Rak debelog crijeva, prema statistikama, druga je najčešća onkološka bolest lokalizirana u gastrointestinalnom traktu. Osim toga, ova bolest zauzima 5-6% svih onkoloških patologija. Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća došlo je do povećanja učestalosti ove vrste raka među oba spola. Rizik je posebno visok za osobe starije od 55 godina. Broj umrlih od raka debelog crijeva također je u porastu. Unutar dvije godine, 85% pacijenata umre od bolesti.
Rak debelog crijeva najčešći je u razvijenim zemljama gdje ljudi preferiraju nezdravu, rafiniranu hranu. Ova bolest je najčešća u Australiji i Sjevernoj Americi. Bolest je nešto rjeđa u Europi, a u azijskim zemljama, Africi i Južnoj Americi vrlo je rijetka. Kod nas se slična dijagnoza postavlja u oko 17 slučajeva na 100.000 ljudi.
Lokalizacija
Duto crijevocrijevo je najveći dio debelog crijeva, u kojem se izmet formira iz tekućeg himusa. Ovo područje crijeva aktivno je uključeno u rad gastrointestinalnog trakta, pa je zagušenje u njemu vrlo nepoželjno. Konzumiranjem velikog broja rafiniranih namirnica, toksični aditivi uzrokuju razne kvarove u radu crijeva, nastanak polipa i rast adenoma, koji naknadno mogu postati maligni.
Debelo crijevo se nalazi neposredno iza cekuma i uključuje nekoliko dijelova: uzlazni, poprečni, silazni i zadnji. Postoji dosta ranjivih i osjetljivih mjesta u debelom crijevu. To su, primjerice, različiti zavoji i suženja zbog fiziologije, u kojima se mase stolice nagomilavaju i stagniraju. U polovici slučajeva tumor je lokaliziran u sigmoidnom kolonu. U 23% slučajeva zahvaćen je cekum. Ostali odjeli su zahvaćeni rjeđe. Ali rak uzlaznog debelog crijeva često se dijagnosticira.
Razlozi
Točni uzroci razvoja takvog raka nisu utvrđeni. Međutim, postoji niz čimbenika za koje je dokazano da izazivaju reprodukciju malignih stanica. Među njima:
- Genetska predispozicija. Učestalost ovog oblika raka među bliskim rođacima značajno raste.
- Neuravnotežena prehrana, jedenje rafinirane hrane i životinjskih masti.
- Neaktivan način života, nedostatak tjelesne aktivnosti,prekomjerna težina, tjelesna neaktivnost.
- Zatvor u kroničnom obliku. U tom slučaju povećava se rizik od ozljede crijevnih nabora pretjerano gustim izmetom.
- Hipotenzija i crijevna atonija u starijih osoba.
- Povijest prekanceroznih bolesti kao što su obiteljska polipoza, Crohnova bolest, divertikuloza, nespecifični ulcerozni kolitis, pojedinačni adenomatozni polipi.
- Dob pacijenta. Incidencija raste među pacijentima starijim od 50 godina.
- Rad u opasnim radnim uvjetima na poslu.
Vrste i faze
Sluznica koja obavija debelo crijevo sastoji se od takozvanog žljezdanog epitela. U velikoj većini slučajeva, rak poprečnog kolona dijagnosticira se sljedećim varijantama:
- Adenokarcinom. Neoplazma nastaje iz epitelnih stanica.
- Mukoidni adenokarcinom. Maligna neoplazma koja sadrži veliku količinu sluzi.
- Rikoidni stanični karcinom. Stanice raka oblikovane su kao vezikule koje nisu međusobno povezane.
- Skvamozni ili žljezdasto-skvamozni. Ova vrsta tumora temelji se na stanicama skvamoznog epitela ili njegovoj žljezdanoj vrsti.
- Nediferencirani karcinom.
Općenito je prihvaćeno podijeliti rak debelog crijeva u sljedeće faze:
- Nula. Zahvaćena je samo sluznica, nema znakova infiltrativnog rasta, kao ni metastazai poremećaji u limfnim čvorovima.
- Prvi. Karakterizira ga razvoj malog tumora primarnog tipa, koji se formira u debljini sluznice ili submukoze. Nema regionalnih ili udaljenih metastaza.
- Drugi. Neoplazma ne zauzima polukrug crijevne stijenke, ne zahvaća susjedne organe i ne proteže se izvan crijeva. Možda pojava metastaza u limfnim čvorovima.
- Treći stadij raka debelog crijeva. Tumor počinje rasti u cijelu debljinu crijevne stijenke, zahvaćajući susjedne organe. Metastaze su višestruke, međutim, lokalizirane samo u limfnim čvorovima.
- Četvrti. Tumor utječe na susjedne organe, ima veliku veličinu. Opažene su više metastaza, uključujući i udaljene.
Znakovi i obrasci
Simptomatska slika ovisi o vrsti neoplazme i njezinoj lokalizaciji, kao io stupnju razvoja i veličini. Prve faze raka debelog crijeva u pravilu se odvijaju u latentnom obliku, a bolest se otkriva tijekom rutinskog liječničkog pregleda prilikom dijagnosticiranja drugih patologija. Mnogi pacijenti se prilikom obraćanja liječniku žale na stalni zatvor, bol i nelagodu u crijevima, opću slabost i pogoršanje zdravlja.
Ako je neoplazma lokalizirana u desnoj strani debelog crijeva, tada se pacijenti često žale na tupu bol u trbuhu, malaksalost i slabost. Pregled pokazuje umjereni stupanj anemije, čak iu ranoj fazi razvoja bolestimoguća palpacija tumora.
Za lijevu lokalizaciju karcinoma uzlaznog debelog crijeva karakteriziraju: tupa bol, kao i nadutost, nadutost, kruljenje, redoviti zatvor. Stolice izgledaju poput ovčje balege, a u njoj se vide tragovi sluzi i krvi.
Bol je uzrokovana upalnim procesom i može imati drugačiji karakter, povlačenje, oštar, grčeviti u slučaju pojave crijevne opstrukcije. Bolesnici se žale na mučninu, gubitak apetita, podrigivanje, osjećaj težine u trbuhu. Upala crijevne stijenke izaziva sužavanje i poremećaj pokreta, što dovodi do naizmjeničnog zatvora i proljeva, nadutosti i kruljenja u trbuhu. Kolaps tumora dovodi do pojave nečistoća u izmetu krvi, gnoja i sluzi. Povećava se opijenost tijela, što se očituje groznicom, slabošću, anemijom, umorom i gubitkom težine.
Važno je prepoznati simptome raka debelog crijeva na vrijeme.
Medicina razlikuje nekoliko glavnih oblika onkologije, od kojih je svaki karakteriziran određenim skupom simptoma:
- Obturacija. Glavni simptom je crijevna opstrukcija. Djelomična blokada dovodi do kruljenja, osjećaja sitosti, grčevitih bolnih napadaja, otežanog izlučivanja plinova i izmeta. Sužavanjem lumena crijeva nastaje akutna opstrukcija koja zahtijeva kirurški zahvat.
- Toksikoanemična. Ovaj oblik karakteriziraju slabost i anemija, umor i blijeda koža.
- Dispeptična. Pojavljuje se mučninom i povraćanjempodrigivanje, bol u gornjem dijelu trbuha, odbojnost prema hrani, nadutost i težina.
- Enterokolitični. Karakteriziraju ga crijevni poremećaji, kada se proljev izmjenjuje s zatvorom, pacijenti se žale na osjećaj punoće, nadutost i kruljenje trbuha, te tupu bol. Krv i sluz se pojavljuju u izmetu.
- Pseudoupalno. Popraćeno jakom boli u trbuhu, groznicom. Poremećaji crijeva su blago izraženi. ESR i leukociti se povećavaju u krvi.
- Tumorno. Simptomi raka debelog crijeva su blagi ili ih nema. U tom slučaju, neoplazma se može palpirati.
Komplikacije
U nedostatku odgovarajućeg liječenja simptomi se s vremenom pojačavaju, a daljnje napredovanje bolesti dovodi do komplikacija kao što su crijevna opstrukcija, apsces, flegmona, krvarenje, perforacija crijevnih stijenki s peritonitisom itd.
Crijevna opstrukcija uzrokovana je neoplazmom koja blokira crijevni lumen. Ova se komplikacija javlja u 15% bolesnika. Najčešće se opaža s lijevom lokalizacijom tumora u debelom crijevu.
Upalni proces kod raka jetrene fleksure debelog crijeva uočava se u otprilike svakom desetom slučaju i ima oblik flegmona ili gnojnog apscesa. To se najčešće očituje u neoplazmama cekuma ili uzlaznog sigmoidnog kolona. Ovaj proces je izazvan prodorom patogenih mikroorganizama kroz limfne čvorove u okolna tkiva.
Perforacija crijevne stijenke je prilično rijetka, međutim, upravo tokomplikacija može dovesti do smrti. Ruptura uzrokuje ulceraciju tumora i njegovu dezintegraciju. Sadržaj crijeva ulazi u peritoneum i uzrokuje peritonitis. Kada sadržaj crijeva uđe u vlakno iza crijeva, nastaje apsces ili flegmon.
U nekim slučajevima moguć je rast neoplazme i oštećenje šupljih organa, što uzrokuje fistule. Komplikacije značajno pogoršavaju ukupnu prognozu za pacijente s poprečnim karcinomom debelog crijeva.
Dijagnoza
Identifikacija tumora u debelom crijevu nemoguća je samo uzimajući u obzir prikupljenu anamnezu i pregled pacijenta. Vanjski znakovi prisutnosti neoplazme u pravilu su odsutni. Na pregledu, stručnjak ocjenjuje fizičko stanje pacijenta, nadutost, bljedilo kože, palpacija može otkriti prisutnost tekućine u peritoneumu. Palpacija neoplazme kroz trbušnu stijenku moguća je samo s velikom veličinom tumora. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti temeljit pregled koristeći i instrumentalne i laboratorijske vrste istraživanja.
Laboratorijske metode za dijagnosticiranje raka debelog crijeva uključuju uzimanje uzoraka krvi za biokemijsku analizu radi otkrivanja specifičnih antigena, kao i testiranje stolice na okultnu krv.
Instrumentalne metode istraživanja su:
- Sigmoidoskopija. Omogućuje procjenu stanja crijevnih dijelova. Najjednostavnija i najčešća metoda istraživanja.
- Kolonoskopija. Metodaistraživanje endoskopom, koji omogućuje vizualni pregled crijeva i uzimanje materijala za histološku analizu.
- rentgenski pregled. Provodi se pomoću suspenzije barija. Kontrastno sredstvo se daje klistirom ili na usta, nakon čega se snimaju slike. Ova studija vam omogućuje da odredite veličinu i oblik neoplazme, prisutnost proširenja ili suženja crijeva.
- Ultrazvuk i kompjuterska tomografija. Uz njihovu pomoć moguće je razjasniti opseg tumora i dobiti sliku anatomskih struktura. Ove metode su apsolutno sigurne i bezbolne.
Liječenje raka debelog crijeva
Liječenje se provodi isključivo kirurškim metodama. Istovremeno, osim radikalne kirurgije, provode se i kemoterapija i terapija zračenjem.
Terapijsku shemu i vrstu kirurške intervencije propisuje onkolog, uzimajući u obzir kombinaciju mnogih čimbenika. Uzimaju se u obzir vrsta neoplazme i njezina lokalizacija, stadij razvoja tumora, prisutnost metastaza i komplikacija, kao i dob i opće zdravstveno stanje pacijenta. Ako nema komplikacija i metastaza, preferiraju se radikalne metode. Zahvaćena područja crijeva uklanjaju se zajedno s regionalnim limfnim čvorovima i mezenterijem.
Kod desnostrane lokalizacije neoplazme radi se tzv. hemikolektomija. Kao rezultat takve operacije uklanja se cekum, uzlazni i treći diopoprečno kolon zajedno s dijelom terminalnog ileuma. Uz ove manipulacije provodi se uklanjanje regionalnih limfnih čvorova. Zatim se formira anastomoza, odnosno spajaju se tanko i debelo crijevo.
Ako je debelo crijevo zahvaćeno s lijeve strane, izvodi se odgovarajuća hemikolektomija, orijentirana na ovu stranu. Istodobno se uklanja trećina poprečnog i cijelog silaznog debelog crijeva, dio sigmoidnog kolona, mezenterij i limfni čvorovi regionalnog tipa. Konačno, kao iu prethodnom slučaju, formira se anastomoza.
Ako je novotvorina mala i lokalizirana u sredini poprečnog kolona, radi se resekcija u koju pada omentum i limfni čvorovi. Ako se tumor pronađe u srednjem i donjem dijelu sigmoidnog kolona, radi se resekcija mezenterija i limfnih čvorova. Zatim se formira anastomoza.
Ako je maligna neoplazma zahvatila susjedne organe i tkiva, izvodi se kombinirana operacija za uklanjanje zahvaćenih područja.
Ako se rak nađe u uznapredovalom obliku i nije operabilan, tada se izvodi palijativna operacija. U tu svrhu izvode se obilazne anastomoze ili fekalna fistula. To pomaže u sprječavanju crijevne opstrukcije, jer ova komplikacija uvelike slabi tijelo pacijenta i pogoršava uvjete za kiruršku intervenciju. Prilikom propisivanja bilo kakvih kirurških zahvata, kirurg mora adekvatno procijeniti stanje pacijenta.
Taktika operacije raka debelog crijeva odabire se za svakog pacijenta pojedinačno. Ako postoji mogućnost uspješnog završetka operacije i mogućnost daljnjih manipulacija, provodi se fazno kirurško liječenje. U tom slučaju prvo se radi resekcija i formira kolostomija, a u sljedećoj fazi se šije stoma. Ako se stanje bolesnika ocijeni kao slabo, a kardiovaskularni sustav ne može izdržati fazno liječenje, izvodi se jedna operacija.
Operacija bi trebala biti nadopunjena terapijom zračenjem. Terapijski postupci mogu se provesti nekoliko tjedana nakon operacije. Područje rasta tumora je ozračeno. Istodobno, terapija zračenjem može uzrokovati niz nuspojava, budući da je crijevna sluznica oštećena tijekom zračenja. Nuspojave mogu uključivati mučninu, povraćanje i gubitak apetita.
Kemoterapija je sljedeća faza liječenja. Do danas se koriste moderni lijekovi koji uzrokuju minimalan broj nuspojava. Međutim, u nekim slučajevima su mogući mučnina i povraćanje, alergijski osip, leukopenija itd.
Prognoza za pacijente
Prognoza za rak debelog crijeva je umjereno dobra. Ovisno o stadiju bolesti i lokalizaciji neoplazme, prognoza petogodišnjeg preživljavanja je polovica slučajeva, podložna kardinalnoj kirurškoj terapiji. Ako se neoplazma ne proširi na druge organe, svi pacijenti će moći živjeti pet godina.
Povoljnostprognoza izravno ovisi o pojavi i širenju metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. U njihovom nedostatku možemo govoriti o petogodišnjem preživljavanju u 80% slučajeva. U prisutnosti metastaza od raka debelog crijeva, ova brojka je prepolovljena. Najčešće su lokalizirane u jetri.
Metastaze se mogu pojaviti čak i godinama nakon operacije. U takvoj situaciji provodi se kombinirana terapija koja ima za cilj njihovo uklanjanje kirurškim putem, nakon čega slijedi primjena kemoterapije.
Koja je stopa preživljavanja za rak debelog crijeva, mnogi se ljudi pitaju.
Najveće šanse za uspješan kirurški zahvat i povoljnu prognozu imaju pacijenti kod kojih je bolest otkrivena u početnim fazama razvoja. U nedostatku liječenja iu uznapredovalim slučajevima smrtnost unutar pet godina je stopostotna. Prognoza za karcinom uzlaznog debelog crijeva je loša.
Prevencija
Sve preventivne mjere u ovom slučaju usmjerene su na ranu dijagnostiku raka, što podrazumijeva redovite preglede stanovništva. U ovom slučaju od velike su važnosti automatizirani probiri koji omogućuju svrstavanje bolesnika u skupinu visokog rizika uz daljnje upućivanje na endoskopiju. Klinički pregled i terapija bolesnika kod kojih je dijagnosticiran karcinom ili prekancerozno stanje vrlo je važan. Čak je i benigni tumor razlog za odlazak na pregled.
Prevencija raka uključujeodržavanje zdravog načina života uz isključivanje loših navika i održavanje uravnotežene prehrane. Potrebno je skrenuti pozornost javnosti na informaciju o potrebi racionalne i pravilne prehrane, isključiti rafiniranu hranu i životinjske masti u korist hrane bogate vlaknima, voća, povrća i mliječnih proizvoda.
Osim toga, potrebno je voditi aktivan način života, baviti se sportom, hodati, plivati, trčati itd. Takve preventivne mjere mogu značajno smanjiti rizik od razvoja raka.
recenzije raka debelog crijeva
Recenzije o liječenju ove patologije su brojne. Nažalost, vrlo često se dijagnosticira. Zastrašujuće je to što se otkriva već u zadnjim fazama, kada liječenje često nije učinkovito. Važno je pravodobno podvrgnuti pregledima, boriti se s kroničnim bolestima i voditi aktivan način života. Tada možete smanjiti rizik od ove patologije.
