Tuberkuloza je podmukla bolest koja ne pogađa samo odrasle, već i djecu. Bolest je uzrokovana djelovanjem mikobakterija (Kochovih štapića) u ljudskom tijelu. U liječenju patologije koristi se višekomponentna kemoterapija, koja može trajati do šest mjeseci ili više. U 50% slučajeva bez liječenja bolest završava smrću. Što je Kochov bacil tuberkuloze, kako ulazi u ljudsko tijelo i kako spriječiti razvoj bolesti - ovim ćemo se pitanjima pozabaviti u našem članku.
Koncept mikobakterija
Tuberkuloza je zarazna bolest uzrokovana mikobakterijama iz skupine Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ovu vrstu bakterija često nazivaju Kochovim štapićima – po imenu njemačkog znanstvenika Roberta Kocha. Znanost poznaje oko 74 vrste mikobakterija koje žive u tlu, vodi, u tijelu životinja i ljudi. Moram reći da se sojevi tuberkuloze uzrokovani različitim vrstama mikobakterija međusobno razlikuju.
Tuberculus bacillus ima posebnu zaštitnu ljusku koja pomaže bakterijama da prežive u okolišu. MTB ima ravan ili blago zakrivljen oblik,nepokretan, ne stvara kapsule i spore, vrlo se sporo razmnožava elementarnom diobom na dvije stanice, dok je ciklus diobe 14–18 sati. U pravilu se razmnožavanje odvija na dva načina - pupanjem, rjeđe grananjem.
Veličina mikobakterija je zanemariva: promjer se kreće od 0,2-0,6 mikrona, duljina - 1-10 mikrona. Bacil tuberkuloze klasificira se kao gljive, jer se njihova sličnost očituje u istoj potrošnji kisika. MTB kolonije polako (unutar 34-55 dana) rastu na gustom hranjivom mediju, imaju hrapavu površinu, slabo su pigmentirane - ružičasto-narančaste ili mliječne boje.
Struktura MTB ćelije
Bakterijske stanice bacila tuberkuloze sastoje se od sljedećih elemenata:
- stanična stijenka - formirana od nekoliko slojeva koji štite mikobakteriju od mehaničkih i kemijskih učinaka; osigurava postojanost veličine i oblika stanice (usput, sastav zaštitne ljuske uključuje voštane, masne tvari);
- bakterijska citoplazma sa zrnatim inkluzijama;
- citoplazmatska membrana;
- nuklearna tvar koja sadrži jednu kružnu DNK.
MBT je vrlo otporan na utjecaje okoline i dugo zadržava svoju održivost. Koliko dugo živi bacil tuberkuloze? Mycobacterium može preživjeti: do 7 godina na vlažnom i tamnom mjestu na temperaturi od 23 ° C; do 12 mjeseci na tamnom i suhom mjestu; do 6 mjeseci u tlu; do 5 mjeseci u vodi; do 3 mjeseca u knjigama; do 2 mjeseca u uličnoj prašini; do 2 tjedna u sirovom mlijeku; do godinu dana u ulju isir. Mycobacterium tuberculosis se ne boji procesa propadanja i može postojati nekoliko mjeseci u tijelima zakopanim u zemlju. Međutim, izravne sunčeve zrake uništavaju MBT u roku od sat i pol, ultraljubičaste zrake - za nekoliko minuta. Sredstva za dezinfekciju koja sadrže klor rješavaju se s bacilom za 5 sati. Mikobakterije su također osjetljive na vodikov peroksid. Bacili tuberkuloze umiru kada se zagrijavaju: unutar 20 minuta na 60 °C i unutar 5 minuta na 70 °C.
MBT može uzrokovati bolest nakon dvije do tri godine asimptomatskog postojanja i dugo vremena izazvati anti-tuberkulozni imunitet u tijelu.
Što je tuberkuloza?
Kao što je ranije navedeno, tuberkuloza je zarazna bolest uzrokovana djelovanjem mikobakterija. Najveći dio bolesti prenosi se kapljicama iz zraka sa zaražene osobe na zdravu osobu kontaktom (kašljanje, kihanje, razgovor). Ponekad infekcija može biti hrana u prirodi (sirovo mlijeko).
U opasnosti su ljudi koji se stalno nalaze u prostorijama s neprikladnim sanitarnim uvjetima - zatvorima, domovima za beskućnike. To također uključuje bolesnike s oslabljenim imunološkim sustavom (inficirani HIV-om, bolesnici s rakom). Bolesnici s dijabetesom; bebe; starije osobe; članovi obitelji oboljelih od tuberkuloze; pušači; osobe s lošom prehranom – upravo su te kategorije građana najčešće napadnute bacilom tuberkuloze. Način prehrane uključuje obveznu konzumaciju vitamina i elemenata u tragovima koji pomažu u obnavljanju smanjenih imunoloških funkcija.
Tuberkuloza je uzrokovanaindividualne karakteristike organizma, a također je izravno povezana s psihičkim stanjem osobe. Prema dobnoj granici dominira skupina ljudi od 18 do 26 godina.
Osobitost ove patologije je da bacil tuberkuloze brzo stječe otpornost na lijekove, pa metoda liječenja uključuje korištenje više lijekova u isto vrijeme.
Prema statistikama SZO-a, oko trećine svjetske populacije zaraženo je Kochovim bacilom, međutim, zdravo tijelo ne dopušta da se MBT razmnožava. Patologija se javlja u ljudskom tijelu samo pod povoljnim uvjetima za to - smanjenim imunitetom. Oko tri milijuna ljudi umire svake godine od komplikacija uzrokovanih tuberkulozom diljem svijeta. Svjetski dan borbe protiv tuberkuloze obilježava se 24. ožujka.
Prijenos tuberkuloze
Postoje četiri glavna načina na koje se bacil tuberkuloze širi:
- u zraku, kada mikobakterije uđu u zrak s kapljicama kada pacijent kašlje, kiše;
- prehrambena - infekcija se javlja kroz gastrointestinalni trakt;
- kontakt - infekcija se javlja preko konjunktive oka (infekcija preko kože je prilično rijetka);
- intrauterina - infekcija kroz zahvaćenu posteljicu tijekom porođaja s majke na dijete.
U zdravom tijelu, dišni sustav je zaštićen od prodora mikobakterija sluzi koju luče posebne stanice. Međutim, s upalom dišnog sustava, kao i pod utjecajemtoksina "zaštita" ne radi. Vjerojatnost infekcije prehrambenim putem ovisi o stanju crijevne stijenke, njenom kapacitetu apsorpcije.
Budući da je bacil tuberkuloze izvan stanice i da se sporo razmnožava, tkiva zadržavaju svoju zdravu strukturu neko vrijeme, međutim, mikobakterije nakon nekog vremena s protokom limfe ulaze u limfne čvorove i šire se po cijelom tijelu. Najpovoljniji za mikobakterije su organi s razvijenim mikrocirkulacijskim koritom (pluća, kortikalni sloj bubrega, jajovodi). Čim MBT prodiru u ćeliju, počinju oštećivati njenu strukturu i dijeliti se.
Anatomija patologije
U inficiranim organima nastaje “hladna” upala koja dovodi do stvaranja brojnih granuloma – tuberkula sklonih propadanju. Reakcija tijela očituje se nekoliko tjedana nakon infekcije. Stanični imunitet se formira za dva mjeseca. Sljedeću fazu razvoja patološkog procesa karakterizira spori rast MBT, upalna reakcija nestaje, međutim, patogen iz žarišta upale nije potpuno eliminiran.
Bacil tuberkuloze dugo traje u tijelu, a osoba može biti nositelj MBT-a cijeli život. Kada je imunitet oslabljen, preostala MBT populacija počet će se aktivno dijeliti, uzrokujući dosljedan razvoj tuberkuloze. Rizik od razvoja patologije kod novozaražene osobe iznosi 10% tijekom prve dvije godine nakon infekcije. S vremenom se povećava vjerojatnostbolest će opadati.
S oslabljenim imunološkim sustavom, tijelo se ne može oduprijeti umnožavanju bakterijskih stanica, što se događa eksponencijalno. Za vitalnu aktivnost MTB-a stvara se posebno povoljno okruženje u kojem se izolirani granulomi spajaju u zajednički volumen, dok se kaže da primarna infekcija prelazi u fazu kliničke tuberkuloze. Upalni proces se dalje širi kroz funkcionalni sustav.
Oblici i vrste tuberkuloze
Nakon infekcije, patologija poprima latentni oblik, tj. najčešće je asimptomatska. Samo jedan od deset slučajeva prelazi u aktivnu fazu. Bacil tuberkuloze najviše pogađa pluća, ali može utjecati i na druge tjelesne sustave.
Postoje dva oblika tuberkuloze:
- otvoreno,
- zatvoreno.
Kod otvorenog oblika, prisutnost bacila tuberkuloze lako se otkriva u ispljuvku ili drugim izlučevinama bolesnika (urinu, fecesu). Nepoštivanje higijenskih mjera opreza u ovom obliku može dovesti do infekcije drugih. Kod zatvorenog oblika mikobakterije se ne otkrivaju, a pacijenti ne predstavljaju prijetnju drugima.
Ovisno o tome koji je funkcionalni sustav izložen bacilu tuberkuloze, patologija se klasificira na:
- plućna tuberkuloza,
- ekstrapulmonalna TB.
Ovisno o tome koliko se patologija proširila u tijelu, razlikuju se:
- latentna TB,
- rasprostranjenotuberkuloza,
- fokalna tuberkuloza,
- upala pluća,
- tuberkulom,
- fibrozno-kavernozna tuberkuloza,
- cirotična tuberkuloza,
- tuberkuloza pleure, larinksa ili traheje prilično je rijetka.
Izvanplućna tuberkuloza zahvaća bilo koji drugi organ, prema čemu se patologija klasificira na:
- tuberkuloza središnjeg živčanog sustava i moždanih membrana - bolest zahvaća leđnu moždinu i tvrde membrane mozga;
- organi probavnog sustava, u kojima su u pravilu zahvaćeni mali i cekum;
- tuberkuloza genitourinarnih organa zahvaća bubrege, mokraćne puteve, genitalne organe;
- koštane strukture;
- tuberkuloza kože;
- tuberkuloza oka.
Kliničke manifestacije patologije. Tuberkuloza CNS-a
Kao što je ranije spomenuto, zbog činjenice da se bacil tuberkuloze dijeli iznimno sporo, nemoguće ga je otkriti u najranijem trenutku. Stoga se patologija možda neće dugo manifestirati, a kasnije se slučajno otkrije tijekom fluorografije ili tuberkulinskih testova. Osim toga, specifični znakovi bolesti, zapravo, ne postoje. Na činjenicu da dolazi do intoksikacije u tijelu može ukazivati bljedilo kože, kronični umor ili letargija, apatija, blagi porast tjelesne temperature (oko 37 °C), pretjerano znojenje, gubitak težine, otečeni limfni čvorovi.
Laboratorijska analiza krvi bolesnika s tuberkulozom otkrivanedostatak željeza, smanjenje broja leukocita. Kasnije, kada bolest uđe u aktivniju fazu, gore navedenim simptomima pridružit će se jasni znakovi patologije zahvaćenog organa.
Ako mikobakterija zahvaća središnji živčani sustav, tada bolesnik osim visoke temperature ima i poremećaj sna, agresivnost, jake glavobolje, povraćanje. Krajem drugog tjedna od početka manifestacije prvih znakova dolazi do promjena u strukturama moždanih ovojnica koje karakterizira napetost mišića vrata i nemogućnost pritiskanja brade na prsa, istezanja noge što je više moguće. Bolesnici s dijabetesom melitusom ili nositelji virusa imunodeficijencije su u opasnosti. Česti su slučajevi pojave psihičkih poremećaja na pozadini ove patologije, kao i poremećaja svijesti, osjetljivosti, kretanja očnih jabučica.
Za razliku od bolesti kod odraslih, bacil tuberkuloze kod djece uzrokuje drugačiji tijek bolesti, brži i teži, ponekad dovodeći do smrti. To se prvenstveno opravdava nerazvijenim imunološkim sustavom djeteta. Podložna ovoj patologiji najčešće su djeca koja su u nehigijenskim uvjetima, pothranjena, stalno preumorna. Bacil tuberkuloze kod djece uzrokuje specifične simptome u tijelu, pa pažnju roditelja treba privući povraćanjem, umorom djeteta, smanjenom pažnjom, gubitkom apetita, mršavljenjem, povišenom temperaturom.
Tuberkuloza drugih funkcionalnih sustava
Osim pluća i elemenata središnjeg živčanog sustava, patologija može napadati i druge organe u tijelučovjeka, kao što je dišni sustav. Dakle, tuberkulozni pleuritis je lezija pleure, membrane koja prekriva pluća. Ova patologija može biti neovisna bolest ili se pojaviti kao posljedica kompliciranog tijeka tuberkuloze plućnog sustava. Druga komplikacija plućne tuberkuloze može biti tuberkuloza gornjih dišnih puteva, kada su ždrijelo i grkljan uključeni u upalni proces. Simptomi ove bolesti osim gore navedenih su promuklost ili otežano gutanje.
Gubitak Kochovog štapića limfnih čvorova naziva se tuberkulozni limfadenitis. Najčešće su napadnuti supraklavikularni ili cervikalni limfni čvorovi, koji su povećani, ali bezbolni.
MTB također može utjecati na organe genitourinarnog sustava. Bolest se očituje oštrim bolovima u križima ili leđima, visokom tjelesnom temperaturom. Prilikom mokrenja moguć je krvavi iscjedak. Patologija se javlja u jednakom omjeru i kod žena i kod muškaraca.
Tuberkulozu koštanog tkiva karakteriziraju česti prijelomi, jaki bolovi u zahvaćenom području i nemogućnost normalnog kretanja. Napredni oblici ove patologije često dovode do smrti.
Dijagnoza i liječenje
U dijagnostici aktivne tuberkuloze najpopularnije metode su mikroskopski pregled sputuma i fluoroskopija. Analiza razmaza, međutim, ne može se nazvati pouzdanom i jednoznačnom metodom, budući da u ranim fazama patologije, kao iu slučaju bolesti u djece, studija daje negativan rezultat.
Rentgenske dijagnostičke metode učinkovite su uglavnom u kasnijim fazama bolesti. Osim ovih dijagnostičkih metoda, često se koristi kožni tuberkulinski test, koji se obično naziva Mantouxova reakcija.
Glavni zadatak pri odabiru režima liječenja za pacijenta je proučavanje rezistencije patogena na lijekove, tj. osjetljivost laboratorijski uzgojene kulture mikobakterija na lijekove.
Danas je glavna metoda liječenja tuberkuloze antituberkulozna kemoterapija, koja je višekomponentna. Postoje trokomponentni, četverokomponentni i petkomponentni režimi liječenja.
Trokomponentna shema uključuje korištenje tri glavna lijeka - streptomicina, izoniazida i para-aminosalicilne kiseline (PAS). Ova shema je klasična, međutim, danas se rijetko koristi zbog visoke toksičnosti PAS-a. U četverokomponentnoj metodi koriste se "Rifampicin" ("Rifabutin"), "Isoniazid", "Pyrazinamide", "Ethambutol". Mnogi medicinski centri koriste još napredniju tehniku - petokomponentni režim, koji uz gore navedena četiri lijeka koristi ciprofloksacin.
Mora se reći da je tuberkuloza podmukla bolest, čijem razvoju u ljudskom tijelu predstavlja bacil tuberkuloze. Liječenje treba biti trenutno i ispravno, jer u nedostatku terapije, smrt od patologije završava u 50% slučajeva. Smrt nastupa unutar nekoliko godina od početka aktivne faze bolesti. Preostalih 50% slučajeva dovodi do kroničnog oblika bolesti. Štoviše, bolesnik s teškom kroničnom tuberkulozom opasan je za druge jer ispušta mikobakterije u okoliš.
Prevencija
Profilaktičke mjere protiv tuberkuloze danas uključuju, možda, BCG cjepivo, koje učinkovito štiti od jednog od najopasnijih oblika tuberkuloze - tuberkuloznog meningitisa. Prema Nacionalnom rasporedu cijepljenja, dijete se cijepi u rodilištu tijekom prvih 3-7 dana života. Nadalje, u dobi od 7 i 14 godina, revakcinacija se provodi pod uvjetom negativne Mantouxove reakcije i odsutnosti kontraindikacija.
Cjepivo BCG (Bacillus Calmette-Gerin) pokazuje odlične rezultate, ali obavezno cijepljenje protiv tuberkuloze nije prihvaćeno u svim zemljama svijeta, sve ovisi o stupnju tuberkuloze u regiji. Nekoliko mjeseci nakon cijepljenja pojavljuje se kožna reakcija na mjestu uboda - blago otvrdnuće.
Cijepljenje je kontraindicirano za dijete ako:
- novorođenčetu se dijagnosticira imunodeficijencija, a također i kada u bebinoj obitelji postoje osobe koje boluju od ove patologije;
- braća i sestre novorođenčeta imala su komplikacije nakon takvog cijepljenja;
- dijete ima urođene patologije središnjeg živčanog sustava.
Cijepljenje se odgađa ako:
- beba nije donošena,
- imabilo koja otkrivena zarazna bolest,
- majka i beba imaju različit Rh faktor.
Važno je zapamtiti da bacil tuberkuloze uzrokuje bolest koja se teško može riješiti. Prehrana bolesne osobe tijekom terapije treba biti zdrava i ispravna. Treba izbjegavati prekomjernu konzumaciju masne hrane. Asimilacija takve prehrane u bolesnika s tuberkulozom je teška. To je zbog anatomske strukture MTB stanice - njezina ljuska sadrži puno masti. Osoba s patologijom treba hranu bogatu proteinima, ugljikohidratima, vitaminima i elementima u tragovima.
Kako biste smanjili vjerojatnost primarne infekcije kod kuće, morate slijediti pravila higijene, provoditi više vremena na otvorenom, vješati vunene i pamučne proizvode na suncu.
