, a onda se to može učiniti u trećem tromjesečju. Vrlo je važno razumjeti da se dijagnoza u ovoj fazi ne može potvrditi sa apsolutnom sigurnošću, međutim, može se posumnjati na bolest, a prema statistikama, ova metoda je vrlo pouzdana.
Pedijatar nakon rođenja djeteta moći će vidjeti samo intenzivno zamućenje očne leće središnje lokalizacije. Katarakte se često ne dijagnosticiraju fizičkim pregledom. Za svu novorođenčad obavezan je pregled dječjeg oftalmologa. Liječnik može posumnjati i dijagnosticirati kongenitalnu kataraktu uočavajući čak i blagi nedostatak u prolasku svjetlosti kroz leću. Specijalist će također otkriti nistagmus i strabizam. Budući da kongenitalna katarakta prati razne intrauterine infekcije, kromosomske i metaboličke poremećaje, prilikom dijagnosticiranja ovihpatologije, dijete će biti pregledano kako bi se isključili nedostaci u organima vida.
Instrumentalne metode dijagnostike
Za dijagnosticiranje katarakte kod djeteta od 1 godine koriste se sljedeće instrumentalne metode: biomikroskopija proreza, oftalmoskopija, ultrazvuk očne jabučice. Svi oni omogućuju provjeru promjena u prozirnosti leće, kako bi se isključile bolesti koje su slične u klinici.
Na primjer, kod djece retinopatiju karakteriziraju i strabizam i oštećenje vida, no uzrok je u ovom slučaju oštećenje mrežnice, a pregled oftalmoskopom omogućuje njegovu dijagnozu. Tumori vanjskog oka mogu značajno smanjiti vid, kao i kongenitalna katarakta. Vizualni pregled, metode rendgenske dijagnostike i ultrazvuka, oftalmoskopija omogućuju njihovo razlikovanje.
Koji su lijekovi za posvjetljivanje katarakte kod djeteta?
Terapija kongenitalne katarakte
Za svako dijete, nakon temeljitog pregleda njegovog vidnog sustava, potrebno je izraditi individualni plan liječenja. Ako veličina zamućenja i lokalizacija leće ne ometaju normalan razvoj vidnih funkcija, kataraktu nije potrebna kirurška terapija, ali bolest treba nadzirati specijalist.
Ako zamućenje leće smanjuje središnju vidnu oštrinu i ometa njezin pravilan razvoj, kataraktu treba ukloniti što je prije moguće.
Što je operacija katarakte u djece?
O operaciji
Operacija se temelji na uklanjanju leće.
S druge strane, kirurška terapija je popraćena određenom vjerojatnošću komplikacija, kao što je povišeni tlak u oku, što može uzrokovati sekundarni glaukom. Opća anestezija koja se koristi tijekom operacije također postaje značajan faktor rizika.
Za normalan razvoj djetetovog vidnog sustava nakon operacije, potpuna korekcija očiju kontaktnim lećama ili naočalama postaje neizostavan uvjet. Ako oftalmolog preporuči korekciju kontakta, to će obično biti leće za produženo nošenje radi lakše uporabe i rukovanja.
Pitanje vremena ugradnje umjetne leće nakon eliminacije katarakte kod jednogodišnjeg djeteta prilično je komplicirano. To je zbog zabrinutosti da će intraokularna leća ometati normalan rast očne jabučice. Proračun optičke snage leće ne može biti točan, jer se lomna snaga i veličina oka mijenjaju. Međutim, ispravno izračunata intraokularna leća, odnosno IOL, najfiziološka je metoda za ispravljanje afakije nakon operacije.
Što učiniti s kataraktom u djeteta mnogima je zanimljivo.
U situaciji kada beba uopće ne vidi, stručnjaci mu propisuju kirurški zahvat. Istodobno, provodi se već u drugoj godini djetetova života, budući da je do tog vremena oko završilo svoj intenzivan razvoj, ali je po veličini gotovo identično organu vida odrasle osobe. Između ostalog i po godini životadijete počinje hodati, a to je vrlo teško učiniti bez vida. Roditelji djece s potpunom mrenom vrlo često traže operaciju u dobi od 3-4 mjeseca, ali iskustva nekoliko instituta za očnu patologiju govore da se takve operacije ne preporučuju djeci mlađoj od godinu dana. Međutim, također nije potrebno odgađati intervenciju do 4-5 godina, jer se oko jednostavno ne može pravilno razviti nakon dužeg razdoblja bez vizualnih podražaja. Ne smijemo zaboraviti ni razvoj bebe, koji će se u velikoj mjeri usporiti ako ne vidi svijet oko sebe.
Trenutno se katarakte uklanjaju dolje opisanim metodama.
Ekstrakapsularno uklanjanje
Ova metoda uključuje potpunu eliminaciju leće koja se zamjenjuje umjetnom. Tijekom operacije pacijentu se reže očna membrana koja se zatim šije. Prisutnost šava može utjecati na djetetov vid (što je nedostatak metode). Još jedan nedostatak je dugotrajan proces oporavka.
Postoje i kontraindikacije: prisutnost upalnih procesa, infekcija, onkoloških bolesti i dojenačke dobi.
Fakoemulzifikacija
U očne školjke se pravi mali rez kroz koji se provlači ultrazvučna sonda koja uništava i uklanja leću. U tom slučaju pacijentu se ubacuje umjetna leća. Ova operacija se ne izvodi kod djece s dijabetesom, kao i s konjuktivitisom i distrofijom rožnice.
Intrakapsularna ekstrakcija
U ovom slučaju, leća se uklanja istovremeno skapsula. Leća se uklanja zamrzavanjem. Intervencija se ne provodi za malu djecu (takva je kontraindikacija zbog anatomske strukture djetetovih očiju).
Femtosekundni laser
Leća se uklanja laserskom zrakom bez oštećenja rožnice. Jedine indikacije za provođenje su: prezrela katarakta, zamućenje rožnice oka, posebna anatomska struktura oka.
Ako terapija kongenitalne katarakte nije dovela do konačne obnove organa vida, odraslim pacijentima propisuju se učinkovitija sredstva za resorpciju zamagljenog područja, koja uključuju aktivne polimerne spojeve koji selektivno utječu na zahvaćeno područje.
Lasersko liječenje katarakte provodi se za punoljetne punoljetne osobe koje imaju zamućenje tijela leće od rođenja. Laserska metoda može otopiti djelomično nepolarne slučajeve lateralne i prednje katarakte i posvijetliti djelomično potpunu neprozirnost.
Prognoza
Kirurške metode liječenja trenutno u većini slučajeva daju povoljnu prognozu. Mora se reći da se kongenitalna monokularna katarakta liječi mnogo lošije i još uvijek daje mnogo raznih komplikacija izazvanih ovom patologijom. Osim toga, katarakte se vrlo rijetko promatraju izolirano, pa se stoga prognoza dijagnosticira i uz popratne bolesti: kromosomske patologije, metabolički poremećaji, infekcije itd. (fotografije katarakte u djeteta prikazane su učlanak).
Prevencija
Profilaksa kongenitalne katarakte provodi se tijekom trudnoće. Potrebno je isključiti kontakt žene s bolesnicima s infekcijom, minimizirati utjecaj teratogenih čimbenika (radiološke dijagnostičke i terapijske metode, pušenje, alkohol itd.). Žene koje boluju od dijabetesa dodijeljene su pod nadzorom endokrinologa tijekom cijele trudnoće. Kromosomske patologije u većini situacija dijagnosticiraju se i prije poroda, a tada žena može odlučiti hoće li prekinuti trudnoću ili svjesno nositi bebu. Ne postoji specifična profilaksa za kongenitalnu kataraktu.
Ne smijemo zaboraviti ni na poštivanje kompetentne prehrane. Morate jesti povrće i voće, zelje, plodove mora, orašaste plodove, mliječne proizvode. Koje će bobice za kataraktu pomoći djetetu? Borovnice su posebno učinkovite za vid. Preporuča se isključiti svu prženu i masnu hranu, začinjena jela, dimljeno meso i kisele krastavce.
Invalidnost zbog kongenitalne katarakte u djece
Ako je djetetovo drugo oko zdravo, on ne dobiva invaliditet.
Bolest zahtijeva pravovremenu terapiju, jer je njezinim napredovanjem moguć značajan gubitak vida, sve do potpunog gubitka. To znači invalidnost, snažno pogoršanje kvalitete života u budućnosti, gubitak radne sposobnosti.
Recenzije
Korisnici napominju da je uklanjanje potpune kongenitalne očne katarakte u djece operacija koja ne spada među složene. Uspješne ovakve intervencijeprovodi u velikim klinikama. Prvo se operira jedno oko, a tri mjeseca kasnije i drugo. U tom se slučaju vid ne vraća odmah, jer oko treba naučiti vidjeti, ali nakon dva mjeseca dijete počinje razlikovati predmete i kretati se u prostoru. Oči će svakako početi vidjeti, najvažnije je razviti bebin vid, odnosno nositi naočale s konveksnim lećama koje nadoknađuju nedostatak leće i baviti se posebnim vježbama.
Roditelji napominju da je najvažnije da se na vrijeme pregledaju kod specijalista i da se na vrijeme liječi. Osim toga, ističu važnost odabira nadležnog liječnika. Bolje je obaviti operaciju u provjerenoj klinici.
