Ovo je stanje u kojem dolazi do zakrivljenosti grebena u stranu, a defekt se javlja od rođenja u 1 na 10.000 novorođenčadi, a znatno rjeđe od stečenog oblika bolesti. Kongenitalna skolioza u ICD-10 navedena je pod šifrom M41.
Razlozi
Ne postoji nasljedna predispozicija, a uzroci kongenitalne skolioze u dojenčadi su kršenja u formiranju kralježnice u fetalnoj fazi. Ukupno, postoje tri glavne vrste anomalija koje se počinju razvijati još u maternici:
- Blaga forma, u kojoj postoji blaga deformacija strukture jednog kralješka ili male skupine (2-3). Najčešće se javlja u predjelu prsa.
- Prosječni oblik kongenitalne skolioze torakalne kralježnice. U tom slučaju neki od kralježaka gube svoju pokretljivost, zbog čega se iz nekoliko koštanih formacija formiraju veliki nepokretni dijelovi. U tom slučaju, neaktivna područja počinju se pomicati u stranu.
- U teškom obliku, kralješci i diskovi počinjusrasti. Ovo je najopasniji tip, jer može dovesti do pomaka i deformacije unutarnjih organa. Defekti sva tri tipa razvijaju se u prvim tjednima trudnoće.
Glavni razlozi su čimbenici kao što su uzimanje kontraindiciranih lijekova tijekom trudnoće, pijenje alkohola, pušenje i drugi oblici trovanja, kao i izloženost zračenju. Osim vanjskog štetnog utjecaja, ulogu igra i nedostatak vitamina D. Kongenitalnu skoliozu kod djece nemoguće je potpuno izliječiti.
Simptomi
Za kongenitalnu skoliozu kralježnice ne karakterizira izražena bol. Njegove simptome u ranoj dobi roditelji i pedijatri mogu otkriti pažljivim pregledima. Glavni znakovi kongenitalne skolioze vidljivi pregledom uključuju sljedeće patološke promjene:
- ramena su neravna (nisu na istoj razini);
- vanjskom procjenom položaja tijela mogu se otkriti određene zakrivljenosti;
- postoji asimetrija u mjestu kukova, štoviše, može postojati izbočina u području bedara s jedne strane;
- primjećuje se vizualno izobličenje na liniji struka.
Drugi znakovi
U slučaju da su živčani završeci zahvaćeni tijekom skolioze, može se dijagnosticirati djelomična utrnulost udova, poremećena koordinacija pokreta. Kao što pokazuje medicinska praksa, ozljede pri rođenju mogu dovesti do desnostrane kongenitalne skolioze. Ovu vrstu deformiteta kralježnice karakterizira sljedećesimptomi:
- gore opisana asimetrija u položaju lopatica, ramena;
- respiratorna disfunkcija (deformacija prsnog koša s desnom skoliozom utječe na dišni sustav);
- fiksacija intenzivne boli u lumbalnoj regiji.
Fizikalna dijagnoza
Uobičajeni način otkrivanja skolioze je test savijanja prema naprijed. Istodobno, liječnik pregledava kralježnicu i pronalazi razliku u obliku rebara sa svake strane. Deformacija kralježnice je uočljivija u ovoj pozi.
Dalje, liječnik provjerava razinu kukova, ramena i položaj glave u odnosu jedan prema drugom. Također se provjeravaju pomaci grebena u svim smjerovima.
Da bi se utvrdile patologije leđne moždine i živčanih korijena, liječnik provjerava snagu mišića i reflekse tetiva. Koristi se za kongenitalnu ili stečenu skoliozu.
Instrumentalna dijagnostika
Izravno, test savijanja prema naprijed omogućuje otkrivanje zakrivljenosti, ali ne dopušta utvrđivanje kongenitalnih deformiteta kralježaka. Iz tog razloga se provode metode radijalne dijagnostike.
RTG
Najlakši i najprihvatljiviji način dijagnosticiranja. On je u stanju dokazati postojanje destrukcije kralješka, kao i procijeniti razinu zakrivljenosti grebena. Radiografija se radi u dvije projekcije: anteroposteriornoj i bočnoj.
Ako je liječnik dijagnosticirao "kongenitalnu skoliozu", upućuje se ortopedu na praćenjedijagnostika.
Kompjutorizirana tomografija
Omogućuje uočavanje ne samo koštanog tkiva kralježaka, već i mekih tkiva - leđne moždine i korijena živaca. Prednost CT-a je što daje sloj po sloj točnu sliku grebena. Osim toga, liječnik može propisati multidimenzionalnu kompjutoriziranu tomografiju za najdetaljniju procjenu stanja pacijenta.
Ultrazvuk
Provodi se radi otkrivanja mogućih popratnih abnormalnosti, na primjer, bubrega ili mokraćnog mjehura.
Magnetska rezonancija (MRI)
Vjeruje se da MRI daje točniju procjenu stanja mekih tkiva, iz tog razloga se koristi za procjenu abnormalnosti u leđnoj moždini. Ova metoda nije povezana s rendgenskim zrakama, njezin se princip temelji na jakom magnetskom polju, zbog čega je kontraindicirana kod pacijenata s ugrađenim uređajima (pacemakers, kohlearni implantati, umjetni zglobovi, itd.).
Liječenje
Liječenje kongenitalne skolioze ovisi o njezinom stadiju. Ako bolest nije izražena, problem se može riješiti uz pomoć konzervativnog liječenja, u ostalim slučajevima neophodna je kirurška intervencija.
Prva faza
U prvoj fazi, kada odstupanje ne prelazi 10 stupnjeva, kako bi se postigla pozitivna dinamika, stručnjaci propisuju liječenje, čiji kompleks uključuje:
- terapeutska gimnastika;
- fizioterapijski tretmani;
- sport;
- masaža.
Druga faza
U ovoj fazi razvoja skolioze, radijus zakrivljenosti ne prelazi 25 stupnjeva. Uz pomoć medicinskih postupaka i vježbi više nije moguće ispraviti situaciju. Kao glavna metoda liječenja koristi se poseban potporni steznik.
Treći stupanj
Liječivo još teže, jer odstupanje može doseći 50 stupnjeva. U tom slučaju, uz uobičajeni potporni korzet, može se dodatno koristiti i poseban korektivni uređaj s učinkom istezanja. Osim toga, liječnik propisuje fizioterapijske postupke. Terapeutske vježbe treba izvoditi samo pod nadzorom stručnjaka, sve vježbe se izvode pažljivo, bez naglih pokreta.
Četvrta faza
U četvrtom stadiju bolesti, kada zakrivljenost prelazi 50 stupnjeva, sve navedene metode liječenja neće dati pozitivan rezultat. Jedini način da se ispravi situacija je operacija.
U posljednje vrijeme većina stručnjaka se slaže da je prva faza kongenitalne skolioze norma i da ne treba paničariti. Vi samo trebate pratiti razvoj bolesti i spriječiti njezino napredovanje.
Kirurško liječenje se propisuje ako konzervativne metode nisu uspjele, steznik i gips nisu uspjeli ispraviti situaciju ili je zdravlje pacijenta u stvarnoj opasnosti.
Može se provesti kirurško liječenjena sljedeće načine:
- Hemiapiphysiodesis.
- Uklanjanje hemivertebrae.
- Rast dizajn.
- Spajanje.
U prvom slučaju operacija se izvodi na jednoj strani deformiteta, a njezina je bit uklanjanje područja rasta. Deformacija je obično konkavna s jedne strane i konveksna s druge strane. Uz pomoć posebnih implantata, potonje kirurg ispravlja, a konkavni dio može nastaviti rasti, što će dovesti do samokorekcije.
Da biste popravili situaciju, možete ukloniti hemivertebrae. Kirurg uklanja anomaliju, nakon čega će pacijentu trebati neko vrijeme da niži i viši kralješci srastu.
Postoperativno razdoblje uključuje nošenje posebnog korzeta. Samo stručnjak postavlja trajanje oporavka. Iako je operacija učinkovita, vjerojatnost komplikacija kao što su krvarenje i neuralgični poremećaji je prilično visoka.
Često se tijekom operacije koristi metoda uspostavljanja posebnih rastućih struktura. Njihova glavna prednost je što se postupno produžuju, a to ne sprječava dijete da raste i razvija se.
Sve manipulacije se izvode sa stražnjeg pristupa. Tijekom operacije koriste se šipke koje se uz pomoć posebnih vijaka pričvršćuju na kralježnicu. Otprilike jednom svakih 6-8 mjeseci struktura se produljuje. Najčešće, osim toga, dijete mora nositi korzet. Suvremena tehnologija značajno je poboljšala liječenje. Sada ne morate često izvoditi operacije umetanjem nove šipke. Oblikovatiproduljuje se kako pacijent raste.
Fuzijska kirurgija ima za cilj zaustaviti rast kralježnice u određenom području. Da bi operacija bila uspješna, kirurg mora ukloniti samo stražnji dio kralješka, ugrađujući na njegovo mjesto koštani transplantat, koji se na kraju spaja s "rođacima", tvoreći jednu strukturu.
Kako dijete sazrijeva i raste, kralježnica više neće mijenjati oblik, što znači da deformitet više neće napredovati. Treba imati na umu da je operacija povezana i s određenim rizicima. Nakon operacije, koštani blok se može ponašati nepredvidivo. Ovaj proces dovodi do zakrivljenosti kralježnice u drugom odjelu.
Kirurška intervencija najčešće pozitivno utječe na daljnje stanje bolesnika. Ako nema komplikacija, pacijent može ustati iz kreveta već 2-3 tjedna nakon operacije. U normalnom tijeku postoperativnog razdoblja, pacijent je tjedan dana u bolnici, nakon čega se može nastaviti oporavljati kod kuće.
Uobičajeno, ograničenje tjelesne aktivnosti je 1 godinu. Tijekom tog razdoblja morate se pažljivo kretati, ne dizati utege. Što je manje opterećenje kralježnice, to će oporavak biti brži. U početku pacijent nosi korzet. 1-2 godine morate biti pod stalnim nadzorom liječnika, podvrgnuti rendgenskom pregledu.
