U Rusiji sve ustanove koje se bave medicinskom djelatnošću dužne su raditi po strogim standardima, među kojima važno mjesto zauzima ispravna dezinfekcija i sterilizacija medicinskih uređaja.
Zašto slijediti standard
Danas je mnogim ljudima, čak i daleko od medicine, poznat pojam kao što je bolnička infekcija. Uključuje svaku bolest koju bolesnik zadobi bilo kao rezultat traženja pomoći od zdravstvene ustanove ili osoblja organizacije u obavljanju svojih funkcionalnih dužnosti. Prema statistikama, u kirurškim bolnicama razina gnojno-upalnih komplikacija nakon čistih operacija iznosi 12-16%, u ginekološkim odjelima komplikacije nakon operacija razvijaju se u 11-14% žena. Nakon proučavanja strukture incidencije, postalo je očito da se od 7 do 14% novorođenčadi zarazi u rodilištima i dječjim odjelima.
Naravno, takva se slika daleko može promatratiu svim liječničkim organizacijama i njihova prevalencija ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su vrsta ustanove, priroda pružene pomoći, intenzitet mehanizama prijenosa bolničkih infekcija i njezina struktura. U tom kontekstu, jedna od glavnih nespecifičnih mjera za sprječavanje nastanka i prijenosa bolničke infekcije je dezinfekcija i sterilizacija medicinskih proizvoda.
Regulatorni dokumenti
U svom radu sve zdravstvene ustanove se rukovode preporukama zapisanim u mnogim regulatornim dokumentima. Temeljni dokument je SanPiN (dezinfekcija i sterilizacija medicinskih proizvoda istaknuta je u posebnom odjeljku). Posljednja revizija odobrena je 2010. godine. Na utvrđivanje rada zdravstvenih ustanova odnose se i sljedeći normativni akti.
- FZ br. 52, koji proglašava mjere za epidemiološku sigurnost stanovništva.
- Naredba br. 408 (o virusnom hepatitisu) od 1984-12-07.
- Narudžba br. 720 (za borbu protiv HAI).
- Naredba od 1999-03-09 (o razvoju dezinfekcije).
OST "Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih uređaja" br. 42-21-2-85 također je jedan od glavnih dokumenata koji reguliraju standard za obradu instrumenata. On je taj koji vodi sve medicinske ustanove u njihovom radu.
Osim toga, postoji veliki broj smjernica (MU), dezinfekcija i sterilizacija medicinskih uređaja koja se razmatra sa stanovištapogled na razna dezinficijensa odobrena za tu svrhu. Danas, zbog činjenice da mnogi dis. znači, relevantne smjernice također su sastavni dio dokumenata na kojima se temelji rad zdravstvenih ustanova. Do danas se standard obrade instrumenata sastoji od tri uzastopne faze - dezinfekcija, PSO i sterilizacija medicinskih uređaja.
Dezinfekcija
Dezinfekcija je skup mjera, uslijed kojih se na objektima okoliša uništavaju patogeni mikroorganizmi. To uključuje površine (zidovi, podovi, prozori, tvrdi namještaj, površine opreme), predmete za njegu pacijenata (posteljina, posuđe, sanitarije), kao i tjelesne tekućine, izlučevine pacijenata, itd.
U identificiranom žarištu infekcije provode se aktivnosti koje se nazivaju “žarišna dezinfekcija”. Njegova je svrha uništavanje patogena izravno u identificiranom žarištu. Postoje sljedeće vrste žarišne dezinfekcije:
- trenutno - provodi se u medicinskim ustanovama kako bi se spriječilo širenje zaraze;
- konačno - provodi se nakon izolacije izvora infekcije, odnosno hospitalizacije bolesne osobe.
Osim toga, postoji preventivna dezinfekcija. Njegove aktivnosti se provode neprestano, bez obzira na prisutnost zaraznog žarišta. To uključuje pranje ruku, čišćenje okolnih površina proizvodima koji imaju baktericidne aditive.
Metode dezinfekcije
Ovisno o ciljevima, koriste se sljedeće metode dezinfekcije:
- mehanički: odnosi se izravno na mehanički utjecaj na predmet - mokro čišćenje, protresanje ili izbacivanje posteljine - ne uništava patogene mikroorganizme, već samo privremeno smanjuje njihov broj;
- fizički: izlaganje ultraljubičastim, visokim ili niskim temperaturama - u ovom slučaju dolazi do uništenja ako se strogo poštuju temperaturni režim i vrijeme izlaganja;
- kemijska: uništavanje patogenih mikroorganizama uz pomoć kemikalija - uranjanje, brisanje ili prskanje predmeta kemijskom otopinom (najčešća je i učinkovita metoda);
- biološki - u ovom slučaju koristi se antagonist mikroorganizma koji se uništava (najčešće se koristi u specijaliziranim bakteriološkim stanicama);
- kombinirano - kombinira nekoliko metoda dezinfekcije.
OST “Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih uređaja” 42-21-2-85 navodi da svi predmeti i instrumenti s kojima je pacijent bio u kontaktu moraju proći proces dezinfekcije. U zdravstvenim ustanovama za to se koristi fizikalna ili kemijska metoda dezinfekcije. Nakon završetka, proizvodi se, ovisno o namjeni, dalje obrađuju, zbrinjavaju ili ponovno koriste.
Čišćenje prije sterilizacije
Dezinfekcija i sterilizacija medicinskih uređaja zainstrumenti za višekratnu upotrebu koji se steriliziraju također omogućuju čišćenje prije sterilizacije, koje se odvija nakon dezinfekcije proizvoda. Svrha ove faze je konačno mehaničko uklanjanje ostataka masnih i proteinskih kontaminanata, kao i lijekova.
Novi SanPiN, dezinfekcija i sterilizacija medicinskih uređaja, koji se dovoljno detaljno razmatra, predviđa sljedeće faze PSO-a.
- Proizvod se pere 0,5 minuta pod tekućom vodom kako bi se uklonila zaostala otopina dezinficijensa.
- U otopini deterdženta, za čiju se izradu koriste samo odobreni proizvodi, proizvodi se namaču u potpunom uranjanju. U slučaju da se sastoje od više dijelova proizvoda, potrebno je rastaviti i osigurati da se sve postojeće šupljine popune otopinom. Pri temperaturi otopine za pranje od 50º, vrijeme izlaganja je 15 minuta.
- Nakon isteka vremena, svaki proizvod se pere tamponom ili gazom 0,5 minuta u istoj otopini.
- Isperite proizvode pod tekućom vodom. Trajanje ispiranja ovisi o korištenom proizvodu ("Astra", "Lotus" - 10 minuta, "Progress" - 5, "Biolot" - 3).
- Isperite u destiliranoj vodi 30 sekundi.
- Sušenje u pećnici na vrući zrak.
Za pripremu otopine za pranje koristite 5 g SMS-a ("Progress", "Astra", "Lotus", "Biolot"), 33% perhidrola - 16 g, ili 27,5% - 17 g. To je također je dopušteno koristiti 6% (85 g) i 3% (170 g) peroksidavodik, pitka voda - do 1 litre.
Moderna sredstva koja se koriste za dezinfekciju omogućuju kombiniranje procesa dezinfekcije i PSO. U ovom slučaju, nakon završetka ekspozicije, izravno u des. rješenje, alati se četkaju, a zatim sve sljedeće faze PSO-a.
Kontrola kvalitete
SP, dezinfekcija i sterilizacija medicinskih proizvoda, koji se oslikavaju doslovno korak po korak, posvećuju veliku pažnju kontroli kvalitete svake faze obrade. Da bi se to postiglo, provode se testovi koji kontroliraju odsutnost krvi, drugih proteinskih spojeva na prerađenom proizvodu, kao i kvalitetu deterdženata za pranje. Jedan posto obrađene instrumentacije je podvrgnuto kontroli.
Test fenolftaleina omogućuje vam da procijenite koliko su temeljito deterdženti koji su korišteni u čišćenju prije sterilizacije uklonjeni iz proizvoda. Da biste ga stavili na bris, nanesite malu količinu gotove 1% otopine fenolftaleina i zatim obrišite one proizvode koje želite provjeriti. Ako se pojavi ružičasta boja, kvaliteta ispiranja deterdženata smatra se nedovoljnom.
Dezinfekcija i sterilizacija medicinskih uređaja zahtijevaju kontrolu u svakoj fazi, a drugi test koji vam omogućuje da procijenite koliko su dobro provedene prve faze je azopiram test. Procjenjuje prisutnost ili odsutnost krvi i ljekovitih tvari na njima. Za to vam je potrebna otopina azopirama,koji se kuhanim može čuvati 2 mjeseca u hladnjaku (na sobnoj temperaturi taj period se smanjuje na mjesec dana). Neka zamućenost reagensa u nedostatku sedimenta ne utječe na njegovu kvalitetu.
Za test, neposredno prije nego što se provede, pomiješa se ista količina azopirama i 3% vodikovog peroksida i nanese na krvnu mrlju radi provjere. Pojava ljubičaste boje znači da reagens radi - možete započeti testiranje. Da biste to učinili, navlažite tampon pripremljenim reagensom i obrišite površine alata i opreme. U proizvodima sa šupljim kanalima, nekoliko kapi reagensa se stavlja unutra i nakon 1 minute se ocjenjuje rezultat, obraćajući posebnu pozornost na spojeve. U slučaju da se pojavi ljubičasta boja, koja postupno prelazi u ružičasto-jorgovanu boju, utvrđuje se prisutnost krvi. Smećkasta boja ukazuje na prisutnost hrđe, a ljubičasta označava tvari koje sadrže klor.
Za ispravnu procjenu rezultata testa azopirama, potrebno je uzeti u obzir nekoliko točaka:
- pozitivan uzorak se smatra samo ako se bojenje pojavi unutar prve minute nakon nanošenja reagensa;
- radna otopina može se koristiti samo unutar prva dva sata nakon pripreme;
- proizvodi moraju biti na sobnoj temperaturi (na vrućoj površini, uzorak neće biti informativan);
- bez obzira na rezultate, testirani proizvodioprati vodom i ponovno podvrgnuti predsterizacijskom čišćenju.
Ako se nakon uzorkovanja dobiju pozitivni rezultati, cijela serija se ponovno obrađuje dok se ne dobije negativan rezultat.
Sterilizacija
Sterilizacija je završni korak u preradi onih proizvoda koji imaju dodir s površinom rane, sluznicom ili krvlju, kao i injekcija. U ovom slučaju dolazi do potpunog uništenja svih oblika mikroorganizama, kako vegetativnih tako i spora. Provođenje svih manipulacija detaljno je regulirano takvim normativnim dokumentom Ministarstva zdravstva kao naredbom. Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih proizvoda provode se prema specifičnostima zdravstvene ustanove i njihovoj namjeni. Sterilizirani proizvodi mogu se skladištiti, ovisno o pakiranju, od jednog dana do šest mjeseci.
Metode sterilizacije
Metode dezinfekcije i sterilizacije medicinskih uređaja donekle se razlikuju jedna od druge. Sterilizacija se provodi sljedećim metodama:
- termalni - zrak, para, glasperleny;
- kemijska - plin ili u otopinama kemikalija;
- plazma ili ozon;
- zračenje.
U medicinskim ustanovama u pravilu se koriste parne, zračne ili kemijske metode. Istodobno, najvažnija komponenta procesa sterilizacije je pažljivo poštivanje utvrđenih režima (vrijeme, temperatura, tlak). Način dezinfekcije i sterilizacije medicinskih proizvoda bira se uovisno o materijalu od kojeg je izradak izrađen.
Zračna metoda
Tako se steriliziraju medicinski instrumenti, dijelovi aparata i uređaja od metala, stakla i silikonske gume. Proizvodi se moraju temeljito osušiti prije ciklusa sterilizacije.
Maksimalno odstupanje od temperaturnog režima ovom metodom sterilizacije ne smije prijeći 3°C.
| temperatura | Vrijeme | Kontrola |
| 200° | 30 minuta | Živin termometar |
| 180° | 60 minuta | Hidrokinon, tiourea, vinska kiselina |
| 160° | 150 minuta | Levomicetin |
Steam metoda
Metoda na pari je daleko najraširenija, što je povezano s kratkim ciklusom, mogućnošću upotrebe za sterilizaciju proizvoda izrađenih od materijala koji nisu otporni na toplinu (lan, materijal za šavove i zavoje, guma, plastika, proizvodi od lateksa). Sterilnost u ovoj metodi postiže se korištenjem pare koja se dovodi pod suvišnim tlakom. To se događa u parnom sterilizatoru ili u autoklavu.
| Pritisak | temperatura | Vrijeme | Kontrola |
| 2, 0 | 132° | 20 minuta | IP-132, urea, nikotinamid |
| 1, 1 | 120° | 45 minuta | IC-120, benzojeva kiselina |
| 2, 1 | 134° | 5 minuta | Urea |
| 0, 5 | 110° | 180 minuta | Antipirin, resorcinol |
Dopuštena su odstupanja u režimima pritiska do 2 kg/m², a temperaturni uvjeti - 1-2°.
Glasperlen sterilizacija
Tehnička podrška medicinskih ustanova značajno je poboljšana posljednjih godina i to bilježi najnoviji SP (dezinfekcija i sterilizacija medicinskih uređaja). Nova metoda sterilizacije koja se široko koristi u zdravstvenim ustanovama je sterilizacija glasperlenom. Sastoji se od potapanja instrumentacije u medij staklenih granula zagrijanih na 190 - 330°. Proces sterilizacije traje nekoliko minuta, a zatim je instrumentacija spremna za upotrebu. Nedostatak ove metode je što može osigurati samo male instrumente, pa se koristi uglavnom u stomatološkim odjelima.
Dezinfekcija, predsterilizacijsko čišćenje, sterilizacija medicinskih proizvoda najvažniji su elementi u radumoderne bolnice. Zdravlje pacijenata i medicinskog osoblja ovisit će o tome koliko se pažljivo provode sve mjere koje su sadržane u propisima koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije.
