Glomerulonefritis je autoimuna bolest upalne prirode kod koje dolazi do lezije bubrežnih glomerula, a zahvaćeni su i bubrežni tubuli. Djelovanje je popraćeno neizlučivanjem tekućine i soli iz tijela kao posljedica nastanka sekundarnog poremećaja cirkulacije u organu, što u krajnjem rezultatu često dovodi do naglih skokova tlaka i preopterećenja tekućinom.
Pojednostavljeno rečeno, glomerulonefritis je upala bubrežnih glomerula ili, kako ih još zovu, glomerula. Drugi naziv za bolest je glomerularni nefritis. Bolest se može prikazati u različitim oblicima: akutno zatajenje bubrega, nefrotski sindrom ili u obliku izolirane proteinurije i/ili hematurije. Navedena stanja dijele se na proliferativne ili neproliferativne skupine. Također imaju različite podskupine. Vrijedno je detaljnije razmotriti klasifikaciju kroničnog glomerulonefritisa, čiji je ICD kod N03.
Akutna bolest
Začinjenodifuzni glomerulonefritis ima tri glavne značajke: edematozni, hipertenzivni i urinarni.
Uglavnom akutno. Bolesnici prijavljuju groznicu, impotenciju, oticanje lica, glavobolju, smanjenu diurezu.
Edem se smatra ranim pokazateljem bolesti. Pojavljuju se u 80-90% bolesnika, nalaze se u većoj mjeri na licu i čine, uz bljedilo kože, karakteristično lice za nefritičara. Često se tekućina nakuplja u šupljinama (pleuralna, trbušna i perikardijalna šupljina). Povećanje mase zbog edema u kratkom vremenu doseže 15-20 kilograma ili više. U pravilu nestaju nakon 2-3 tjedna.
Jedan od glavnih znakova akutnog difuznog glomerulonefritisa je arterijska hipertenzija, koja se opaža u 70-90% bolesnika i povezana je s patologijom opskrbe bubrega krvlju. U većini situacija hipertenzija ne doseže značajne brojke i vrlo rijetko sistolički tlak prelazi 180 milimetara žive. čl., i dijastolički - 120 milimetara žive. Umjetnost. Ovakav razvoj arterijske hipertenzije otežava rad srca i može se izraziti u akutnom zatajenju srca, posebice zatajenju lijeve klijetke, češće u obliku kratkoće daha, kašlja i napadaja srčane astme. Formira se hipertrofija lijeve klijetke srca.
Jedan od prvih znakova akutnog nefritisa je smanjenje izlučivanja urina, u određenim slučajevima može se pratiti anurija. Smanjenje izlučivanja urina povezano je s promjenama u glomerulima, što dovodi do smanjenja filtracije u njima. U ovom slučaju, u pravilu, nema smanjenja relativnoggustoća težine urina.
Prema medicinskim karakteristikama, dijeli se na 2 oblika:
- Prva vrsta - ciklički oblik - dolazi brzo. Javljaju se edemi, otežano disanje, glavobolja, bolovi u leđima, smanjuje se količina mokraće. Postoji značajna albuminurija i hematurija. Povećava krvni tlak. Edem ne prolazi pola mjeseca, a zatim u procesu bolesti počinje prijelom, formira se poliurija i smanjuje se krvni tlak. Razdoblje ozdravljenja može biti popraćeno hipostenurijom. Ali često, uz izvrsno zdravlje pacijenata i gotovo potpunu obnovu radne sposobnosti, proteinurija se može pojaviti dugo vremena, mjesecima, u malim količinama - 0,03-0,1%o i rezidualna hematurija.
- Drugi tip akutnog nefritisa je latentan. Pojavljuje se često i od velike je važnosti, jer često prelazi u složeniji oblik. Ovaj model karakterizira postupni početak bez ikakvih pojedinačnih znakova, a izražava se samo blagim otežanim disanjem ili oticanjem nogu. Ova vrsta nefritisa može se dijagnosticirati samo redovitim pretragama urina. Trajanje, s obzirom na aktivni stadij, u ovom procesu akutnog glomerulonefritisa može biti značajno - od 2 do 6 mjeseci.
kronični glomerulonefritis
Kronični glomerulonefritis (ICD N03) razvija se nevjerojatno sporo. Mnogi pacijenti ne mogu ni jasno reći kada je bolest počela. Kod kroničnog glomerulonefritisa smanjeno je izlučivanje mokraće. Sadrži proteine i krv. To je popraćeno oteklinama, a mogu biti i male, gotovo neprimjetne i vrlo uočljive. Oteklina može ili samo lice, ili potkožno tkivo i unutarnji organi. Kod sindroma kroničnog glomerulonefritisa bolesnik uvijek želi spavati, redovito se osjeća umorno, tjelesna temperatura mu raste, krvni tlak raste, stvara se otežano disanje, smanjuje se vid. Često su oboljeli od ove bolesti žedni, a pri izdisaju je moguć miris urina.
WHO u klasifikaciji kroničnog glomerulonefritisa dijeli bolest na:
- Nefritični - karakterizira činjenica da je glavni sindrom nefritični sa simptomima upale bubrega.
- Hipertenzivna - karakterizira dominacija među svim sindromima upravo po tome.
- Mješoviti ili nefritično-hipertenzivni. Postoji nekoliko oblika u ovoj situaciji.
- Latentno. Gotovo da nema očitu medicinsku sliku, s izuzetkom nedovoljno izraženog mokraćnog sindroma. Ovaj oblik akutnog nefritisa često postaje kroničan.
- Hematurija, koja se izražava samo prisutnošću hematurije.
Bilo koji oblik bolesti može se pogoršati. U ovom trenutku, znakovi bolesti su slični onima kod akutnog glomerulonefritisa. Prema morfološkoj klasifikaciji kroničnog glomerulonefritisa razlikuje se i subakutni maligni oblik. Karakterizira ga hipertenzija, groznica, redoviti edem i srčane patologije. U nekim slučajevima može se jako pogoršati i pretvoriti u složeniju.
Rana bolestbilo kasno dovodi do stvaranja sekundarnog skupljenog bubrega i kroničnog zatajenja bubrega.
Brzo progresivni glomerulonefritis
Prema etiologiji i patogenezi, u morfološkoj klasifikaciji kroničnog glomerulonefritisa postoje dva oblika:
- Primarni - nastaje kao rezultat izravnog morfološkog uništenja organa.
- Sekundarni, koji se smatra rezultatom osnovne bolesti. To uključuje infektivnu invaziju bakterija, mikroba i drugih patogena, štetnih tvari, malignih tumora ili sistemskih bolesti, na primjer, sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, itd.
Fokalni segmentni glomerularni nefritis
Dijagnozu kroničnog glomerulonefritisa karakterizira otkrivanje određenih sklerotičnih formacija u kapilarnim petljama. Najviše od svega, ova vrsta glomerulonefritisa nastaje kao rezultat produljene ili / i intenzivne parenteralne primjene štetnih tvari, ili prisutnosti HIV-a, AIDS-a. Bolest se izražava u obliku nefrotskog sindroma ili u obliku trajne proteinurije. Obično se kombiniraju s arterijskom hipertenzijom i eritrociturijom. Tijek bolesti je prilično rastući, a praćenje je vrlo negativno. Valja napomenuti da je ovo najnegativnija od apsolutno svih morfoloških varijanti bolesti. Osim toga, rijetko reagira na intenzivno imunosupresivno liječenje.
Membranski glomerulonefritis
Ovu vrstu glomerularnog nefritisa karakterizira prisutnost difuznog zadebljanja u stijenkama glomerularnih kapilara s njihovim cijepanjem i daljnjim udvostručavanjem. I također postoje ogromne formacije na bazalnoj membrani glomerula na epitelnoj strani imunoloških kompleksa. Treba napomenuti da je u trideset posto bolesnika moguće utvrditi odnos membranske nefropatije i virusa hepatitisa B, određenih lijekova i malignih tumora. Bolesnike s membranoznim glomerulonefritisom vrlo je važno temeljito pregledati na prisutnost hepatitisa B ili tumora. Ova vrsta glomerulonefritisa izražena je stvaranjem nefrotskog sindroma, a samo 15-30% bolesnika ima arterijsku hipertenziju i hematuriju. Predstavnici jačeg spola su osjetljiviji na bolest, ali žene manje, zanimljivo je da je prognoza za izlječenje pozitivnija kod žena. Općenito, samo pedeset posto pacijenata razvije zatajenje bubrega.
Mezangioproliferativni glomerularni nefritis
Ovo je najčešći tip glomerulonefritisa. Za razliku od gore navedenih, ova vrsta ispunjava apsolutno sve kriterije za imunoupalni glomerulonefritis. Očituje se u obliku širenja mezangija, proliferacije njegovih stanica i taloženja imunoloških kompleksa ispod endotela iu njemu. Glavni medicinski znakovi su hematurija i/ili proteinurija. Znatno rjeđe nastaje hipertenzija.
Uz prisutnost imunoglobulina A u glomerulima
Moguće se susresti pod nazivom Bergerova bolest ili IgA-nefritis. Bolest pogađa mlađu generaciju muškaraca. Glavni simptom je hematurija. A pedeset posto pacijenata ima rekurentnu bruto hematuriju. U slučaju da se u proces nisu uključila opterećenja poput nefrotskog sindroma ili hipertenzije, tada je prognoza izlječenja apsolutno pozitivna.
Mezangiokapilarni glomerulonefritis
Ovo je jedan od najnegativnijih glomerularnih nefritisa u smislu prognoze, karakteriziran intenzivnom proliferacijom mezangijalnih stanica s invazijom bubrežnih glomerula. Kao rezultat, formiraju se lobulacija glomerula, koja je karakteristična za ovu vrstu, i povećanje bazalnih membrana. Nerijetko se otkriva povezanost bolesti s krioglobulinemijom ili, češće, s hepatitisom C. Zbog toga je vrlo važna mukotrpna studija za otkrivanje hepatitisa C ili krioglobulinemije. Ova vrsta glomerularnog nefritisa obično se manifestira hematurijom i proteinurijom. Osim toga, često se formira nefrotski sindrom, hipertenzija, koja se ne liječi.
Liječenje
Vrijedno je razmotriti kliničke preporuke kroničnog glomerulonefritisa. Terapija je određena oblikom bolesti, čimbenicima koji uzrokuju njezino nastanak i težinom simptoma. U akutnom obliku sa živopisnom medicinskom slikom, terapija glomerulonefritisa neminovno uključuje i oštar režim u bolničkom okruženju. Takvi pacijenti dobivaju antibiotsku terapiju u trajanju od 7-10 dana,ograničiti sol i tekućinu, s očitim edemom, propisani su diuretici. Povećanje krvnog tlaka zahtijevat će imenovanje antihipertenzivnih lijekova. Glavni cilj liječenja kroničnog glomerulonefritisa je zaštititi bubrežno tkivo od naknadnog oštećenja. Iz tog razloga, s teškim tijekom i visokim rizikom od razvoja kroničnog zatajenja bubrega, propisuju se imunosupresivne tvari. Terapija glomerulonefritisa uključuje ne samo imunosupresivno liječenje. Kako bi se stabilizirao tijek kod apsolutno svih oblika glomerulonefritisa, koristi se neimuna nefroprotektivna terapija. Na temelju klasifikacije kroničnog glomerulonefritisa, kliničke smjernice pokazuju da se bolesnicima u tu svrhu propisuju različite tvari. Vrlo značajna nijansa liječenja glomerulonefritisa je prehrana sa smanjenim unosom soli, što omogućuje smanjenje krvnog tlaka i smanjenje zadržavanja vode u tijelu. Liječenje glomerulonefritisa zahtijevat će korištenje nadomjesne terapije. Odabrani pacijenti u završnoj fazi primaju transplantaciju bubrega.
Komplikacije
Napredovanje kroničnog glomerulonefritisa, povezano s hemodinamskim poremećajima, proteinurijom i metaboličkim poremećajima, na kraju dovodi do smanjenja broja funkcionalnih nefrona i može uzrokovati apsolutni gubitak funkcije filtriranja bubrega. Iz tog razloga, dvije vrste zatajenja bubrega su opasnija opterećenja glomerulonefritisa. Osim toga, povećanje arterijsketlak povećava rizik od razvoja patologije cerebralne cirkulacije i infarkta miokarda u bolesnika s glomerulonefritisom. Također postoji rizik od razvoja bolesti trombotičkog podrijetla. Teškom komplikacijom glomerulonefritisa smatra se nefrotska kriza, koju karakterizira: nagli porast temperature, pojava intenzivnih reznih bolova u trbuhu i crvenilo kože.
Može se zaključiti da ova bolest nosi dosta opasnosti. Kod prvih simptoma trebate odmah posjetiti liječnika kako biste potvrdili ili isključili dijagnozu. On će propisati sve potrebne pretrage koje je potrebno poduzeti. A nakon što se utvrdi oblik, on će propisati učinkovit tijek liječenja. Naravno, uz strogu dijetu broj 5.
