Atrioventrikularna blokada je fiziološki poremećaj prijenosa živčanih impulsa kroz provodni sustav srca od ventrikula do atrija. Naizgled komplicirano ime dolazi od latinskih riječi atrium i ventriculus, koje označavaju atrij, odnosno ventrikul.
O srcu, njegovoj strukturi i provodnom sustavu
Ljudsko srce, kao i mnoga druga živa bića srodna sisavcima, sastoji se od desnog i lijevog dijela, od kojih svaki ima atrij i klijetku. Krv iz cijelog tijela, odnosno iz sistemske cirkulacije, prvo ulazi u desni atrij, a zatim u desnu klijetku, zatim kroz žile u pluća. Krv obogaćena kisikom iz plućne cirkulacije iz pluća teče u lijevi atrij, iz kojeg ulazi u lijevu klijetku, a odatle se prenosi kroz aortu do organa i tkiva.
Protok krvi u srcu osigurava funkcioniranje njegovog provodnog sustava. Zahvaljujući njoj dolazi do ispravnih otkucaja srca - pravodobne kontrakcije atrija i klijetki te protoka krvi kroz njih. U kršenju prijenosa živčanih impulsa između atrija iod strane ventrikula, potonji se kontrahiraju presporo ili izvan vremena - nakon dugog vremenskog razdoblja nakon kontrakcije atrija. Zbog toga se mijenja snaga protoka krvi, ne pušta se u krvne žile u pravo vrijeme, dolazi do pada tlaka i drugih ozbiljnih promjena u radu kardiovaskularnog sustava.
Zašto je AV blok opasan?
Stupanj opasnosti od atrioventrikularne blokade ovisi o njezinoj težini. Blagi oblici poremećaja provođenja mogu biti asimptomatski, umjereni oblici zahtijevaju pojašnjenje uzroka i liječenje kako bi se spriječilo zatajenje srca. S potpunom blokadom može nastupiti trenutna smrt od srčanog zastoja. Zato se ne može zanemariti kršenje živčane provodljivosti u srcu, čak i ako trenutno nema ozbiljnih znakova bolesti.
Klasifikacija prema stupnju AV bloka
AV srčani blok dolazi u nekoliko vrsta i podtipova. Po težini razlikuju: AV blok prvog stupnja, često nije popraćen nikakvim vanjskim smetnjama i u mnogim slučajevima je norma, blok drugog stupnja, koji se pak dijeli na dva podtipa: tip 1 (Mobitz 1, ili Wenckebachov blok) i tip 2 (Mobitz 2), te blokada trećeg stupnja - potpuni prestanak prijenosa živčanih impulsa iz atrija u klijetke.
AV blok 1. stupnja
1. stupanj AV blok može biti normalna fiziološka pojava kod mladih pacijenata. Često se dijagnosticira kod redovito treniranih sportaša, a oni se također razmatrajupravilo. Uz ovu blokadu, osoba obično nema uočljive simptome koji ukazuju na probleme sa srcem. AV blok prvog stupnja u nedostatku znakova bolesti obično ne zahtijeva liječenje, ali može biti nužan u prisutnosti drugih abnormalnosti u radu srca. Također u ovom slučaju, liječnik može propisati ponovljene EKG-e, dnevno praćenje EKG-a i dodatne studije, kao što je ehokardiografija (ultrazvuk srca). Na elektrokardiogramu se atrioventrikularni blok 1. stupnja pojavljuje kao povećanje intervala između P i R valova, dok su svi P valovi normalni i uvijek ih prate QRS kompleksi.
2. stupanj
AV-blokada 2. stupnja je, kao što je već opisano, prva i druga vrsta. Kod tijeka prema 1. varijanti (Mobitz 1) može biti asimptomatski i ne zahtijeva liječenje. U ovom slučaju, fiziološka osnova za nastanak bloka obično je problem u atrioventrikularnom čvoru. Mobitz tip 2 AV blok drugog stupnja obično je posljedica patologije u donjem provodnom sustavu (His-Purkinje). U pravilu se odvija s očitim simptomima i zahtijeva dodatnu dijagnozu i hitno liječenje kako bi se spriječio razvoj potpune blokade sa srčanim zastojem.
AV-blokada na EKG-u (drugi stupanj tip 1) karakterizira progresivno povećanje PR intervala, nakon čega ispada kompleks QRS, a zatim - vraćanje ritma bliskog normalnom. Tada se sve ponavlja. Ta se periodičnost naziva Samoilovljeva periodika. Wenckebach. Drugi tip AV bloka drugog stupnja na EKG-u karakterizira trajni ili spontani prolaps QRS kompleksa, dok do produljenja PR intervala, kao kod Mobitz tipa 1, ne dolazi.
3. stupanj
3. stupanj AV blok može biti prirođen ili stečen. Karakterizira ga potpuna odsutnost impulsa koji prolaze iz atrija u ventrikule, pa se stoga naziva potpuna blokada. Budući da se impulsi ne provode kroz atrioventrikularni srčani čvor, aktiviraju se pejsmejkeri drugog reda kako bi hitno podržali rad srca, tj. ventrikula radi prema vlastitom ritmu, koji nije povezan s atrijskim ritmom. Sve to uzrokuje teške smetnje u radu srca i radu kardiovaskularnog sustava. Blok trećeg stupnja zahtijeva hitno liječenje jer može dovesti do smrti pacijenta.
Na EKG-u blok 3. stupnja izgleda ovako: nema veze između P valova i QRS kompleksa. Snimaju se u krivo vrijeme i s različitim frekvencijama, tj. detektiraju se dva nepovezana ritma, jedan je atrijalni, drugi ventrikularni.
Uzroci AV blokade
Najčešći uzroci poremećaja AV bloka su povećani tonus vagusa kod sportaša, skleroza i fibroza srčanog provodnog sustava, bolest zalistaka, miokarditis, infarkt miokarda, poremećaji elektrolita i uporaba određenih lijekova, kao što su srčani glikozidi (digoksin,"Korglikon", "Strofantin"), blokatori kalcijevih kanala ("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipin", "Cinnarizine"), beta-blokatori ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Potpuna blokada može biti urođena. Ova se patologija često bilježi kod djece čije majke pate od sistemskog eritematoznog lupusa. Drugi uzrok blokade trećeg stupnja naziva se lajmska bolest ili borelioza.
Simptomi AV bloka
Atrioventrikularni blok 1. stupnja, kao i blok 2. stupnja prvog tipa, obično nije popraćen nikakvim simptomima. Međutim, s blokadom tipa Moritz 1, u nekim slučajevima se opaža vrtoglavica i nesvjestica. Druga vrsta drugog stupnja očituje se istim znakovima, kao i zamagljivanjem svijesti, bolom u srcu i osjećajem njegovog zaustavljanja, dugotrajnom nesvjesticom. Simptomi potpune atrioventrikularne blokade su smanjenje broja otkucaja srca, teška slabost, vrtoglavica, nesvjestica, konvulzije, gubitak svijesti. Može doći i do potpunog zastoja srca sa smrtnim ishodom.
Dijagnoza AV blokade
Dijagnoza atrioventrikularne blokade provodi se elektrokardiografijom. Često se AV blokada 2. stupnja (kao i 1.) otkrije slučajno tijekom EKG-a bez pritužbi tijekom preventivnog liječničkog pregleda. U drugim slučajevima, dijagnoza se provodi u prisutnosti bilo kakvih simptoma koji mogu bitipovezana s problemima u provodnom sustavu srca, kao što su vrtoglavica, slabost, nesvjestica, nesvjestica.
Ako je pacijentu dijagnosticiran AV blok na EKG-u i postoje indikacije za daljnji pregled, kardiolog obično preporučuje 24-satno praćenje EKG-a. Provodi se pomoću Holter monitora, stoga se često naziva i Holter monitoringom. Unutar 24 sata postoji stalno kontinuirano snimanje EKG-a, dok osoba vodi uobičajen i karakterističan način života - kreće se, jede, spava. Pregled je neinvazivan i uzrokuje malu ili nikakvu nelagodu.
Nakon završetka snimanja elektrokardiograma analiziraju se podaci s monitora uz izdavanje odgovarajućeg zaključka. Prednost ove dijagnostičke metode, u usporedbi s uobičajenim kratkim snimanjem EKG-a, je u tome što je moguće utvrditi s kojom frekvencijom se javljaju blokade, u kojem razdoblju dana se najčešće bilježe i na kojoj razini aktivnosti bolesnika.
Liječenje
Daleko nije uvijek da atrioventrikularna blokada prvog, kao i drugog stupnja, zahtijeva liječničku intervenciju. S 1. u terapijskim mjerama, u pravilu, nema potrebe. Također, tip 2 do tip 1 (Moritz 1) obično ne prima terapiju, iako se mogu preporučiti dodatne pretrage za otkrivanje povezanih srčanih problema.
Liječenje AV bloka potrebno je za Moritzov tip 2 drugog stupnja, kao i djelomični ili potpuni blok trećeg stupnja, jer je tako značajno kršenjeprovođenje može dovesti do iznenadne smrti. Glavna metoda ispravljanja abnormalnog rada srca je ugradnja bolesnika s pacemakerom (EX), privremenim ili trajnim. Također je propisana specifična terapija lijekovima - Atropin i drugi lijekovi. Lijekovi ne mogu izliječiti osobu s ovom bolešću i obično se koriste u razdoblju prije ugradnje pacemakera.
Priprema za instalaciju EKS-a
Priprema za ugradnju pacemakera uključuje, osim elektrokardiografije, i ehokardiografiju – ultrazvuk srca. Ehokardiografija omogućuje vizualizaciju stijenke, šupljina i septa srca te otkriva sve primarne bolesti koje bi mogle biti uzrok AV blokada, kao što je patologija zalistaka. Ako je kardiolog tijekom ultrazvučnog pregleda otkrio probleme sa srcem, paralelno s liječenjem atrioventrikularne blokade provodi se i popratna terapija. To je osobito važno u slučajevima kada su upravo te patologije uzrok poremećaja provođenja. Propisane su i standardne kliničke studije - analize krvi i urina. Ako pacijent ima bolesti drugih organa i sustava, mogu se preporučiti odgovarajuće dijagnostičke mjere u preoperativnom razdoblju.
Bivša implantacija pejsmejkera
Ugradnja pacemakera s dijagnozom AV blokada je planirana kirurška intervencija. Može se provesti i pod općom anestezijom i pod lokalnom anestezijom. kirurg kroz subklavijsku venuvodi elektrode prema srcu, koje su tamo fiksirane. Sam uređaj se posebnom tehnikom ušiva pod kožu. Rana je zašivena.
EX je umjetna zamjena za elektrostimulator srca koja provodi impulse iz atrija u ventrikule i normalizira otkucaje srca. Zbog periodične ili kontinuirane stimulacije, komore se kontrahiraju pravilnim redoslijedom i u ispravnom intervalu srce u potpunosti obavlja svoju pumpnu funkciju. Krvožilni sustav ne doživljava zastoje i nagle promjene tlaka, a rizik od simptoma poput vrtoglavice, gubitka svijesti i drugih koji se obično javljaju u bolesnika s dijagnozom AV blokade značajno je smanjen, kao i rizik od iznenadne smrti od uhićenja. srčana aktivnost.
Nakon operacije
Postoperativno razdoblje, ako nema drugih zdravstvenih problema koji kompliciraju njegov tijek, obično nije popraćeno ozbiljnim ograničenjima. Pacijentu je dopušteno otići kući 1-7 dana, nakon što je prethodno obavio neka istraživanja. Njega rane u području implantiranog tijela uređaja provodi se prema liječničkim preporukama. Uklanjanje šavova je neophodno ako se nanose šavnim materijalom koji se sam od sebe ne otapa. Ako je tijekom ugradnje pacemakera rana zatvorena kozmetičkim šavom, ne treba je uklanjati.
Prvih tjedana nakon ugradnje pacemakera preporučuje se izbjegavanje fizičkih napora, kao i zaštita područja šavova (sport, ako nema kontraindikacija, možete početi nakonnekoliko mjeseci nakon savjetovanja s liječnikom). Kontrolna konzultacija s kardiologom zakazana je 1 mjesec nakon zahvata. Zatim se provjera provodi šest mjeseci kasnije i opet godinu dana od datuma implantacije, a zatim jednom godišnje.
Vrijeme EKS ovisi o mnogim čimbenicima. U prosjeku je to razdoblje 7-10 godina, a kod djece je obično znatno manje, što je povezano, između ostalog, s rastom djetetova tijela. Upravljanje stimulatorom, kao i njegovo programiranje za određenog pacijenta, provodi liječnik. Provjera rada uređaja mora se izvršiti na vrijeme. Također, ako je potrebno, program se prilagođava - navedenim parametrima funkcioniranja. To može biti potrebno ako srčani stimulator ne radi svoj posao: broj otkucaja srca je prenizak ili previsok i/ili se pacijent ne osjeća dobro. Također, liječnik može postaviti druge postavke kada se promijeni način života osobe i nema dovoljno stimulacije, na primjer, tijekom aktivnog sporta.
Glavni razlog kvara EKS-a je smanjenje kapaciteta baterije - njeno pražnjenje. U takvim slučajevima uređaj se mora zamijeniti novim, a potrebna je i konzultacija s kardiologom. Elektrode smještene u šupljini srca obično ostaju doživotno i ne zahtijevaju zamjenu ako rade ispravno, omogućujući osobi da živi u potpunosti, unatoč srčanim problemima.
