Duljina tankog crijeva kod zdrave osobe je oko 6 metara. Ukupna površina sluznice tankog crijeva je ogromna - oko 500 m2, što je srazmjerno površini teniskog terena; debelo crijevo - 4 m2 - jednako površini stola za stolni tenis. Kada se ukloni veći dio crijeva, njegova se funkcija značajno smanjuje, što dovodi do zatajenja crijeva i pojave sindroma kratkog crijeva. Oporavak je posebno težak ako je sačuvano manje od 2 metra crijeva.
Glavni razlozi velike resekcije crijeva:
- tromboza i embolija crijevnih žila (30-90%);
- Crohnova bolest (50%);
- Gardnerov sindrom (20%);
- periarteritis nodosa (15%);
- tumori crijeva (1-16%);
- postradijacijski enteritis (10%);
- Intestinalna angiomatoza (4%).
Anatomija crijeva
Hrana iz želuca ulazitanko crijevo, koje se sastoji od tri dijela, koji se razlikuju po svojim funkcijama. Zatim, gruda probavljene hrane - himus - ulazi u debelo crijevo, koje se također sastoji od tri dijela. Između njih je ileocekalni zalistak, koji djeluje kao prigušivač. Donji dio debelog crijeva - rektum - služi za nakupljanje fecesa, završava anusom.
Opcije operacije
Ovisno o lokalizaciji patologije zbog koje se operacija izvodi, može se ukloniti dio ili cijelo tanko crijevo, dio debelog crijeva ili rektuma. Postoje tri vrste resekcije.
- Uklanjanje dijela tankog crijeva, uz očuvanje dijela ileuma, ileocekalne valvule i debelog crijeva. Ovi pacijenti rijetko imaju ozbiljne postoperativne komplikacije.
- Uklanjanje dijela jejunuma, cijelog ileuma i ileocekalne valvule uz stvaranje spoja (anastomoze). Takvi pacijenti će imati steatoreju, nutritivne nedostatke i druge poremećaje. Međutim, s vremenom se tijelo može prilagoditi novim uvjetima.
- Resekcija debelog crijeva (kolektomija) sa stvaranjem umjetne fistule iz jejunuma (jejunostomija) ili ileuma (ileostomija) kroz trbušnu stijenku prema van. Kroz stvorenu rupu izmet će se ukloniti, pa se naziva neprirodnim anusom. U ovih bolesnika nije uočena adaptacija crijeva. Mogući stalni unos fiziološke otopine, glukoze, lijekova protiv proljeva, u nekih bolesnika - parenteralnohrana.
Obilježja postoperativnih poremećaja ovisno o mjestu resekcije
Ovisno o tome koji je dio organa uklonjen, određeni simptomi prevladavaju.
Probava svih vrsta nutritivnih spojeva odvija se u tankom crijevu, a ovdje se apsorbira velika većina hidroliziranih tvari, vitamina, mikroelemenata i vode. Resekcija tankog crijeva rezultira:
- nedostatak svih vrsta hranjivih tvari u tijelu kada normalno uđu u probavni trakt;
- proljev zbog oštrog smanjenja apsorpcije vode.
Svaki dio tankog crijeva radi svoj posao, pa se resekcija različitih dijelova crijeva očituje različitim simptomima.
Voda i hranjive tvari apsorbiraju se prvenstveno u gornjem dijelu crijeva (jejunum). Tajne proizvedene u probavnom traktu, žuč, enzimi, apsorbiraju se uglavnom u donjem dijelu (ileum), dio vode se također apsorbira ovdje. Stoga:
- Resekcija jejunuma ne uzrokuje proljev jer preostali ileum preuzima apsorpciju tekućine.
- Uklanjanje ileuma uzrokuje jak proljev, budući da se tajne proizvedene u prethodnim dijelovima trakta nemaju gdje apsorbirati, razrjeđuju himus, uzrokujući tako česte vodenaste stolice. Osim toga, nedostatak ileuma sprječava apsorpciju žuči i masnih kiselina, koje prelaze u debelo crijevo, gdje privlače vodu, pogoršavajući proljev.
Ileocekalni zalistak koji zatvara prolaz između tankog idebelog crijeva, od velike je važnosti u probavi. Uklanjanje ovog preklopa za opsežnu resekciju tankog crijeva:
- ubrzava prolaz himusa, što rezultira smanjenom apsorpcijom elektrolita, hranjivih tvari i tekućina;
- pospješuje prodiranje mikroflore iz debelog crijeva u tanko crijevo, što dovodi do prekomjernog rasta bakterija.
Debelo crijevo apsorbira dio vode i elektrolita, stvarajući izmet. Mikroflora ovog dijela tijela sintetizira vitamine skupine B i vitamin K. Ovdje se odvija konačna fermentacija masti do kratkih masnih kiselina, koje su važni energetski supstrati, a imaju i antimikrobni učinak.
Resekcija debelog crijeva dovodi do gubitka vode i minerala, do nedostatka vitamina. Fekalne mase nemaju vremena za formiranje. Očuvanje debelog crijeva uvelike kompenzira malapsorpciju ugljikohidrata i masti, kao i tekućine.
Ukupnost svih poremećaja koji nastaju nakon resekcije crijeva objedinjena je pod općim nazivom - sindrom kratkog crijeva. Svi poremećaji koji nastaju uzrokovani su:
- probavni poremećaj;
- malapsorpcija;
- trofološki nedostatak;
- uključenost drugih organa u patološki proces.
Oporavak nakon uklanjanja crijeva
Promjene u tijelu nakon operacije resekcije crijeva odvijaju se u tri faze.
- Postoperativni stadij –traje od tjedan dana do nekoliko mjeseci. Karakterizira ga vodeni proljev (do 6 litara dnevno), praćen gubitkom natrija, kalija, klorida, magnezija, bikarbonata. To uzrokuje dehidraciju i teški nedostatak elektrolita, razvoj teških metaboličkih poremećaja, poremećaj metabolizma proteina, vode, elektrolita i vitamina.
- Faza subkompenzacije - nastavlja se godinu dana nakon resekcije crijeva. Postoji postupna prilagodba probavnog sustava: učestalost stolice se smanjuje, metabolički procesi se normaliziraju. U tom slučaju se apsorpcija hranjivih tvari ne obnavlja. Stoga se bilježi manjak vitamina i anemija, što se očituje općom slabošću, dermatitisom, poremećajima osjetljivosti (utrnulost, naježivanje, trnci), suhom kožom, lomljivim noktima. Gotovo svi pacijenti imaju manju tjelesnu težinu.
- Faza prilagodbe - počinje otprilike dvije godine nakon resekcije crijeva. Za njegov početak nužna je kompenzacijska strukturna reorganizacija tankog crijeva. Ako se crijevo prilagodi, stanje bolesnika se stabilizira. Simptomi proljeva će se smanjiti, tjelesna težina će se vratiti. Ali komplikacije mogu nastati u obliku sinteze kamenaca u žučnom mjehuru i mjehuru, pojave čira na želucu. Anemija može potrajati.
Nakon resekcije crijeva, obnova funkcija je moguća ako se pruži što je prije moguće:
- normalizacija sadržaja proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina u tijelu;
- počni stimulirati probavu;
- pokreni proceseusis;
- obnova crijevne mikrobiote.
Najučinkovitiji način za pokretanje procesa prilagodbe u crijevima je da ih natjerate da funkcioniraju. Bez opskrbe hranjivim tvarima tijelo se neće početi oporavljati. Stoga je s enteralnom prehranom važno započeti što ranije. Kontakt hranjivih tvari s enterocitima pokreće sintezu hormona i enzima crijeva i gušterače, što potiče procese prilagodbe. Veliku ulogu igra i priroda prehrane. Prehrana treba sadržavati dijetalna vlakna, glutamin, kratke masne kiseline.
Načela prehrane u postoperativnom razdoblju
U postoperativnom razdoblju resekcije crijeva radi spašavanja života pacijenta najvažnije su mjere za sprječavanje komplikacija: dehidracija, hipovolemija, hipotenzija, poremećaji elektrolita. Kada se ti uvjeti otklone, 2-3. dana nakon operacije počinje se uspostavljati parenteralna (zaobilazeći probavni trakt) prehrana uz uvođenje energetskih supstrata. Intravenozno se daju velike količine glukoze, izotonične otopine natrijevog klorida, kalcijevih, kalijevih, magnezijevih soli.
Kada se stanje bolesnika stabilizira, proljev je pod kontrolom, propisuje se enteralna (pomoću probavnog trakta) prehrana. Nakon male resekcije crijeva, prehrana se propisuje 3-5 dana, nakon opsežne - kroz sondu nakon 2-4 tjedna. Može pojačati proljev nakon početka enteralne prehrane. Međutim, to se ne može zaustaviti, potrebno je smanjiti brzinu primjene lijeka.
Postupno, kako se stanje bolesnika poboljšava, oni prelaze u normaluoralna (kroz usta) hrana. Obično se uzastopno propisuju dijete br. 0a, 1a, 1, 1b.
Dijeta 0a ima nisku energetsku vrijednost, pa pacijentu nedostaje hranjivih tvari. Posebno je opasan nedostatak proteina. Procesi katabolizma počinju prevladavati nad procesima sinteze, mehanizmi oporavka su inhibirani, što je ispunjeno nepovoljnim ishodom, osobito ako su metabolički procesi već poremećeni prije operacije. Stoga je propisana kombinirana prehrana s parenteralnim i enteralnim davanjem hranjivih tvari. Ukupni kalorijski sadržaj značajno je povećan i iznosi 3500 kcal dnevno.
U slučaju dobre tolerancije nulte dijete, nakon 2-3 dana pacijentu se propisuje dijeta br. 1a (drugi naziv je 0b). U pravilu, pacijent ostaje na ovoj dijeti nakon resekcije crijeva do otpusta iz zdravstvene ustanove.
Načela prehrane nakon otpuštanja
Uspostava ispravne prehrane i njeno striktno pridržavanje najvažniji su uvjeti za oporavak.
Dva tjedna nakon resekcije crijeva, dijeta se mijenja s br. 1a na 1 kiruršku. Ali u roku od 3-4 tjedna preporuča se obrisati svu hranu. Mora se poštivati princip toplinske i mehaničke štednje. Jela se kuhaju na pari ili kuhaju, sva hrana se temeljito drobi do tekuće ili kašaste konzistencije, voće se trlja, od njih se priprema žele i kompoti. Isključite proizvode koji povećavaju truljenje i fermentaciju - konzerviranu hranu, dimljeno meso, začine.
Ako se ova dijeta dobro podnosi,možete postupno prijeći na nepasiranu verziju dijete br. 1 kirurški. To znači dnevno smanjenje obroka uz maksimalnu mehaničku i termičku obradu. Dobra tolerancija novog jela ukazuje na stvaranje kompenzacijskih reakcija probavnog trakta, normalizaciju njegovih funkcija, što vam omogućuje proširenje prehrane. Takav prijelaz trebao bi trajati najmanje 2 tjedna, a ponekad i do 5-6.
U nepasiranoj verziji dijete, hrana se može kuhati, nakon prokuhanja može se peći u komadu. Dopušten je širi izbor pirea od povrća i voća, kompota. Obroci trebaju biti frakcijski - najmanje 6 puta dnevno.
Posljedice resekcije crijeva uključuju povećanu osjetljivost probavnog trakta na određenu hranu. Prije svega, govorimo o punomasnom mlijeku, kao i o masnoj hrani, uključujući biljno ulje, jake juhe, dekocije, svježe povrće i voće, kiselu hranu. Intolerancija na mlijeko bilježi se u 65% pacijenata nakon resekcije crijeva, u ovom slučaju treba promijeniti prehranu, nema potrebe prakticirati "trening" krhkog organa s mliječnim proizvodima. Punomasno mlijeko treba zamijeniti sojinim ili drugim biljnim mlijekom nekoliko mjeseci ili čak godina dok ne prođe intolerancija na laktozu.
Dijete u prvom mjesecu nakon operacije
U prvom mjesecu nakon resekcije i tankom i debelom crijevu propisana je ista prehrana.
Dijeta 0a.
Imenovano na dva ili tri dana. Hrana je tekuća ili nalik na žele. Kalorični sadržaj prehrane je 750-800 kcal. Možete popiti oko 2 litre besplatne tekućine.
Dozvoljeno: slaba mesna juha bez masti, rižina juha s maslacem, procijeđeni kompot, tekući žele, juha od šipka sa šećerom, najviše 50 ml svježe napravljenog soka od voća ili bobičastog voća, razrijeđenog 2 puta vodom. Treći ili četvrti dan, kada se stanje stabilizira, možete dodati meko kuhano jaje, maslac ili vrhnje.
Isključeno: kruta hrana, punomasno mlijeko i vrhnje, kiselo vrhnje, sokovi od povrća, gazirana pića.
Dijeta 1a kirurška.
Sadržaj kalorija 1500-1600 kcal, tekućina - do 2 litre, obroka - 6. U već uvedena jela dodaju se pasirane tekuće žitarice od zobenih pahuljica, riže, heljde kuhane u mesnoj juhi ili napola vode s mlijekom; sluzave juhe od žitarica u juhi od povrća; omlet od proteina na pari, pareni pire krumpir ili suflei od mesa ili ribe (bez fascije i masnoće), vrhnje (do 100 ml), žele, pjene od nekiselih bobičastih voća.
Dijeta 1b kirurška.
Ovo je naprednija verzija prethodne dijete i služi za pripremu probavnog trakta pacijenta za prijelaz na dobru prehranu. Sadržaj kalorija u prehrani raste na 2300, obroci ostaju 6. Jela ne smiju biti vruća (ne više od 50 °C) i ne hladna (najmanje 20 °C).
Juhe se dodaju u obliku pire krumpira ili vrhnja, jela na pari od pirea od kuhanog mesa, ribe ili piletine; svježi svježi sir, zgnječen s vrhnjem do konzistencije gustog kiselog vrhnja, kuhana jela od svježeg sira, fermentirani mliječni proizvodi, pečene jabuke, pasirano povrće i voće, bijeli krekeri. Kaša se kuha daljemlijeko, mlijeko se može dodati i u čaj.
Dijeta nakon resekcije tankog crijeva
Prilikom resekcije crijeva preporučuje se sljedeći popis jela i proizvoda:
- Jučerašnji pšenični kruh.
- Juhe u slaboj juhi - mesne ili riblje, s mesnim okruglicama, vermikelom ili kuhanim žitaricama.
- Kotleti ili mesne okruglice od govedine, teletine, zeca, piletine, puretine. Nemasna riba, kuhana na pari ili kuhana.
- Krumpir i mrkva kao zasebno jelo ili prilog - kuhani i pire. Isključite kupus, ciklu, rotkvice, repu, rajčicu, češnjak, kiselicu, gljive.
- Kaše (osim ječma i prosa) na vodi s dodatkom trećine mlijeka, jela od mahunarki, tjestenina.
- Kuhano jaje ili parni omlet od dva proteina.
- Dopušteno u maloj količini mlijeka (samo u sastavu žitarica), kiselog vrhnja i vrhnja (kao dodatak jelima). Dopušteni su svježi svježi sir, pečeni ili na pari pudingi od svježeg sira. Kada se pojavi intolerancija na mlijeko, morat ćete prestati koristiti mlijeko na dulje vrijeme (ponekad zauvijek). Mliječni proizvodi zamjenjuju se proizvodima od soje, koji su također bogat izvor proteina.
- Kislice, pasirani kompoti, žele, samo pečene jabuke.
- Juha od šipka, čaj, crna kava.
Za podršku pacijentima s opsežnom resekcijom crijeva u postoperativnom razdoblju često se koriste mješavine hranjivih tvari koje se koriste kao dodatak prehrani ili kao glavna hrana. Slične smjese razvijene u inozemstvu i kod nas su široko zastupljene u ljekarnama i trgovinama. Oni dopuštajuznačajno povećati kalorijski sadržaj prehrane, osigurati plastične i energetske potrebe, a pritom ne preopteretiti enzimske sustave probavnog trakta.
Dijeta nakon resekcije debelog crijeva
Posebna prehrana treba biti u bolesnika nakon resekcije debelog crijeva i uklanjanja neprirodnog anusa. Takvi pacijenti trebaju se pridržavati tri glavna nutritivna parametra:
- pojedena količina;
- kvaliteta proizvoda koji razrjeđuju ili zgušnjavaju izmet;
- vrijeme za obrok.
Količina pojedene čvrste hrane uvijek treba biti u istom omjeru s popijenom tekućinom. Primjerice, za doručak pacijent uvijek pojede jednu zdjelu kaše i popije jednu čašu čaja. Kaša može biti od različitih žitarica, a čaj može biti različitog stupnja čajnog lista. Ručak, večera i drugi obroci također trebaju uključivati stabilnu količinu čvrste hrane i tekućine. Tako će biti moguće kontrolirati gustoću stolice.
Ako je potrebno zgusnuti izmet, kaše se kuhaju gušće, od riže i heljde, griz i grašak su isključeni. Otkažite sve što potiče perist altiku i stvaranje plinova: kiseli mliječni proizvodi, svježe voće, kava s mlijekom, kompot od šljiva.
Za razrjeđivanje izmeta povećajte udio tekućine u prehrani, smanjite porciju hrane, smanjite količinu soli, u prehranu uvedite suhe šljive, voće, jogurt, juhe od povrća bez mesa.
Treći uvjet za normalnu stolicu je jesti u određeno, utvrđeno vrijeme izauvijek gledati.
Rehabilitacija pacijenata
Nakon resekcije crijeva rehabilitacija uključuje fizioterapiju i kineziterapiju - terapiju vježbanjem.
Nakon operacije, pacijenti doživljavaju poremećaje povezane sa samom bolešću, operacijom, anestezijom, nedostatkom kretanja. Na primjer, bol na mjestu reza dovodi do smanjenja volumena inhalacije, pacijent možda uopće ne koristi dijafragmu. Osim toga, stagnacija i anestezija uzrokuju grčeve malih bronha, blokirajući ih sluzom. Stoga su nakon operacije, osobito ako je bolesnik dulje na krevetu, nužne vježbe disanja koje zahvaćaju cijeli volumen pluća, omogućujući širenje pluća.
U postoperativnom razdoblju vježbanje vam omogućuje:
- spriječiti komplikacije - kongestivnu upalu pluća, atelektazu, intestinalnu atonu, trombozu;
- poboljšati aktivnost kardiovaskularnog i dišnog sustava;
- poboljšajte psihoemocionalno stanje,
- spriječite adhezije,
- za formiranje elastičnog, pokretnog ožiljka.
Kontraindikacije za terapiju vježbanjem: ozbiljno stanje, akutno zatajenje srca i krvnih žila, peritonitis.
Ako nema kontraindikacija, vježbe počinju od prvih sati nakon operacije - vježbe disanja, zagrijavanje prstiju, stopala i šaka, masaža prsnog koša.
Mora se poštivati mirovanje u krevetu 1-6 dana nakon operacije, ovisno o stanju pacijenta. Imenovativježbe disanja, lagane vježbe za trbušne mišiće, zadaci dijafragmalnog disanja, kontrakcija mišića međice (smanjenje kongestije u zdjeličnim organima), rotacije trupa.
6.-12. dana možete vježbati ležeći, sjedeći i stojeći.
Od 12. do 14. dana izbor vrsta tjelesne aktivnosti značajno se širi, možete koristiti gimnastičke sprave, sjedeće igre, dopušteno je dozirano hodanje.
Mjesec dana nakon operacije potrebno je izvoditi opće tonične vježbe, zadatke jačanja trbušnih mišića radi prevencije postoperativnih kila. Preporuča se hodanje, elementi sportskih igara, planinarenje u blizini, skijanje.
