Šindre su nam poznate kao izrazito neugodna bolest koja zbog svrbeža i boli remeti uobičajeni način života. Gotovo nitko nije imun od manifestacije njegovih simptoma, budući da je uzročnik virus koji se iznimno brzo širi među ljudima. Međutim, u sadašnjoj fazi razvoja medicine, osoba ne samo da je prikupila mnogo informacija o tome što je šindre, već je i razvila metode za uspješno liječenje.
Sama bolest poznata je od davnina, prvi spomen njezinih simptoma pronađeni su u antici, međutim, zbog nedostatka tehnoloških mogućnosti za provođenje diferencijalne dijagnostike, herpes zoster i vodene kozice pripadale su različitim bolestima: lišaj se smatrao zasebnom kožnom bolešću, dok su se vodene kozice mogle miješati s drugim vrstama velikih boginja. Kasnija otkrića na području medicine pomogla su opisati obje bolesti.preciznije i identificirao uobičajenog patogena.
Opći podaci o bolesti
Herpes zoster (prema ICD-10 im je dodijeljen kod B02) može se nazvati i herpes zoster, jer ga izaziva virus herpes zoster - isti onaj koji uzrokuje vodene kozice. Stoga su na bolest osjetljivi oni koji su već imali kontakt s virusima i preboljeli vodene kozice. Međutim, u nekim slučajevima, virus se može odmah manifestirati u obliku šindre. Izuzetno je rijetka i obično se javlja među imunokompromitovanim osobama.
Općenito, starije osobe su posebno izložene riziku od razvoja simptoma šindre kod odraslih. Među djecom najčešće obolijevaju ona čiji je imunološki sustav oslabljen. Rizik od dobivanja šindre kod djeteta s HIV-pozitivnim statusom također je iznimno visok. Razdoblje, koje je najopasnije, je jesen-zima. Istodobno, mnogima je imunitet ozbiljno oslabljen, pa bi simptomi šindre kod odraslih i liječenje ove bolesti trebali biti pod posebnom kontrolom u jesen i zimu. Posebnu pozornost treba posvetiti starijim osobama i onima koji su nedavno bili podvrgnuti teškom liječenju. Dob u kojoj je potrebno pomno pratiti mogući kontakt ljudi s nositeljima vodenih kozica je od šezdeset godina.
Šindre kod djeteta mogu se pojaviti u gotovo bilo koje doba godine, ali u jesen i zimi treba pomnije pratiti zdravlje bebe, pogotovo ako je sklono čestim prehladama.
Učestalostpojavljivanja
Učestalost bolesti je do petnaest osoba na sto tisuća ljudi u rasponu dobi od šezdeset godina. Oni čiji je imunitet znatno oslabljen mogu ponovno oboljeti od bolesti. U ovom slučaju, pacijent već dobro zna što je šindre, i samostalno ograničava svoje kontakte s onima koji su imali vodene kozice. Međutim, kontakt djeteta koje nije oboljelo od vodenih kozica s osobom koja boluje od ove vrste lišaja ne nosi posebne opasnosti, jer se očituje simptomima vodenih kozica.
Proces širenja virusa
Što je šindre? Sam virus je izuzetno zarazan. Širi se i izravnim kontaktom s vezikulama na epidermi i kapljicama u zraku. To znači da je moguće, čak i bez kontakta s osipom, zaraziti se nekom neugodnom bolešću.
U nekim slučajevima može doći do prijenosa virusa kroz placentu. Testovi zaraženih beba naknadno se testiraju na aktivnost virusa, nakon čega se bebe liječe.
Kada postoji opasnost od zaraze, morate se pažljivo zaštititi od kontakta s mogućim prijenosnicima, ali zapamtite da većinu patogenih čestica koje ulaze u tijelo imunološki sustav uspješno inaktivira. Stoga je moguće ograničiti širenje virusa poboljšanjem ukupnog zdravlja ljudi, uključujući promicanje jačanja imuniteta.
Razlozi za pojavljivanje
Uzročnik šindre je virus herpes zoster. Isti virus uzrokuje simptome običnih vodenih kozica: mjehuriće na koži kojesadrže tekućinu iznutra i skloni su svrbežu. U pravilu, nakon što bolest prođe, osoba zadržava specifičan imunitet na virus herpes zoster, a više mu ne prijete vodene kozice. Međutim, sama čestica herpesa ostaje u tijelu u potisnutom obliku doživotno. I stoga, čim imunološki sustav počne djelovati malo manje intenzivno na virus, čestica se budi i počinje djelovati. U ovom slučaju, simptomi šindre kod odraslih (fotografija priložena ispod prikazuje početne faze bolesti) neće vas natjerati da čekate.
Međutim, neće baš svi ljudi s oslabljenim imunitetom patiti od ove bolesti.
Osim problema s imunitetom, sljedeći čimbenici mogu utjecati na buđenje virusa:
- Liječenje lijekovima koji imaju imunosupresivni (supresivni imunitet) učinak.
- Utjecaj jakog stresa na tijelo, kao i prekomjernog rada i pretjeranog mentalnog stresa.
- Onkološke bolesti i liječenje ovih bolesti (kemoterapija i radioterapija).
- HIV infekcija u nedostatku lijekova koji inhibiraju virus.
S virusnom imunodeficijencijom, manifestacije šindre kod odraslih (na slici) praktički nisu podložne liječenju i javljaju se iznimno brzo. Stoga možemo reći da se kod ozbiljnih poremećaja imunološkog sustava herpes virusi među prvima pojavljuju u tijelu.
Simptomatika
Lako se može pronaći fotografija simptoma šindre kod ljudi,međutim, kao i većina kožnih bolesti, uobičajena slika osipa ne daje potpunu sliku o tome kako bolest izgleda u određenog bolesnika. Za uspješniju dijagnozu neophodan je detaljan opis svake značajke bolesti:
- Samo početni stadij karakterizira stanje nalik prehladi i gripi: slabost, letargija, u rijetkim slučajevima groznica. Tu je i glavobolja i lagana bol u kostima. Prvi stadij bolesti može se zamijeniti za prehladu i ništa se ne poduzima. Međutim, već nakon pojave ovog simptoma kod osobe, šindre se manifestiraju u obliku osipa.
- Nakon 1-2 dana nakon pojave letargije na tijelu se pojavljuju osipovi u obliku mjehurića. Sve vezikule su ispunjene tekućinom koja sadrži milijune kopija virusa. Izuzetno je nepoželjno samostalno uništavati mjehuriće, jer ih možete dodatno zasijati bakterijama, što može uzrokovati brzo gnojenje na oštećenoj koži. Mnogi se ljudi možda pitaju kako djeluje šindre. Zapravo, opasivanje, kao takvo, ne nastaje. Mjehurići se nalaze ili na jednoj strani tijela, ili duž živaca, ili u interkostalnom dijelu prsnog koša. Osip je lokaliziran na jednom dijelu tijela i u pravilu se ne pojavljuje na drugim mjestima. U potonjem slučaju, šindre okružuju kao da se razilaze duž torakalnog dijela linija tijela. U gotovo svim slučajevima, mjehurići su bolni i svrbež. Jačina boli i svrbeža u ovom slučaju ovisi o pojedinom pacijentu, a neki priznaju da ne mogu u potpunostiobavljajte svoje uobičajene aktivnosti.
- Nakon tjedan dana mjehurići se počinju sušiti. Isprva se povlače, prekrivaju se korom, ali kasnije nastaju ožiljci koji sa strane izgledaju kao plakovi iznad kože. Mnogi plakovi su svjetlije boje od okolne kože. U pravilu, potpuno ublažavanje simptoma šindre kod osobe s liječenjem i normalnim imunitetom traje od 2 tjedna do mjesec dana. Međutim, ako pacijent ima izražen nedostatak imuniteta, tada se liječenje može dugo odgoditi, a sama bolest će biti mnogo teža.
- Međutim, čak i ako su glavni simptomi bolesti već nestali, problemi s bolovima mogu potrajati i do nekoliko godina. To se naziva postherpetična neuralgija i, za razliku od samog herpesa kod odraslih, ne zahtijeva liječenje. Ali možete koristiti simptomatsku terapiju u obliku masti koje sadrže tvari iz skupine NSAID: ketoprofen, diklofenak, nimesulid i druge.
Postoje i takozvani atipični oblici herpes zoster. Atipičnim se naziva varijacija u razvoju bolesti, kada se njezina klinička slika značajno razlikuje od one koja se najčešće opaža. U slučaju šindre, to su sljedeći oblici bolesti:
- Oblik u kojem su osip i bol potpuno odsutni, međutim, virusne čestice prisutne su u tijelu u aktiviranom stanju u velikim količinama.
- Bulozni oblik karakteriziraju veliki mjehurići s nazubljenim rubovima.
- Mjehurićiispunjen sadržajem u kojem su vidljive krvave inkluzije. Takvi mjehurići u pravilu ostavljaju ožiljke i dugo zacjeljuju.
- Nekrotični oblik, u kojem vezikule mogu doprinijeti stvaranju nekroze susjednih tkiva. Posebno je opasno jer je zacjeljivanje iznimno sporo, a pacijenti s rizikom od razvoja ovog oblika bolesti uglavnom su starije osobe s poviješću dijabetes melitusa.
- Općenito. Kao što naziv implicira, ovaj oblik bolesti očituje se u tome što se na jednom dijelu tijela ne pojavljuju osipovi. Vezikule u generaliziranom obliku herpes zoster pokrivaju cijelo tijelo pacijenta i vidljive su s obje strane tijela.
- Posebno rijedak, ali najopasniji oblik - encefalitičan. Očituje se osipom u predjelu vratne kralježnice, a virus može zahvatiti i živce koji vode do leđne moždine. U posebno teškim slučajevima, nakon nekog vremena, počinju simptomi encefalitisa, što može dovesti do kome. Ovo je jedini oblik šindre koji zapravo može ugroziti život pacijenta: oko 60% pacijenata s njim umire. U ovom slučaju važnije je nego ikad načelo pravovremene dijagnoze bolesti i što ranijeg početka liječenja.
Simptomi šindre na fotografiji mogu biti izrazito depresivni, što samo po sebi ne vodi brzom oporavku. Stoga, kada se pojave prvi znakovi bolesti, potrebno je pacijentu dati informaciju da je na sadašnjoj razini razvoja medicine uspješna.liječiti za nekoliko tjedana ako pacijent nema teške imunodeficijencije.
Komplikacije nakon bolesti
Unatoč liječenju herpes zostera, kod odraslih, simptomi (fotografija ispod) možda neće nestati dugo vremena, a u posebno teškim slučajevima mogu se pojaviti komplikacije, uključujući i one koje značajno narušavaju zdravlje pacijenta. Te komplikacije utječu uglavnom na živčano tkivo, što njihove posljedice čini mnogo opasnijim. No, budući da virus u aktivnoj fazi uzrokuje štetu cijelom tijelu, od njega mogu patiti svi organi i organski sustavi. Konkretno, kada herpes zahvaća motoričke grane živaca, simptomi herpes zoster u osobe (na slici) možda neće biti zaustavljeni liječenjem, a bol može potrajati i do godinu dana. U posebno teškim situacijama, pacijent može početi patiti od paralize.
Također, ako su zahvaćeni živci lica, pacijentovo lice može postati iskrivljeno. Neki njegovi dijelovi, na primjer, uši ili oči, također mogu patiti. U slučaju oblika uha, vjerojatnost kršenja facijalnih živaca značajno se povećava. Oči, s druge strane, mogu biti posebno zahvaćene kao posljedica bolesti, osoba može čak i djelomično izgubiti vid.
Također, ako su u tijelu prisutne bakterije, na mjestu stvaranja mjehurića može nastati gnojenje, što će značajno usporiti njihovo sušenje i kao rezultat toga odgoditi konačno zacjeljivanje za još nekoliko tjedana.
Kako bi simptomi herpes zoster (fotografija u članku prikazuje početne faze osipa) nakon tretmana brže nestali, potrebno jezapočeti terapiju što je prije moguće. U idealnom slučaju, početak uzimanja lijeka trebao bi se podudarati sa simptomima prehlade. Međutim, postoji dovoljan broj značajki liječenja koje ne ovise samo o razini imuniteta, već i o dobi pacijenta.
U nekim slučajevima, šindre mogu uzrokovati druge bolesti:
- Ramsey-Huntov sindrom. Ova bolest zahvaća periferne mišiće lica, a očituje se i kao obilni osip u ušnom kanalu.
- Motorni i oftalmološki herpes zoster koji utječe na živce povezane s mišićnim tkivom i okom.
Obje navedene bolesti, kao i pojedine blaže komplikacije, mogu uzrokovati ozbiljne štete po zdravlje. Stoga se potrebno što je više moguće zaštititi od mogućeg razvoja komplikacija, prije svega, pridržavajući se bolničkog režima.
Liječenje šindre (fotografija za odrasle u prilogu)
Prioritetna područja terapije pokrivaju nekoliko aspekata bolesti:
- Ubrzajte zacjeljivanje već postojećih osipa.
- Provedite terapiju protiv bolova kako biste poboljšali kvalitetu života pacijenta tijekom bolesti.
- Smanjite vjerojatnost komplikacija i razvoja teškog oblika bolesti.
- Smanjite mogućnost da bol traje nakon oporavka jer je postherpetičnu neuralgiju iznimno teško liječiti.
Prije početka same terapije potrebno je riješiti se stresa koji se može pojaviti nakon prepoznavanja znakova bolesti. Osip od šindreodrasli i djeca mogu uzrokovati pretjerani strah, utječući na psihičko stanje bolesnika, osobito u starijoj dobi. Prvo što treba učiniti u ovom slučaju je uvjeriti osobu da moderna medicina može dovoljno dobro liječiti ovu bolest i da nema razloga za brigu. U nekim slučajevima mogu biti indicirani lagani sedativi kako bi se psihološki pripremili za terapiju. Tada možete započeti liječenje. Kod odraslih šindre nije tako teško izliječiti.
Naravno, prvo je potrebno posjetiti liječnika. Specijalist je taj koji mora provesti sve postupke i postaviti konačnu dijagnozu. Obično dijagnoza ne traje puno vremena, a liječnik može gotovo odmah utvrditi prisutnost bolesti kod pacijenta. Nakon toga počinje samo liječenje koje zahtijeva korištenje ne toliko specijaliziranih antivirusnih lijekova za šindre koliko terapije održavanja u obliku vitamina i lijekova protiv bolova za ublažavanje jakih bolova. Potrebno je razlikovati antivirusne lijekove i antibiotike: prvi su lijekovi izbora za virusne kožne bolesti, a drugi su potrebni samo ako se na tlu pojavi bakterijska kontaminacija i opasnost od gnojenja.
Zapamtite da se virus uspješno prenosi vjetrom, a iscjedak iz mjehurića na koži sadrži mnogo kopija čestica virusa. Stoga je vrlo poželjno pridržavati se bolničkog režima tijekom liječenja i ne posjećivati mnoštvo ljudi osim ako je to apsolutno neophodno. To će pomoći ne samo uštediokruženja od infekcije, ali i doprinose stabilizaciji imunološkog sustava bolesnika. Pacijentu je potrebno objasniti da osim estetskog faktora postoji i rizik od prenošenja virusa na druge ljude.
Lijekovi protiv bolova su simptomatska terapija koja pomaže pacijentu da se vrati normalnom životu. To je kompetentna anestezija koja pomaže da se riješite boli na mjestu osipa, što može ometati ne samo udobnost, već i disanje ili kretanje. Kao lijekovi protiv bolova koriste se lijekovi iz skupine NSAID: diklofenak, ketoprofen i drugi. Međutim, neke zemlje, poput Sjedinjenih Država, dopuštaju korištenje narkotičkih analgetika za ublažavanje vrlo jake boli, kao i u liječenju bolesnika s teškim herpes zosterom.
Glavni lijek koji se koristi za liječenje herpes zoster su antivirusni lijekovi. Lijekovi izbora, u ovom slučaju - "Acyclovir", "Valacyclovir", "Famciclovir" i njihovi analozi iz iste skupine lijekova. Njihovo djelovanje temelji se na ugradnji molekule lijeka u DNK virusne čestice i potpunom zaustavljanju njezine reprodukcije. Svi lijekovi iz ove skupine djeluju slično, razlike između njih leže u brzini supresije virusnih čestica. Trenutno su antivirusni lijekovi najpoznatiji i najučinkovitiji lijekovi u borbi protiv bolesti uzrokovanih virusom herpesa.
Postojetakođer i lijekove koji se u ovoj fazi iz ovog ili onog razloga ne koriste. Prije svega, to su kortikosteroidi. Unatoč njihovoj aktivnosti protiv upale i svrbeža, kortikosteroidi možda nisu sigurni. Prije svega, značajno smanjuju imunološki sustav (imunosupresivni učinak), što dodatno ometa uspješno suzbijanje virusa od strane samog tijela. Njihova upotreba u liječenju herpes zoster trenutno se ne preporučuje.
Međutim, kod većine pacijenata bolest se povlači bez liječenja za nekoliko tjedana. Antivirusna terapija preporučuje se samo bolesnicima s komorbiditetom i starijim osobama. Liječenje se provodi ambulantno. Stacionarna terapija provodi se samo u slučaju teških oblika bolesti.
Šindre kod djece
U pravilu mala djeca ne boluju od ove bolesti, jer kada se zaraze herpes zosterom, razvijaju simptome vodenih kozica. Međutim, u nekim slučajevima dijete također može patiti od šindre.
Simptomi i liječenje šindre kod odraslih mogu se nazvati mnogo lakšim od simptoma i liječenja bolesti kod djeteta, pogotovo ako je ova beba vrlo mala. Najčešće se ova vrsta bolesti nalazi u djece s HIV-om ili drugim bolestima koje karakterizira značajna imunodeficijencija. U ovom slučaju, pravodobno propisivanje i primjena antiretrovirusnih lijekova, u pravilu, pomaže u uklanjanju simptoma, jer imunitetvraća se u normalu.
Kod ljudi, šindre se mogu pojaviti samo ako je sam virus već prisutan u tijelu. To znači da je ranije dijete već imalo vodene kozice, a došlo je i do ponovne infekcije sa smanjenim imunitetom. Drugi čimbenik koji može uzrokovati ovu bolest kod mladog organizma je prisutnost imunodeficijencije koja doprinosi aktivaciji virusnih čestica, koje bi inače imunološki sustav trebao potisnuti.
Kod djece simptome karakterizira veća zamućenost manifestacija nego kod odraslih pacijenata, pa je liječnička kontrola potrebna čak i više nego u slučaju bolesti kod odrasle osobe.
Dijete se u pravilu liječi ambulantno, odnosno bez hospitalizacije. Međutim, u slučaju teškog tijeka bolesti mogu biti potrebni bolnički uvjeti. To je osobito važno za djecu s dijagnozom imunodeficijencije. Svaka virusna bolest u ovom slučaju može zaprijetiti ozbiljnim posljedicama, pa se takva djeca promatraju samo trajno.
Liječenje se provodi po shemi sličnoj shemi liječenja odrasle osobe, samo se mijenjaju doze upotrijebljenih lijekova. Pa ipak, kod djece je nepoželjno koristiti lijekove protiv bolova iz skupine NSAID, jer imaju negativne nuspojave koje mogu uzrokovati ozbiljne poremećaje u gastrointestinalnom traktu kod djeteta. Liječenje djeteta mora propisati i nadzirati pedijatar.
Dijagnoza
Sve dijagnostičke postupke, kao i liječenje, za šindre obavlja liječnik-infektolog. U pravilu je dijagnoza bolesti prilično jednostavna, budući da su simptomi izraženi na koži pacijenta u obliku osipa. Međutim, u nekim slučajevima može biti potrebna laboratorijska dijagnostika. Provodi se uglavnom kod dojenčadi ili djece s imunodeficijencijama. Ako je infekcija herpesom u atipičnom obliku, tada mogu biti hitno potrebne laboratorijske pretrage.
Uglavnom, pri dijagnosticiranju u laboratoriju, koriste se metode za otkrivanje antitijela na virus herpes zoster. U slučaju pojave mjehurića na koži koristi se PCR metoda kojom se može analizirati uzorak izlučevina uzetog iz mjehurića. No, PCR tehnika se koristi mnogo rjeđe, dok se otkrivanje antitijela u tijelu koristi, uključujući i kada se sumnja da je dijete zaraženo virusom u maternici. PCR se najviše koristi u prisutnosti bolesti koja daje osip na unutarnjim organima i ne daje vanjske manifestacije.
Tijekom postavljanja dijagnoze šindre se moraju razlikovati, odnosno odvojiti od ostalih mogućih kožnih bolesti, uključujući i one virusne prirode: herpes simplex, ekcem i vodene kozice. Međutim, većina liječnika zna što je šindre, a dijagnoza je obično jednostavna.
Preventivne mjere i prognoza nakon bolesti
Trenutačno, farmaceutske tvrtke razvijaju nekoliko cjepiva dizajniranih da zaštite ljude od infekcije virusom herpes zoster. Međutim, koriste se prilično rijetko, budući da je cjepivo živo (tadaako sadrži oslabljene, ali žive virusne čestice drugog virusa slične strukture kao herpes zoster) i može štetno utjecati na zdravlje imunokompromitiranih bolesnika. Također, neki antivirusni lijekovi koje osoba uzima tijekom liječenja drugih bolesti mogu oslabiti učinak cjepiva ili ga potpuno inaktivirati.
Glavna mjera za prevenciju šindre sada je zaštititi pacijenta s rizikom od infekcije od potencijalno bolesnih ljudi koliko god je to moguće. Djecu s oslabljenim imunitetom najbolje je držati podalje od djece oboljele od vodenih kozica kako bi se izbjegla infekcija.
Također je od iznimne važnosti pridržavati se liječničkih preporuka tijekom liječenja bolesti koje mogu dovesti do imunodeficijencije. Ako je pacijentu dijagnosticiran HIV, mora na vrijeme uzimati lijekove koji suzbijaju virus i održavati dosljednost u provedbi režima liječenja. Trenutno su pacijenti s HIV-om ti koji čine prilično značajan udio u svim slučajevima herpes zoster.
Trebate također pokušati smanjiti utjecaj svih čimbenika koji mogu smanjiti imunitet, uključujući stresna opterećenja. Morate se pravilno hraniti i redovito vježbati. To pomaže u održavanju tijela u dobroj formi i pomaže u jačanju imunološkog sustava, što zauzvrat pomaže u suzbijanju većine oportunističkih virusa u tijelu.
Ako se pridržavate svih gornjih savjeta, tada je vjerojatnost dobivanja šindre svedena na minimum. Međutim,razumjeti da redoviti liječnički pregledi pomažu u otkrivanju bolesti u ranoj fazi, čak i ako se virus manifestirao unatoč naporima. Rano liječenje pridonosi bržem oporavku i minimizira moguće posljedice bolesti za pacijenta.
Ali čak i ako su se simptomi bolesti očitovali, ne brinite: nekomplicirani šindre u pravilu nestaju za nekoliko tjedana, a ponovna pojava bolesti je vrlo malo vjerojatna osim ako pacijent pati od teških stanja imunodeficijencije.
Bolest se ne treba bojati osoba bez popratnih bolesti. Međutim, u nekim slučajevima može uzrokovati ozbiljnu štetu, pa je stoga, ako se na tijelu pojave opasni znakovi, potrebno odmah dijagnosticirati opće stanje tijela i hitno započeti liječenje u slučaju utvrđenih problema.
Za oboljele od HIV-a šindre predstavljaju određenu opasnost, ali ako pravodobno odete u bolnicu i striktno slijedite preporuke liječnika, moguć je potpuni oporavak.
