Bacil dizenterije je opasan i vrlo lako prenosiv patogen. Ova bakterija uzrokuje zaraznu upalu crijeva – dizenteriju (šigelozu). Slučajevi ove bolesti prilično se često promatraju u ljetnoj sezoni. Često pacijenti ovu patologiju pogrešno smatraju trovanjem hranom. Koji su simptomi dizenterije? A kako se prenosi uzročnik ove crijevne infekcije? Razmotrit ćemo ove probleme u članku.
Opći opis
Što je bacil dizenterije? Definicija i opis ovog mikroorganizma može se naći u mnogim udžbenicima o zaraznim bolestima. Ova bakterija je također poznata kao Shigella. Pripada obitelji Enterobacteriaceae i ima oblik štapića. Kada se oboji po Gramu, shigella gubi boju. Takve bakterije nazivaju se gram-negativne. Imaju gustu staničnu membranu i otporne su na antitijela.
Shigella je nepomičan mikroorganizam. Njezino tijelo nema flagele i cilije. Ova bakterija ne može postojati kao spore i kapsule.
Po načinu razmnožavanja bacil dizenterije se ne razlikuje od većine bakterija. Kao rezultat diobe nastaju novi mikroorganizmi. Razmnožavanje šigela događa se uglavnom u ljudskom crijevu. Međutim, neke vrste ovih bakterija mogu se podijeliti u hrani.
Prema načinu ishrane, bacil dizenterije je parazit. Bakterija postoji na račun ljudskog tijela. Shigella se hrani organskom tvari proizvedenom u crijevima.
Klasifikacija
U mikrobiologiji se razlikuju sljedeće vrste Shigella:
- Flexner.
- Zonne.
- Grigorieva-Shiga.
- Boyd.
Svi gore navedeni mikroorganizmi su patogeni i mogu uzrokovati dizenteriju. Razlikuju se samo po nekim svojstvima i vrstama antigena.
Na području Rusije najčešće se bilježe slučajevi Flexnerove i Sonneove dizenterije. Najteži oblik patologije uzrokuje shigella Grigorieva-Shiga. No, ova vrsta infekcije u našoj zemlji posljednjih godina nije zabilježena, ova bolest je česta u afričkim zemljama. Boydova dizenterija najčešća je u južnoazijskim zemljama.
Properties
Pogledajmo pobliže svojstva bacila dizenterije. Shigella ne može stvarati spore i stoga je prilično nestabilna na utjecaje okoline. Međutim, bakterija može preživjeti pod sljedećim uvjetima:
- U vlažnom tlu - do 60 dana (na temperaturi od +5 - +15 stupnjeva).
- U mlijeku, na bobičastom voću i povrću - do 14 dana.
- U otpadnim vodama - 1 mjesec.
- Na odjeći, namještaju i posuđu - oko 2 tjedna.
Na kojoj temperaturi umire bacil dizenterije? Na +60 °C. bakterije se uništavaju nakon 10 minuta. Točka vrenja vode (+100 stupnjeva) trenutno ubija šigelu. Ovaj mikroorganizam također ne podnosi smrzavanje. Njegov opstanak u hladnim uvjetima ovisi o vlažnosti okoliša.
Kada je izložen sunčevim zrakama, uzročnik dizenterije umire u roku od 15-20 minuta. Dezinficijensi ubijaju šigelu za nekoliko minuta.
Shigella se također uništava pod utjecajem želučanog soka, pri čemu oslobađa toksine. Međutim, to ne sprječava infekciju, jer klorovodična kiselina ubija samo mali dio bakterija.
Bacil dizenterije Sonne jedan je od najotpornijih i najotpornijih sojeva. Ova vrsta shigella može živjeti u hrani: mlijeku, mesu, ribi, salatama i vinaigretima. Bakterije mogu preživjeti u hrani od 3 do 120 dana.
Putevi prijenosa
Izvor infekcije je osoba koja boluje od akutne ili kronične dizenterije. Međutim, važno je zapamtiti da je moguće zaraziti se od pacijenta koji se oporavlja. Nakon nestanka akutnih simptoma, izlučivanje bakterija izmetom nastavlja se od 7 do 30 dana. Osim toga, ljudi s jakim imunitetom nakon infekcije mogu postati asimptomatski nositelji.šigela. Takvi pacijenti ne osjećaju nikakve znakove bolesti, ali mogu zaraziti druge.
Shigella dolazi iz crijeva zaražene osobe u tijelo zdravih ljudi. Ovo je jedini način da se zarazite. Bacil dizenterije prenosi se na sljedeće načine:
- Kontaktirajte kućanstvo. Ako zaražena osoba ne poštuje osobnu higijenu nakon odlaska na WC, tada se shigella širi na razne predmete s kojima dolazi u kontakt bolesnik ili nositelj bakterije. Ako zdravi ljudi dodiruju kontaminirane površine, onda kroz neoprane ruke mogu unijeti infekciju u svoje tijelo. Nerijetko se zaraze mala djeca koja stavljaju ruke u usta. Navika grickanja noktiju također dovodi do infekcije.
- Voda. Shigella ulazi u vodena tijela zajedno sa zaraženim izmetom. Najčešće se to događa kada nema dovoljno pročišćavanja otpadnih voda. Zdrave osobe mogu se zaraziti ako slučajno progutaju vodu dok plivaju u ribnjaku. Kontaminirana tekućina se ne može koristiti čak ni za zalijevanje biljaka.
- Hrana. Bakterije ulaze u hranu kroz kontaminirane ruke zaražene osobe. Takvi se slučajevi bilježe ako se nosač Shigella bavi kuhanjem ili radi u proizvodnji hrane.
Domaći kukci (muhe, žohari) igraju veliku ulogu u širenju shigella. Nose bakterije na svojim šapama s kontaminiranih predmeta na čiste površine.
Najčešće postoje slučajevi zaraze putem kontaktnog kućanstva. Na taj se način može prenijeti bilo koji soj uzročnika dizenterije. često kroz voduShigella Flexner se širi. Ovaj mikroorganizam može dugo preživjeti u uvjetima visoke vlažnosti.
Shigella Sonne se najčešće prenosi hranom. Ovo je najopasniji tip bacila dizenterije. Prema načinu razmnožavanja ova vrsta bakterija se ponešto razlikuje od ostalih sojeva Shigella. Uzročnik dizenterije Sonne može dugo živjeti u proizvodima. Ovaj mikroorganizam stvara kolonije ne samo u ljudskom crijevu, već iu hrani. Stoga se njegov broj brzo povećava, a povećava se i rizik od zaraze ljudi kontaminiranom hranom.
Patogeneza
Za razvoj bolesti dovoljno je u organizam unijeti 100 mikrobnih tijela. Bakterije luče sljedeće vrste otrovnih tvari:
- Endotoksini. Oslobađaju se tek kada su šigele uništene. Izazvati opću intoksikaciju tijela.
- Enterotoksini. Nadražuju crijevne zidove i potiču stvaranje tekućine i soli.
- Citotoksini. Uništi crijevne epitelne stanice.
- Neurotoksini. Ovu vrstu otrova proizvode samo bakterije Grigoriev-Shiga. Toksini utječu na središnji živčani sustav.
Patologija se razvija u nekoliko faza:
- Bakterije ulaze u tijelo kroz usta. Zatim ulaze u želudac, gdje dio Shigella umire pod utjecajem klorovodične kiseline. Uništenje bakterija je popraćeno aktivnim oslobađanjem endotoksina.
- Preživjeli bacili dizenterije ulaze u crijeva i oslobađaju enterotoksine. Otrovi djeluju na zidove organa i povećavaju lučenje tekućine i elektrolita.
- Bakterije proizvode citotoksine i napadaju epitelne stanice. Ovaj proces je popraćen borbom imunoloških stanica protiv infektivnog agensa. U isto vrijeme, dio Shigella umire i oslobađa endotoksine.
- Upalni proces počinje u zidovima crijeva.
Shigella uglavnom zahvaća područje sigmoida i rektuma. Bakterijski toksini ne utječu samo na donji gastrointestinalni trakt, već i na srce, krvne žile i nadbubrežne žlijezde. Ako dođe do infekcije bakterijom Grigoriev-Shiga, tada je neurotoksini zahvaćen CNS.
Ako je liječenje provedeno na vrijeme, bolest završava oporavkom. Kao što je već spomenuto, čak i nakon nestanka simptoma patologije, pacijent još neko vrijeme nastavlja izlučivati bakterije. U nekim slučajevima dizenterija postaje kronična.
Trenutno, zahvaljujući primjeni modernih antibiotika, smrtnost od šigeloze smanjena je na 5-7%. Nakon bolesti, osoba ne razvija stabilan imunitet, pa je moguća ponovna infekcija.
Vorte dizenterije
Prvi znakovi pogoršanja zdravlja pojavljuju se 1-7 dana nakon uzimanja bacila dizenterije. Simptomi zarazno-upalnog procesa uvelike ovise o obliku patologije. Liječnici razlikuju sljedeće vrste dizenterije:
- kolitis;
- gastroenterokolitični;
- toksično;
- atipično.
Sljedeće ćemo pobliže pogledati simptome različitih oblika šigeloze.
kolitični oblik
U ovoj vrsti bolesti zahvaćeno je samo područje debelog crijeva. Uzročnik kolitičnog oblika dizenterije najčešće postaje Flexnerova šigela, rjeđe - Grigoriev-Shigin štap. Postoje tri vrste patologije, ovisno o ozbiljnosti simptoma:
- Jednostavna forma. Nakon razdoblja inkubacije, pacijent razvija groznicu do +38 stupnjeva. Pacijent osjeća slabost, zimicu, glavobolju. To je popraćeno smanjenjem krvnog tlaka i rijetkim pulsom. Zatim se javljaju znakovi upalnog procesa: bol u trbuhu, lažni nagon za pražnjenjem crijeva (tenezmi), česta i rijetka stolica (do 10 puta dnevno) s primjesom sluznice i krvi.
- Umjereni obrazac. Razdoblje opijenosti traje oko 4 dana. Prati ga jaka groznica (do +39 stupnjeva), slabljenje srčane aktivnosti, oštar pad krvnog tlaka. Zatim se javljaju bolovi u trbuhu koji su grčevite prirode. Pojavljuje se jak proljev, učestalost stolice doseže 20 puta dnevno, što dovodi do dehidracije. Izmet sadrži krv i sluz. Instrumentalnim pregledom debelog crijeva mogu se vidjeti čirevi na stijenci organa. Razdoblje oporavka sluznice nakon oporavka može potrajati do 1 mjesec.
- Teška forma. Bolest počinje naglim porastom temperature na +40 stupnjeva, naglim pogoršanjem općeg stanja i zimice. Pacijent ima teško respiratorno i srčano zatajenje. Pojavljuju se nesnosni tenezmi i nepodnošljivi bolovi u trbuhu. Učestalost stolice - više od 20 puta dnevno. Izmet izgleda poput mesnih smetova. Dolazi do paralize analnog sfinktera, zjapi otvor rektuma. Potpuni oporavak gastrointestinalne sluznice moguć je tek nakon 1,5-2 mjeseca.
Najteže i najopasnije oblike dizenterije kolitisa uzrokuje Grigoriev-Shiga shigella, one lakše od Flexnerovih štapića.
Gastroenterokolitični oblik
Ovu vrstu dizenterije uzrokuje Shigella Sonne. Patologija se javlja s oštećenjem tankog i debelog crijeva, kao i želuca. S ovim oblikom šigeloze, pacijent istodobno razvija opću intoksikaciju i upalu probavnog trakta. Bolest je popraćena sljedećim simptomima:
- groznica (do +39 stupnjeva);
- bol u gornjem dijelu trbuha;
- povraćati;
- tutnji u želucu;
- tenesmus;
- proljev;
- primjesa sluzi i neprobavljene hrane u izmetu.
Klinička slika patologije podsjeća na znakove trovanja hranom. Također, kod Sonneove dizenterije često dolazi do upale cekuma. To je popraćeno bolom u trbuhu s desne strane. Često pacijenti zamjenjuju takve simptome s manifestacijama upala slijepog crijeva.
Ovaj oblik bolesti je opasan jer pacijent može brzo razviti dehidraciju. Zbog gubitka tekućine izoštravaju se crte lica bolesnika, osjeća se suhoća u ustima, ubrzava se rad srca.
Težina gastroenterokolitične dizenterije ovisi o stupnju dehidracije. Što više pacijent gubitekućine tijekom proljeva i povraćanja, osjeća se gore.
Otrovni oblik
Toksičnu šigelozu uzrokuje bakterija Grigoriev-Shiga. Ovo je najopasniji tip bacila dizenterije. Simptomi bolesti su vrlo izraženi. Prevladavaju manifestacije izrazito teške intoksikacije:
- visoka temperatura (do +40 stupnjeva);
- nevjerojatna jeza;
- zbunjenost;
- konvulzije.
Potom dolazi krvavi proljev s učestalošću stolice do 50 puta dnevno i bolnim tenezmima. Nije neuobičajeno da pacijenti umru od srčane depresije prije nego se pojave znakovi bolesti crijeva.
Atipična dizenterija
Atipični oblik bolesti najčešće se razvija kada je zaražen Boydovim bacilom dizenterije, ali ga mogu uzrokovati i drugi sojevi Shigella. Ova vrsta dizenterije je vrlo blaga. Teški proljev i tenezmi mogu biti potpuno odsutni. Postoji samo lagana nelagoda u trbuhu, a stolica postaje pomalo brza i vodenasta.
Često se ova vrsta patologije otkrije slučajno tijekom liječničkog pregleda. Prilikom sondiranja trbušne šupljine bolesnik osjeća blagu bol, a sigmoidoskopija otkriva upalu crijevnih stijenki. Sluzna primjesa u izmetu gotovo je nevidljiva i utvrđuje se samo laboratorijskom analizom.
Kronična dizenterija
Ako znakovi dizenterije ne nestanu unutar 3 mjeseca, tada liječnici dijagnosticiraju kronični oblik bolesti. Razvija se s nedovoljnim ili zakašnjelimliječenje. Postoje dvije opcije za tijek bolesti:
- Ponavljajuće. Simptomi dizenterije popuštaju neko vrijeme, ali onda se bolest ponovno pogoršava. Relapsi patologije nastavljaju se s izbrisanim simptomima. Stolica postaje češća do 5 puta dnevno. Nema vrućice, bolova u trbuhu ili tenezma.
- Trajno. U ovom slučaju, patološki proces stalno napreduje. Bolesnik ima trajni proljev sa sluzi i krvlju, osjećaj težine u trbuhu i podrigivanje. Trofizam i crijevna mikroflora su poremećeni.
Obilježja patologije u djece
Infekcija bacilom dizenterije u djeteta često se javlja u pozadini drugih crijevnih infekcija. U analizi izmeta može se otkriti ne samo shigella, već i drugi patogeni mikroorganizmi. To komplicira tijek bolesti. U male djece dizenterija često postaje kronična.
Šigeloza u djetinjstvu prati teška opća intoksikacija i dehidracija. Javlja se jak proljev i povraćanje. Izmet postaje zelen i sadrži puno sluzi. Nakon oporavka, normalna funkcija crijeva se vrlo sporo obnavlja.
Dijagnoza
Šigeloza po svojim manifestacijama može nalikovati drugim vrstama crijevnih infekcija, au nekim slučajevima - trovanju hranom ili upalu slijepog crijeva. Stoga je vrlo važno provesti točnu diferencijalnu dijagnozu. Sljedeće metode pregleda pomažu u potvrđivanju ili opovrgavanju infekcije Shigella:
- Analiza stolice na bakterije. Ova studija se sastoji u sjetvi biomaterijala na specijalhranjive podloge. Ako se primijeti umnožavanje Shigella, tada se dijagnoza smatra potvrđenom. Istodobno se provodi test na osjetljivost bakterijskog soja na antibiotike. To pomaže odabrati najprikladniji lijek za liječenje. Analiza kulture otkriva šigelu u 80% slučajeva.
- Krvni test na antitijela na Shigella. Ova metoda se smatra najtočnijom. Otkriva prisutnost bakterija u 100% slučajeva. Za analizu se priprema pripravak s eritrocitima, na koje su pričvršćeni antigeni Shigella. Dodaje mu se krv pacijenta. Ako se u isto vrijeme dogodi reakcija aglutinacije (ljepljenja), onda to ukazuje na prisutnost u plazmi antitijela na uzročnika dizenterije.
Propisana je i dodatna dijagnostika:
- Klinički test krvi. Povećanje ESR-a i broja leukocita ukazuje na upalni proces u tijelu.
- Sigmoidoskopija. Ovo je pregled sigmoida i rektuma pomoću endoskopskog uređaja. Kod dizenterije se otkriva hiperemija sluznice i erozije na stijenkama crijeva.
- Analiza stolice za mikroskopiju. Kod šigeloze, izmet sadrži epitelne stanice, neutrofile, kao i sluz i krv.
Navedene dodatne metode ispitivanja samo posredno ukazuju na prisutnost dizenterije. Glavne dijagnostičke metode su testovi kulture i prisutnost antitijela.
Metode liječenja
Što učiniti ako je osoba zaražena bacilom dizenterije? Nije uvijek moguće liječiti šigelozu kod kuće. Naumjereni i teški oblici bolesti zahtijevaju hospitalizaciju u odjelu za zarazne bolesti bolnice. Ambulantna terapija je moguća samo uz blagu dizenteriju. Pacijent se mora pridržavati strogog mirovanja u krevetu.
Liječenje šigeloze treba biti sveobuhvatno. Terapija se provodi u sljedećim područjima:
- Antibakterijski tretman. Propisati antibiotike koji djeluju izravno na uzročnika šigeloze. To uključuje nitrofurane (Furazolidon), fluorokinolone (Ciprofloxacin, Ofloxacin) i derivate kinola (Intetrix, Chlorquinaldol).
- Liječenje bakteriofagima. Koriste posebne vrste virusa koji uništavaju uzročnika bolesti. Kod šigeloze se koristi specifični dizenterijski bakteriofag. Propisuje se u oralnom obliku, a također se ubrizgava u rektum klistirom. Bakteriofag je apsolutno siguran za tijelo, utječe samo na šigele.
- Simptomatska terapija. S teškim proljevom i povraćanjem stavljaju se kapaljke s Ringerovom otopinom, a za oralnu primjenu propisuje se lijek Regidron. To vam omogućuje smanjenje opijenosti i normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita. Prikazani su i enterosorbenti ("Aktivni ugljen", "Enterosgel"), ovi lijekovi vežu i uklanjaju toksine Shigella iz tijela.
Važno je zapamtiti da kod dizenterije ne možete uzimati lijekove protiv proljeva ("Loperamid", "Imodium"). Takvi lijekoviometaju uklanjanje bakterija iz crijeva i usporavaju proces ozdravljenja.
Nakon tečaja kompleksne terapije, pacijent treba uzimati probiotike ("Colibacterin", "Bifidumbacterin"). To će pomoći vratiti poremećenu crijevnu mikrofloru i izbaciti patogene bakterije.
Dijeta
Kod dizenterije morate slijediti posebnu štedljivu prehranu. Kršenje pravila prehrane može dovesti do pogoršanja stanja. Sljedeći proizvodi moraju biti potpuno isključeni iz dnevnog jelovnika:
- začinjena hrana;
- masni obroci;
- svježe povrće i voće;
- dimljeno meso;
- kobasice;
- konzervirana hrana;
- bogate mesne juhe;
- mlijeko i mliječni proizvodi;
- jela od prosa i bisernog ječma;
- tjestenina;
- slatkiši;
- muffin;
- gazirana pića;
- bilo koja vrsta alkohola.
Dopušteno je jesti kuhano dijetalno meso (piletina, teletina, puretina), rižinu kašu, heljdu i griz, krekere i nemasni svježi sir. Prva jela pripremaju se samo na povrtnoj juhi. Preporuča se piti zeleni čaj, juhu od šipka, žele od voća ili bobica. Sva hrana mora biti temeljito kuhana. Potrebno je unositi najmanje 2 litre tekućine dnevno, jer tijekom bolesti tijelo gubi puno vode.
Prevencija
Da bi se izbjegla infekcija šigelom, moraju se pridržavati sljedećih preporuka liječnika infektologa:
- Redovno perite ruke i poštujte osobnohigijena.
- Temeljno kuhajte meso i ribu.
- Povrće, voće i bobičasto voće dobro isperite.
- Koristite samo prokuhanu vodu.
- Dok plivate u zatvorenim vodama, izbjegavajte slučajno gutanje vode.
- Ne koristite vodu iz jezerca za zalijevanje vrtnih usjeva.
- Budite vrlo oprezni kada imate posla s osobama s dizenterijom.
- Uništite neželjene insekte u zatvorenom prostoru.
Trenutno razvijeno cjepivo "Shigellvac". Sprječava infekciju Sonne shigelom. Cjepivo za Flexnerovu dizenteriju je u razvoju. U nekim slučajevima, dizenterijski bakteriofag se koristi za hitnu prevenciju infekcije.
Međutim, dizenterija ne ostavlja trajni imunitet. Dakle, cjepivo vrijedi samo 12 mjeseci. Cijepljenje se ne provodi masovno, već samo prema strogim indikacijama. Namijenjena je ugostiteljskim djelatnicima, medicinskom osoblju zaraznih bolnica i bakterioloških laboratorija, kao i putnicima koji putuju u regije ugrožene dizenterijom.
