Sinoaurikularna ili sinoarterijska blokada je vrsta poremećaja intrakardijalne provodljivosti. Ovo stanje karakterizira mala brzina ili potpuni prestanak srčanog impulsa u atriju iz sinusnog čvora. Postoje prekidi ili potonuće srca, opća slabost, kratkotrajna vrtoglavica.
Postoji mnogo razloga zašto se sinusni čvor zaustavlja. To zahtijeva potpuni kardiološki pregled, jer se kvar u ritmu ne događa samo tako. To je uzrok koji određuje daljnje liječenje i prognozu bolesti.
U nekih pacijenata srce radi u ritmu atrioventrikularnog spoja ili atrijskom ritmu tijekom života. Ovi rezervni izvori osiguravaju adekvatan rad srca. Ako se ne mogu nositi s tim, postoji samo jedan izlaz - ugradnja pacemakera.
Opis bolesti
Sinoaurikularna blokada je stanje u kojem postoji slabostsinusni čvor. Provođenje električnog impulsa je blokirano između sinusnog čvora i atrija. S ovim poremećajem, privremena atrijalna asistola se opaža kada ispadne jedan ili više od jednog ventrikularnog kompleksa.
Manifestacije sinoaurikularne blokade su rijetke, a ako se i razviju, onda najčešće u muškoj polovici populacije (u 65% slučajeva). Bolest se utvrđuje u bilo kojoj dobi.
Što je blokada od 1, 2, 3 stupnja i tipa? Više o tome kasnije.
Stupanji i vrste bolesti
Bolest se može klasificirati prema težini. Dolazi u prvom, drugom i trećem stupnju:
Prvi stupanj je teško odrediti elektrokardiogram. Rijeđa je pojava srčanih impulsa koji u potpunosti dopiru do atrija. Blokada može biti naznačena prisutnošću sinusne bradikardije
- Ali drugi stupanj se već može odrediti EKG-om. Dijeli se u 2 vrste. Sinoaurikularna blokada 2. stupnja (tip 1) - blokada srca postupno se povećava, dolazi do iznenadnih epizoda potpunog gubitka impulsa. SA blokada 2. stupnja (tip 2) - srčani impulsi neredovito ispadaju, postoje epizodne i privremene potpune blokade provođenja. Neki impulsi ne dopiru do ventrikula i atrija. Na kardiogramu se pojavljuju razdoblja Samoilov-Wenkerbach. To ukazuje na sinoaurikularnu blokadu 2. stupnja 2:1. Ispada jedan srčani ciklus, dok je povećani R-R interval jednak dvama glavnim intervalima. U nekim slučajevima, svaki drugi puls je blokiran,koje slijede normalne kontrakcije. To bi moglo značiti aloritmiju.
- Kod trećeg stupnja (potpune) sinoaurikularne blokade na EKG-u slika je sljedeća - svi impulsi iz sinusnog čvora su blokirani. To najčešće dovodi do asistolije i smrti. Pokretač je atrioventrikularni čvor, provodni sustavi atrija i ventrikula.
Što uzrokuje blokadu?
Sinoaurikularna blokada nastaje kada:
- organsko oštećenje miokarda;
- povećan ton vagusa;
- lezija sinusnog čvora.
Bolest se najvjerojatnije javlja kod osobe koja pati od sljedećih patologija:
- bolest srca;
- IHD (manifestira se srčanim udarom, aterosklerozom);
- miokarditis.
Navedimo još neke moguće razloge za razvoj blokade:
- adrenoblokatori, srčani glikozidi, lijekovi K, kinidin, koji su uzrokovali intoksikaciju tijela.
- Defibrilacija.
- Refleksno pojačan tonus vagusnog živca.
Dakle, razni čimbenici mogu dovesti do blokade impulsa u sinusnom čvoru, koji se često povezuju s činjenicom da je srčana aktivnost poremećena. Dakle, do razvoja ove bolesti dolazi kada:
- upalni procesi u desnom atriju;
- metabolički-distrofični poremećaji prisutni u atriju;
- infarkt miokarda;
- operacija srca.
Simptomatika
Sinoaurikularna blokada 1. stupnja vrlo je teško prepoznati, jer se ni na koji način ne manifestira. Određuje se samo u nedostatku naknadnog otkucaja srca nakon 2-3 normalna ciklusa.
Učestalost otkucaja sinusa utječe na kliničke znakove bloka drugog stupnja. Ako postoji rijedak gubitak srčanih kontrakcija, tada će pacijent patiti:
- vrtoglavica;
- nelagoda u prsima;
- opća slabost;
- kratak daha.
Simptomi blokade, koju karakterizira nedostatak ciklusa otkucaja srca, bit će sljedeći:
- srce zastaje;
- tinitus;
- bradikardija.
Kada je bolest popraćena organskim oštećenjem miokarda, nastaje zatajenje srca.
Asistola dovodi do razvoja Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma kod pacijenata. U tom slučaju dolazi do bljedila kože, neočekivane vrtoglavice, bljeskanja pred očima, konvulzija, gubitka svijesti, zujanja u ušima.
Dakle, možemo zaključiti da se pojavljuju druga i treća faza:
- nelagoda u prsima;
- napadi vrtoglavice;
- kratak daha;
- opća slabost;
- gubitak otkucaja srca;
- sa suspregnutim dahom;
- blijeda koža;
- tinitus;
- konvulzije.
Metodedijagnostika
Kako prepoznati ovu bolest? Poznato je da se sinoaurikularna blokada na EKG-u manifestira. Je li tako?
Glavne metode ispitivanja uključuju:
- elektrokardiografija (EKG), budući da je na njoj jasno vidljiva sinoaurikularna blokada;
- ultrazvučni pregled srca (ultrazvuk).
Prema rezultatima EKG-a utvrđuje se prisutnost i težina SA. S 1 gotovo da nema manifestacija - bilježi se samo sinusna bradikardija, koju mnogi ljudi imaju i smatra se varijantom norme.
Prva vrsta blokade 2. stupnja na EKG-u izražava se na sljedeći način - periodični ritmički gubitak srčanih ciklusa (gubitak P-P vala ili cijelog PQRST kompleksa). Kod druge vrste - neritmički i ponovljeni prolaps P-P vala, PQRST kompleksi, kada nestanu 2 ili više srčanih ciklusa, formira se patološka cirkulacija krvi.
Dakle, urađena je elektrokardiografija, ali je važno razlikovati sinoaurikularni blok i sinusnu bradikardiju i aritmiju, kao i atrijalne preuranjene otkucaje, atrioventrikularni blok drugog stupnja.
Ako se potvrdi sinusna bradikardija, propisuju se testovi s atropinom. Nakon toga, kod pacijenata se broj otkucaja srca udvostručuje, a zatim također naglo pada za polovicu. To izaziva blokadu. A u slučaju normalnog rada sinusnog čvora, ritam će postupno postajati sve češći. Koji je tretman za dijagnozu sinoaurikularne blokade?
Što je terapija?
Ako se kod osobe pronađe sinoaurikularni blok prvog stupnja, tada nije potrebna terapija. Zaobnavljanje normalnog srčanog provođenja, potrebno je izliječiti osnovnu bolest ili odbiti uzimanje lijekova koji su doveli do kršenja.
Ako je vagotonija dovela do sinoaurikularne blokade tipa 2 2. stupnja, tada će primjena atropina supkutano ili intravenozno biti učinkovita:
- Za stimulaciju automatizma sinusnog čvora koriste se simpatomimetici, kao što su "Ephedrine", "Alupten", "Izadrina".
- Za poboljšanje metabolizma srčanog mišića propisuju se kokarboksilaza, ribaxin, ATP. U slučaju predoziranja ovim lijekovima može početi glavobolja, mučnina, nesanica, trzanje udova i povraćanje.
Unos srčanih glikozida je kontraindiciran za bolesnike, kao i liječenje beta-blokatorima, antiaritmicima kinidinske serije, K solima, kordaronom, rauvolfijom.
Kada pacijent sa sinoaurikularnom blokadom ima značajno pogoršanje zdravlja, ako se napadi asistole često javljaju, liječnici izvode privremenu ili trajnu stimulaciju atrija pomoću pacemakera.
Pružanje hitne pomoći u slučaju blokade
Liječenje se sastoji u otklanjanju uzroka koji je izazvao sinoaurikularnu blokadu (kao što su intoksikacija srčanim glikozidima, reumatizam, koronarna bolest srca itd.). Ponekad se provodljivost može obnoviti tek nakon liječenja osnovne bolesti ili povlačenja lijekova koji su uzrokovali njeno kršenje.
S čestim vrtoglavicama iznačajno smanjenje brzine otkucaja srca propisano je za uzimanje otopine atropin sulfata supkutano, intravenozno ili u kapima. Ponekad se propisuju adrenomimetici - "efedrin" i pripravci izopronil norepinefrina.
"Ephedrin" se uzima oralno dva puta dnevno ili supkutano kao otopina.
"Orciprenalin" ("Alupent") se primjenjuje polako intravenozno, supkutano ili intramuskularno ili oralno u tabletama dva puta dnevno.
"Izadrin" ("Novodrin") je tableta. Prepisano je uzimati pod jezik (dok se potpuno ne otopi) pola tablete tri puta dnevno ili više.
Predoziranje ovim lijekovima dovodi do glavobolje, lupanje srca, drhtanja udova, znojenja, nesanice, mučnine, povraćanja.
Mjere prevencije
Sve srčane bolesti treba otkriti na vrijeme. Takva bolest kao što je sinoaurikularna blokada još uvijek je slabo shvaćena, u vezi s tim ne postoje preventivne mjere kao takve. U osnovi, ono što bi trebalo učiniti jest pobrinuti se za otklanjanje uzroka promjene srčane provodljivosti. Trebao bi ga redovito pregledavati kardiolog (ili aritmolog). Također, povećan rizik za srce je hipertenzija, pretilost, pothranjenost, loše navike, koje uključuju pušenje i pijenje alkohola.
Do kojih komplikacija to može dovesti?
Prisutnost negativnih posljedica sinoaurikularne blokade objašnjava se sporim ritmom zbogorganske bolesti srca. Patologija koju obično opisujemo dovodi do kroničnog zatajenja srca ili ga pogoršava, ako već postoji, doprinosi nastanku ventrikularnih i ektopičnih aritmija.
Kakva je prognoza?
Daljnje manifestacije sinoaurikularne blokade u potpunosti ovise o uzroku, odnosno o osnovnoj bolesti. Stupanj provodljivosti i prisutnost drugih srčanih aritmija također igraju važnu ulogu.
Bolest koja se ni na koji način ne manifestira ne uzrokuje nikakve smetnje u hemodinamici.
Kada se pojavi Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, prognoza je nepovoljna.
