Strabizam je odstupanje oka od zajedničke točke fiksacije, što dovodi do oštećenja binokularnog vida.
Popratni konvergentni strabizam kod djece javlja se prilično često, budući da još nije završen razvoj sustava okulomotornih mišića koji lako gube stabilnost pod utjecajem vanjskih čimbenika.
Uzroci su bolesti mozga, refrakcione greške (miopija, hipermetropija, astigmatizam), niska vidna oštrina.
U ovom trenutku, glavna teorija razvoja popratnog silaznog strabizma (ICD-10 kod ima H 50.0) je teorija ovisnosti akomodacije (rad oka da fiksira sliku daleko i blizu) i konvergencija (smanjenje očiju pri gledanju bliskih predmeta). Ovi procesi su međusobno povezani i u trenutku praćenja objekta koji se nalazi na bliskoj udaljenosti dolazi do konvergiranja očiju, a kada je udaljen, dolazi do nekog odstupanja. Kod dalekovidnosti postoji pretjerani poticaj za akomodaciju,vezano za samu bit ove bolesti. Prekomjerna akomodacija dovodi do prekomjerne konvergencije, što rezultira prekomjernim poravnanjem oka i nosa (konvergentni strabizam).
Super efekt javlja se kod miopije, kada je poticaj za akomodaciju vrlo mali ili potpuno odsutan. Kao rezultat, dolazi do nedovoljne konvergencije očiju i jedno oko počinje odstupati prema van.
Klasifikacija oštećenja vida
Na strani na koju skreće oko:
- Ezotropija, u kojoj oko škilji prema nosu.
- Egzotropija, karakterizirana devijacijom oka prema sljepoočnici.
- Hipertropija - oko odstupa prema gore.
- Hipotropija - devijacija oka prema dolje.
Prema prirodi odstupanja, klasifikacija oštećenja vida je sljedeća:
- Monolateralno. Kod ove vrste strabizma jedno oko pati, a samo ono stalno kosi.
- Naizmjenično. Naizmjenično se košnja s jednim okom pa s drugim okom.
Prema stupnju ovisnosti o korekciji naočala, popratni konvergentni strabizam (ICD kod 10 - H 50.0) događa se na sljedeći način:
- Akomodativno (strabizam nestaje kada nosite naočale).
- Djelomično akomodativan (kut strabizma se smanjuje, ali ne nestaje u potpunosti).
- Neprikladno (nošenje naočala ne mijenja kut strabizma).
Kako provjeriti vid na strabizam?
Sivtsev stol za provjeru vida u specijal. institucija ili domaća okolina uključuje12 redaka velikih slova, čiji se volumen smanjuje prema utvrđenom uzorku od vrha do dna. Na lijevoj strani svakog retka označena je veličina D. To znači udaljenost u metrima od koje osoba izvrsnog vida mora jasno razlikovati sva slova u tablici. Na desnoj strani je naznačena veličina V. Ovo je relativni dio, što znači vidnu oštrinu. Norma je ako pojedinac vidi desetu liniju V=1, 0 s udaljenosti od 5 metara (prema ovome, D=5, 0).
Treba napomenuti da se u tablici Sivtsev samo 7 slova koristi za testiranje vida (M, K, H, W, Y, I, B). Kod standardne refrakcije, točka jasnog vida je u beskonačnosti, što za ljudsko oko zapravo počinje na udaljenosti od 5 metara. Iz tog razloga, oštrina vida se dijagnosticira na tolikoj udaljenosti od samog stola.
Optička korekcija refrakcijskih grešaka
Za pojavu strabizma važnu ulogu igra nepopravljiva refrakcijska greška. Potrebno je odabrati prave naočale za dijete, za to se izvodi postupak cikloplegije (opuštanje cilijarnog mišića) ukapavanjem posebnih kapi.
Kada se postigne cikloplegija, izvodi se autorefraktometrija i počinje postavljanje naočalnih leća.
Za hipermetropiju, naočalama se dodjeljuje 0,5-1,0 dioptrija manje od otkrivene vrijednosti. Potpuna korekcija miopije opravdana je samo kada se eliminira kut strabizma, a slabije leće ne daju željeni učinak.
Ako nakon korekcije takvim naočalama nestane strabizam na daljinu, alikada se ponovno pojavi kada se gleda bliska točka, ima smisla propisati bifokalne naočale koje uključuju dvije leće u jednom staklu za rad na dalekim i bliskim udaljenostima.
Miopija u popratnom strabizmu je rjeđa, ali ju je također potrebno ispraviti. Ako vrijednost miopije ne prelazi 6,0 dioptrija, moguće je dodijeliti potpunu korekciju. Ako su vrijednosti veće, korekcija će biti dodijeljena prema prenosivosti ovih naočala.
Pleoptics
Pleoptika su metode koje imaju za cilj ispravljanje ambliopije (slabog vida).
Glavna metoda pleoptičke terapije za djecu s ambliopijom je okluzija - isključivanje zdravog oka iz čina gledanja. Omogućuje vam prebacivanje cjelokupnog vizualnog opterećenja na škiljeće, lošije vidno oko, što dovodi do njegove aktivnosti. Za okluziju možete koristiti plastične okludere ili napraviti vlastiti zavoj ili zavjesu, koristeći za to zavoj i gips. Količina vremena koje dijete provodi zatvorenih očiju varira, ovisno o stupnju slabovidnosti. Za neke to može biti nekoliko sati dnevno, za druge cijeli dan.
Moguće je da se oštrina vida zdravog oka, koje je dugo pod zavojem, smanji. Kako bi se to izbjeglo, potrebno je mijenjati zalijepljeno oko rasporedom 6/1 ili 5/1. Glavna točka okluzije je smanjiti vizualni rad zdravog oka tako da ambliopsko oko postane vodeće.
Kazna
Penalizacija je pleoptička metoda koja se temelji na stvaranju umjetne pogrešne refrakcije. To dovodi do pogoršanja vidne oštrine boljeg oka. Nakon toga slijedi isti proces kao i kod okluzije – oko lošijeg vida preuzima vizualne funkcije i izlazi na vrh. Za kažnjavanje se koriste naočale koje značajno narušavaju vid oka koje bolje vidi.
Ortoptika
Ortoptika je još jedan način da se riješite strabizma. Ovo je sustav metoda za treniranje i razvoj fuzije (spajanje dvije slike u mozgu) i binokularnog vida (sposobnost gledanja s oba oka u isto vrijeme).
Ortoptičke vježbe moguće su samo nakon postizanja vidne oštrine na oba oka iznad 0,3. Izvode se na uređaju koji može podijeliti vidna polja (sinoptofor).
Cilj zahvata je smanjenje ili potpuno uklanjanje funkcionalnog skotoma. Kao i poboljšanje sposobnosti spajanja. Za postizanje učinka koristi se nekoliko tehnika stimulacije svjetlom:
- Varijabla, u kojoj se ispitni objekti prikazuju svakom oku redom.
- Istovremeno, tijekom kojeg postoji simultani učinak na oba oka.
Test objekti su fiksirani pod željenim kutom strabizma i počinju treptati promjenjivom frekvencijom.
Izvode se i vježbe za razvoj fuzijskih rezervi za koje se ispitni objekti ugrađuju na aparat pod potrebnim kutom, a nakon što ih pacijent fiksirapolako povećavajte i smanjivajte kut otklona.
Kirurško liječenje
Cilj operacije strabizma je vratiti simetriju u položaj očiju. Ovaj učinak postiže se promjenom ravnoteže utjecaja okulomotornih mišića na očnu jabučicu.
U ovom trenutku kirurzi strobizmolozi pridržavaju se taktike višestupanjske intervencije s jakim kutovima odstupanja. To znači da se u slučajevima kada je potrebna intervencija na nekoliko mišića odjednom, ona se vremenski dijeli na nekoliko operacija. Takva shema omogućuje izbjegavanje hiperefekta prve operacije i detaljno praćenje dinamike normalizacije mišićne ravnoteže.
U kirurgiji se koriste dvije glavne metode za uklanjanje strabizma:
- Jačanje slabih mišića.
- Slabljenje jakih.
Jačanje slabih mišića
Prva vrsta operacija uključuje:
- Resekcija mišića. Postupak operacije je sljedeći: dio mišića se odreže, ovisno o kutu strabizma, a zatim se preostali krajevi ponovno zašiju.
- Tenorafija. U ovoj operaciji jačanje mišića postiže se stvaranjem nabora na mišiću ili tetivi.
- Antepozicija. Da bi se pojačao učinak mišića, može se presaditi ispred izvornog mjesta pričvršćivanja, što će povećati snagu.
Slabi jake mišiće
Operacija strabizma uključuje:
- Recesija. Bit operacije je transplantacija mišića nanovo mjesto koje se nalazi iza izvornog mjesta privitka. To uzrokuje slabljenje vuče.
- Tenotomija. Izvodi se potpuno rezanje tetive mišića bez daljnjeg pričvršćivanja na oko. Mišić, osim glavnog mjesta pričvršćivanja, ima vezu i s Tenonovom čahurom, tako da se i takvom operacijom zadržava određeni učinak na rad mišića.
- Parcijalna miotomija. Ovom operacijom mišić se zarezuje s oba ruba. To dovodi do njegovog djelomičnog produljenja i slabljenja prekomjerne kontrakcije.
- Produljenje mišića. Za takvu operaciju koriste se razni plastični materijali koji se zašivaju na krajeve posječenog mišića čime se povećava njegova duljina.
Za operaciju konvergentnog strabizma koristi se sljedeći algoritam:
- Opustite unutarnji rektus.
- Ojačajte vanjsku ravnu liniju.
Liječenje popratnog silaznog strabizma
Liječenje monolateralnog strabizma započinje operacijom oka koje škilji, budući da su poremećaji kretanja na njemu izraženiji. Pacijentu je puno lakše objasniti logiku takve operacije, kako bi shvatio zašto riskira. Psihološki se čovjek lakše odluči na operaciju bolesnog oka nego zdravog.
U liječenju naizmjeničnog strabizma postavlja se pitanje s kojim okom početi, jer oba kose. Ispravno bi bilo početi od oka, u kojem su odstupanja izraženija. Takva odstupanja će uključivati smanjenu pokretljivost ili smanjenu vidnu oštrinu.
Prilikom izvođenja operacije nastrabizam ne smije zaboraviti na njihov učinak na palpebralnu pukotinu. Poznato je da operacije za jačanje mišića dovode do djelomičnog suženja palpebralne pukotine. Nasuprot tome, operacije otpuštanja proširuju palpebralnu pukotinu.
Preporuka za liječenje strabizma, čak i kod velikih kutova odstupanja, je ne izvoditi manipulacije na više mišića odjednom. U postoperativnom razdoblju to može dati hiperefekt. Taktika postupnih operacija s razmakom od 6 mjeseci bit će ispravna, što će vam omogućiti da pouzdano procijenite učinak tretmana.
Ako oko ne odstupa samo horizontalno, već ima i vertikalnu komponentu, liječenje treba započeti operacijom na horizontalnim mišićima. Ova preporuka je zbog činjenice da vertikalni element strabizma može biti rezultat vertikalne forije, koja će nestati kada se oko centrira nakon prve operacije.
U slučajevima kada vertikalna komponenta strabizma prevladava nad horizontalnom, potrebno je početi s njom.
Sekundarna egzotropija (devijacija oka prema van) može se pojaviti u postoperativnom razdoblju, povezana sa slabljenjem unutarnjeg rektusnog mišića tijekom laksativnih operacija.
Čimbenici rizika
Čimbenici rizika za sekundarnu egzotropiju:
- Pojačavanje refrakcije u djetinjstvu i adolescenciji.
- Anisometropia (razlika u refrakciji) više od dvije dioptrije.
- Neispravna korekcija refrakcionih grešaka naočalama.
- Nije moguće spajanje binokularne slike.
Za izbjegavanjepojava sekundarnog odstupanja oka, potrebno je promatrati dijete do 5 godina nakon operacije. Također trebate izvršiti ispravnu korekciju naočala ili korekciju mekim kontaktnim lećama. Liječite poremećaj binokularnog vida.
Kod slabog stupnja koriste se vježbe za strabizam. Njihova učinkovitost je dokazana tijekom višegodišnjeg korištenja. Ali problem je što su prikladniji za prevenciju.