Škiljenje je prilično uobičajeno. Kod male djece takav nedostatak ponekad može izgledati dirljivo i smiješno, ali kršenje se ne smije podcijeniti. U bilo kojoj dobi, ovo je neugodna patologija koju treba ispraviti - i s gledišta medicine i s gledišta estetike. Iako velika većina slučajeva pogađa djecu, ni odrasli nisu imuni od toga.
Kod djece je strabizam, naravno, lakše otkloniti, pogotovo ako se otkrije na samom početku razvoja, a liječenje se započne na vrijeme. Strabizam donosi mnogo neugodnosti pacijentu, škiljeće oko može s vremenom potpuno "propasti", a da ne spominjemo psihičku i estetsku nelagodu. Srećom, dijagnosticiranje strabizma je vrlo jednostavno, a moderna medicina nudi cijeli arsenal alata za njegovo liječenje, sve do operacije ako je potrebno.
Što je strabizam
Strabizam (drugi nazivi - strabizam, heterotropija) - vrlouobičajeni oftalmološki poremećaj. Prema statistikama, jedno od pedesetoro djece pati od toga. Ovo je defekt povezan s nedosljednom aktivnošću jednog ili više očnih mišića odgovornih za kretanje očne jabučice.
Ako se normalno oči fokusiraju na određenu točku, prenoseći sliku od svakog oka do mozga, tada kod strabizma, kao posljedica slabosti mišića, jedno oko odstupa od ove točke, slika primljena od jednog oka odstupa ne odgovara slici primljenoj od druge. Zbog toga živčani sustav isključuje sliku primljenu od škiljevog oka, a u mozgu se ne stvara trodimenzionalna slika. Kao rezultat toga, osoba vidi ravnu sliku, a oko koje škilji gotovo ne sudjeluje u vizualnom procesu, prestaje raditi. Zbog toga se s vremenom razvija ambliopija, ili lijena miopija, "lijene oči", kako se strabizam kod djece ponekad naziva.
Uzroci bolesti mogu biti različiti, ali u svakom slučaju, ako se bolesno oko ne liječi, smanjuje mu se oštrina vida, općenito je isključeno iz sudjelovanja u vizualnom procesu.
Vrste strabizma
Uzroci oštećenja vida mogu biti različiti. S obzirom na strabizam, oftalmolozi smatraju prirođenom i stečenom bolešću.
Po vrsti, strabizam se dijeli na prijateljski i neprijateljski.
Uzroci kongenitalnog strabizma
Zapravo, čisti kongenitalni strabizam javlja se u izoliranim slučajevima. Ako se strabizam razvije u prvih šest mjeseci života, zove seinfantilno. U takvim slučajevima uzroci bolesti su genetski poremećaji, kao što su Crusonov sindrom i Downov sindrom; nasljednost - u ovom slučaju, strabizam se dijagnosticira kod rođaka prve i druge linije; urođene očne mane, cerebralna paraliza. Često se bolest javlja kao posljedica nedonoščadi, djelovanja raznih lijekova i lijekova na fetus, a ako je majka tijekom trudnoće imala zarazne bolesti (ospice, citomegalovirus, SARS i neke druge), to također može izazvati strabizam u dijete.
Uzroci stečenog strabizma
Bolest se može razviti nakon prvih šest mjeseci života, pa čak i kod odrasle osobe. U ovom slučaju, naziva se stečeno.
Postoji mnogo uzroka stečenog strabizma. Prije svega, bolest je izazvana srednjim i visokim stupnjem kratkovidnosti, dalekovidnosti, astigmatizma i naglim promjenama vida bez vidljivih razloga. Također, strabizam se može razviti zbog različitih poremećaja refrakcije oka: glaukoma, katarakte, astigmatizma i drugih. Osim toga, radi se o raznim očnim bolestima, uključujući retinoblastom, strabizam nakon traume, tumore i druge ozljede.
Školjenje je rezultat paralize mišića koja prati određene bolesti, kao što su encefalitis, multipla skleroza, neurosifilis, kao i somatske i mentalne bolesti. Osim toga, dobiva se ako očna jabučica nije dovoljno opskrbljena protokom krvi, intrakranijalni tlak naglo raste, razvijaju se patologijemozga ili leđne moždine. Strabizam se može pojaviti kao komplikacija gripe, ospica, šarlaha, difterije.
Jaki strah također može uzrokovati strabizam kod djece. Razlozi psihološke prirode, stresne situacije, psihotraume, nervozno prenaprezanje često dovode do činjenice da predškolci (a ponekad i starija djeca, pa čak i odrasli) počnu žmiriti.
Popratni strabizam
Friendly je bolest u kojoj su kutovi strabizma isti. Odnosno, jedno oko se kosi, ali su kut odstupanja žmirkavog oka (primarni) i kut odstupanja zdravog (sekundarno) jednaki. Unatoč činjenici da je mišićni sustav očiju različito razvijen, nema dvostrukog vida, obje očne jabučice su potpuno pokretne.
Popratni strabizam podijeljen je u tri skupine vizualnih poremećaja:
- prikladno.
- Nije za smještaj.
- Djelomično prilagođen.
Kod akomodativnog strabizma, bolest je popraćena bilo kojom patologijom vida - dalekovidnošću ili kratkovidnošću. Ova vrsta strabizma razvija se između 2. i 4. godine života. Ispravljeno nošenjem naočala.
Paraliza mišića odgovornih za kretanje očiju uzrokuje neakomodacijski strabizam. Uzroci paralize mogu biti u problemima tijekom razvoja fetusa ili bolestima koje su pretrpjele nakon rođenja. Ovu vrstu strabizma teško je identificirati u početnoj fazi. Često onprati cerebralnu paralizu.
Ponekad:
- horizontalno (kada su oči usmjerene u različitim smjerovima - egzotropija, ili divergentni strabizam; kada su oči usmjerene na most nosa - izotropija, ili konvergentni strabizam);
- vertikalno (kada oko škilji prema gore - hipertropija, kada oko škilji dolje - hipotropija);
- mješoviti (kada se kombinira nekoliko oblika strabizma).
Naočale ne ispravljaju ovu vrstu strabizma.
Različice neakomodacijskog strabizma:
- senzorni (s gubitkom vida na jednom oku);
- akutni (strabizam koji se iznenada pojavio nakon stresa, traume ili živčane napetosti);
- ciklički (strabizam se javlja i nestaje nakon određenog vremena, razlog leži u poremećajima središnjeg živčanog sustava);
- sekundarni (strabizam koji je promijenio smjer u suprotan nakon kirurške korekcije ili korekcije naočala).
Postoji i posebna vrsta neakomodativnog strabizma - kurtoza divergencije. U ovom slučaju, strabizam se pojavljuje samo kada osoba proviri u daljinu.
Djelomični akomodacijski strabizam kombinira simptome akomodacijskih i motoričkih poremećaja, kao što su fluktuacije očnih jabučica, koje se javljaju nenamjerno i redovito. Može biti konvergentna (kada su oči usredotočene na most nosa) i divergentna (oči "gledaju" u sljepoočnice).
Škiljenje može imati različite stupnjeve ozbiljnosti:
- snažnorenderirani ima kut veći od 37 stupnjeva,
- jasno vidljivo ima kut od 22-36 stupnjeva,
- prosjek - 11-21 stupanj,
- manji - 6-10 stupnjeva,
- praktički nije izraženo - kut je manji od 5 stupnjeva.
Neprijateljski strabizam
Kod neprijateljskog strabizma, primarni i sekundarni kut devijacije nisu isti. Pokretljivost oka je ograničena ili odsutna u jednom ili više smjerova. Najčešće ovaj strabizam također ima paralitičku prirodu podrijetla, kao neakomodativna vrsta. Uzroci ove bolesti su lezije okulomotornih živaca.
Postoji i pseudo-paralitički strabizam. Uzroci oštećenja vida u ovom slučaju su razvojne anomalije ili nakon operacije, ali ne i oštećenje živaca.
Zamišljeni strabizam
Sve opisane vrste strabizma su istinite. Ne treba ih miješati s imaginarnim strabizmom koji se javlja u male djece. Zbog svoje dobi često se ne mogu usredotočiti na predmet, što daje dojam da dijete žmiri.
Međutim, imaginarni privremeni strabizam ponekad se događa odraslima. To je obično zbog intoksikacije alkoholom.
Dijagnoza
Čak i ako se čini da je strabizam gotovo neprimjetan ili bezopasan, ne biste trebali odgađati liječenje. Ovo uopće nije kozmetički nedostatak, pa zahtijeva hitnu pažnju čim se otkrije. Ako se strabizam ne korigira,oko može izgubiti sposobnost da vidi.
Prvi simptomi strabizma:
- Odstupanje jednog ili oba oka prema nosu (konvergentni strabizam) ili u stranu (divergentni strabizam),
- nemogućnost fokusiranja na subjekt (tzv. plutajući pogled).
U ovom slučaju morate uzeti u obzir mnoge detalje kako ne biste pobrkali bolest s izmišljenom. Za strabizam možete uzeti poseban rez očiju ili njihovo specifično mjesto, karakteristično za određeno dijete. Ovdje je važno razlikovati stvarne simptome strabizma od izmišljenih znakova. Ovi fiziološki znakovi najčešće nestaju sami od sebe s godinama. Lebdeći pogled može se naći i kod dojenčadi do šest mjeseci starosti, koja se još ne mogu usredotočiti na predmet. To također nestaje s godinama. Mnogo je roditelja koji su počeli paničariti kada su posumnjali na strabizam kod djece mlađe od godinu dana, a brige su im odagnali ili stručnjaci ili nestanak simptoma u kasnijoj dobi.
Često strabizam uoče i sami roditelji te se obraćaju oftalmologu. To je bolest koju zapravo možete dijagnosticirati sami, bez pomoći stručnjaka.
Također, bolest se može otkriti tijekom rutinskog pregleda djeteta. Očni liječnik provodi dijagnostiku cjelokupnog vidnog aparata, uključujući korištenje računala, provodi testove koji potvrđuju odsutnost volumetrijskog vida i činjenicu da dijete ima strabizam. Moraju se otkriti uzroci bolesti kako bi se propisao tretman prikladan za ovu vrstu problema.
Liječnik odabire naočale ili leće, propisuje hardversko liječenje i, ako je potrebno, lijekove. U teškim slučajevima može vas uputiti na operaciju u oftalmološku kliniku.
Ako započnete liječenje u ranoj fazi razvoja, u većini slučajeva moguće je potpuno se riješiti bolesti.
Neliječenje lijekovima
Strabizam se u nekim slučajevima korigira naočalama ili lećama. Ova metoda je indicirana za akomodacijski i djelomično akomodativni strabizam.
Za djelomično akomodacijski strabizam, Fresnelove prizme se lijepe na leće naočala - složene složene leće.
Uspješno se koristi i metoda pleoptike, odnosno liječenje okluzije. U tom slučaju se na zdravo oko stavlja zavoj ili se lijepi povez za oči. Liječenje treba trajati najmanje 4 mjeseca i indicirano je uglavnom u liječenju dječjeg strabizma. Ovom metodom potrebno je stalno pratiti vidnu oštrinu zdravog oka koje je podvrgnuto trajnom lijepljenju. Kako bi tretman bio učinkovitiji, pleoptika se kombinira s hardverskom korekcijom, što uključuje lasersku terapiju, amblyocor, električnu stimulaciju i druge metode.
Liječenje lijekovima i hardverom
Lijekovi se propisuju zajedno s hardverskim tretmanom i vježbama za oči i ili opuštaju mišiće i tupi vid, poput atropina, ili, poput pilokarpina, sprječavaju suženje zjenica. Bit tretmana je povećati opterećenje oka i potaknuti njegovu aktivnostposao.
Hardver je također učinkovit u liječenju bolesti. Koriste se uređaji kao što su monobinoskop i sinoptofor. Prvi nadražuje mrežnicu svjetlosnim zrakama i time se bori protiv ambliopije (slabovidnosti) i dvostrukog vida. Drugi se koristi za senzorni strabizam ako je kut strabizma dovoljno velik.
Pacijentima se također pokazuje ortopto-diplopticheskoe liječenje, koje se sastoji u vježbama vježbanja na aparatu. Ovaj tretman je usmjeren na razvoj binokularnog vida.
Kirurško liječenje
Kirurška intervencija preporučuje se u nekim slučajevima strabizma. Zahvaljujući njemu, mišić koji je odgovoran za kretanje očne jabučice je ojačan ili oslabljen. Operacija strabizma koristi se ako složeno liječenje nije pomoglo. Također je indiciran za paralitičke i neakomodacijske oblike.
U slučaju jako vizualiziranog strabizma, može se izvesti nekoliko operacija na svakom oku s pauzom od najmanje šest mjeseci.
U slučaju strabizma izvode se dvije vrste operacija: resekcija kojom se skraćuje duljina očnog mišića i recesija kojom se pomiče očni mišić. Izbor prirode operacije ovisi o vrsti strabizma i njegovom kutu. Može se izvesti i kombinirana intervencija. Operacije se izvode u općoj i lokalnoj anesteziji.
Vrijedi zamijeniti da se do 3-4 godine starosti strabizam ne korigira kirurški. Potrebno je pričekati dok se ne formira binokularni vid, odnosno sposobnost gledanja slike predmeta s oba oka. U višeu ranoj dobi, kirurška intervencija je moguća samo ako postoji kongenitalni strabizam sa značajnim kutom odstupanja. Takve operacije može izvoditi samo očni liječnik - kirurg.
Nakon operacije, liječenje treba nastaviti nekom od gore navedenih metoda kako bi se obnovio i ojačao binokularni vid.
