Trudnoća je prekrasno razdoblje u životu žene. Tijekom tog razdoblja potrebno je pažljivo pratiti svoje zdravlje i intrauterini razvoj bebe, jer čak i manji kvarovi ili dodatak infekcije mogu dovesti do nepopravljivih posljedica, od kojih je jedna neimuna vodena bolest fetusa. Što je to i kakve posljedice ova bolest može uzrokovati, razmotrit ćemo u članku.
Definicija
Kapenica je patološko stanje koje se javlja tijekom intrauterinog razvoja fetusa, a karakterizira ga nakupljanje tekućine u bilo kojoj šupljini tijela. Postoje dvije vrste ove bolesti:
- Imuni. Glavni razlog za razvoj vodenice ove vrste je Rh sukob između majke i fetusa. Trenutno se patologija uspješno liječi, što dovodi do niske smrtnosti.
- Neimuni hidrops fetalis (ICD-10 dodijeljen kod P83.2). Opasnija vrsta bolesti koja može izazvati mnoge čimbenike. Usprkos činjenici damedicina ne stoji mirno, ova patologija ima veliki postotak smrtnih slučajeva. To se posebno odnosi na djecu rođenu prije vremena. Uz neimunu vodenu bolest fetusa, prognoza će biti pozitivna ako se patologija dijagnosticira u ranoj fazi. To će identificirati i eliminirati provocirajući čimbenik, kao i odrediti najučinkovitiji plan liječenja. Fotografija neimune vodene vode fetusa (ultrazvuk) prikazana je u nastavku.
Razlozi
Uzroci neimune vodene vode fetusa još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni i karakteriziraju ih samo ponavljanje nekih manifestacija. Unatoč tome, razlikuju se najčešći čimbenici koji izazivaju razvoj patologije:
- Kromosomske patologije. To uključuje triploidiju, Shereshevsky-Turnerov sindrom.
- Razne infekcije. Na primjer, toksoplazmoza, ospice, rubeola i druge.
- Patologije kardiovaskularnog sustava - urođene srčane mane, tromboza šuplje vene i ostalo.
- Gene bolesti. Na primjer, ahondrogeneza i sindrom Foam-Shockey.
- Anomalije torakalne regije. To uključuje dijafragmatičnu kilu i torakalnu displaziju.
- Urođeni tumori.
- Defekti u razvoju bubrega i drugih unutarnjih organa također mogu uzrokovati neimunu vodenu bolest fetusa.
- Metabolički poremećaji u djeteta.
- Patologije trudnoće. To uključuje sindrom placentne transfuzije, citomegaliju, razne viruse, korioangiom placente, anemiju i dijabetes majke.
Dijagnostičke mjere
Za identifikaciju patološkog stanja i prirode njegove pojave koristi se skup dijagnostičkih mjera. Razmotrite ih detaljnije:
- Glavna dijagnostička mjera je ultrazvuk koji može otkriti intrauterine znakove patologije i stupanj njihovog razvoja.
- Krvna grupa i Rh faktor se utvrđuju. Ova studija je vrlo važna kako bi se isključila imunološka priroda bolesti.
- Liječnik provodi anketu trudnice kojom se utvrđuje prisutnost kroničnih bolesti, infekcija i kirurških intervencija. Važne su i komplikacije koje su nastale tijekom porođaja i opći tijek trudnoće.
- Opća analiza urina i krvi.
- Biokemijski test krvi.
- EKG.
- Pregled žene na infekcije.
Naručuju se intrauterini fetalni pregledi kako bi se potvrdio neimuni fetalni hidrops tijekom trudnoće:
- Pregled amnionske tekućine.
- kordocinteza.
- PCR za sumnju na infekcije.
- Doplerografija.
Klinička slika
Prvi simptomi neimunog fetalnog hidropsa mogu se vidjeti na ultrazvuku. To uključuje:
- smanjenje aktivnosti fetusa;
- potkožni edem;
- ascites;
- tahikardija;
- prisutnost tekućine u tjelesnim šupljinama;
- polihidramnio;
- uvećano srce;
- trbuh povećan zbog ascitesa.
Žene mogupojavljuju se manifestacije poput hipertenzije i masivnog edema.
Ali najočitiji znakovi primjećuju se odmah nakon rođenja. Klinička slika omogućuje gotovo točno određivanje bolesti:
- Prije svega, postoji ozbiljno stanje bebe.
- Šavovi lubanje su otvoreni, fontanela strši.
- Postoji oteklina.
- Slabo izraženo potkožno tkivo, pa tjelesna temperatura ovisi o okolišu.
- Također se dijagnosticira depresija refleksa i nizak krvni tlak.
- Ascites je čest.
- Uvećana jetra i slezena.
Trudnoća i porođaj
Nakon potvrde dijagnoze, žena se šalje u Centar za društveni i društveni razvoj. Neimuni hidrops fetalisa je visokorizična patologija koja zahtijeva visokokvalitenu opremu i kvalificirane stručnjake.
Prije svega utvrđuje se kompatibilnost dijagnosticiranih anomalija sa životom. Ženi treba objasniti koje su moguće posljedice za dijete u budućnosti. Neimuna vodena bolest može izazvati ozbiljna odstupanja u razvoju fetusa, što će uzrokovati značajno smanjenje kvalitete života. Ako nije moguće otkriti uzrok razvoja bolesti, nemoguće je propisati učinkovito liječenje, tada se preporučuje prekid trudnoće. Ako se donese odluka o zadržavanju djeteta, provode se dodatni pregledi čiji rezultati pomažu da se odluči što bi u konkretnom slučaju bilo ispravnije - prijevremeni porod iliproduljenje trudnoće. Izbor je kompliciran činjenicom da je neimuna vodena bolest sklona spontanoj remisiji.
Odluka o porodu donosi se na temelju stanja žene i stupnja zrelosti bebinih pluća. Prije poroda radi se ultrazvučni pregled kako bi se utvrdilo postojanje ascitesa i izljeva. To će se pripremiti za moguću aspiraciju tekućine. U većini slučajeva preporučuje se carski rez, jer postoji opasnost od gušenja tijekom vaginalnog porođaja.
Moguće liječenje
Prilikom utvrđivanja uzroka i posljedica neimunog fetalnog hidropsa, donosi se odluka o mogućem liječenju. To uzima u obzir težinu i stupanj razvoja bolesti. Može biti indicirana transfuzija krvi kroz pupkovinu. Ovaj postupak se preporučuje kada hematokrit padne ispod 30 g/L. Nakon 2-3 tjedna postupak se po potrebi ponavlja. Transfuzija je također indicirana za tešku anemiju.
Prije rođenja bebe, rađaonica je pažljivo pripremljena, opremljena svom potrebnom opremom za hitnu reanimaciju. Formira se tim od nekoliko neonatologa i reanimatora.
Odmah nakon rođenja provode se sljedeći postupci:
- perikardiocenteza, u kojoj se nakupljena tekućina uklanja punkcijom perikardijalne vrećice;
- pleuralna punkcija - tekući sadržaj se uklanja iz pleuralne šupljine;
- laparocenteza - uklanjanje tekućeg sadržaja iz trbušne šupljine.
Ove terapijske mjere provode se pod kontrolom ultrazvuka.
Dodijeljeno po potrebisljedeća terapija:
- antibakterijski;
- antikonvulziv;
- antihemoragični;
- metabolički i drugi.
Treba imati na umu da samo dobro organiziran i koordiniran rad medicinskog osoblja u pružanju prve pomoći novorođenčetu može biti okrunjen velikim uspjehom. Tijekom trudnoće, žena i dijete trebaju biti pod strogim liječničkim nadzorom.
Reanimacija u postporođajnom razdoblju
Intenzivna njega trebala bi započeti u rađaonici i uključivati sljedeće radnje neonatologa i reanimatora:
- potrebno za pripremu svježe smrznute plazme i upakiranih crvenih krvnih stanica unaprijed;
- zbog mogućeg oticanja dišnih putova potrebno je u rađaonici imati ETT svih veličina, budući da je metoda disanja s maskom i vrećom u ovom slučaju neučinkovita;
- potrebno je pripremiti odvode koji mogu biti potrebni za razne zahvate i uklanjanje viška tekućine;
- treba biti spreman za hitnu transfuziju krvi;
- potrebna korekcija kalcija i glukoze;
- kateter je umetnut u pupčanu arteriju;
- liječite antibioticima i, ako je potrebno, liječite popratne zarazne bolesti.
Pregledi novorođenčadi
Kod neimune vodene bolesti, u rađaonici se počinju obavljati različiti pregledi. To uključuje:
- vađenje krvi iz pupkovine, dok se otkriva bilirubin,krvna grupa, Rh faktor, hematokrit i hemoglobin;
- kemija krvi se provodi za otkrivanje uree, kreatinina, ukupnih proteina, ALT i AST;
- test krvi za određivanje razine glukoze;
- testiranje na infekciju;
- obična radiografija;
- ascitički testovi i testovi pleuralne tekućine, kao što je bakteriološka kultura;
- ultrazvučni pregled abdomena i mozga;
- dodatni testovi za utvrđivanje uzroka bolesti.
Posljedice
Uz neimunu vodenu bolest fetusa, posljedice za dijete u budućnosti mogu biti prilično ozbiljne. Čak i kod dijagnosticiranja patologije u ranoj fazi njezina razvoja, postoji rizik od komplikacija, među kojima su najčešće sljedeće:
- patologija dišnog sustava;
- teške patologije mozga i kardiovaskularnog sustava;
- patologija kože;
- zatajenje srca;
- kriptorhizam kod dječaka;
- fatalno.
Prevencija
Neimuna vodena bolest je opasna jer se vrlo rijetko može utvrditi točan uzrok njenog nastanka. Preventivne mjere u ovom slučaju su općeprihvaćene preporuke tijekom trudnoće. To uključuje:
- planiranje trudnoće, tijekom kojeg par prolazi sveobuhvatan pregled kako bi se identificirale i izliječile kronične, ginekološke i nasljedne bolesti;
- blagovremena prijava u antenatalnu ambulantu;
- sustavni odlasci opstetričaru-ginekologu i provedba svih njegovih preporuka;
- otkrivanje i potpuno liječenje zaraznih, virusnih i somatskih bolesti žene tijekom trudnoće;
- potpuni i pravovremeni pregled, zakazan za vrijeme porođaja.
Ne preporuča se zanemariti rutinske preglede i ultrazvuk, jer se upravo ovim pregledima može otkriti patologija u razvoju.
Prognoza
Kod neimune vodene bolesti fetusa, prognoza je u većini slučajeva, nažalost, nepovoljna. Broj preživjele djece je oko 30%. Preživljavanje ovisi o tome koliko je pravodobno dijagnosticirana patologija, kao io prisutnosti patologija povezanih s ovim stanjem. Na primjer, s patologijama srca, prognoza će biti razočaravajuća. Stupanj utjecaja zaraznih bolesti na pojavu vodenice ovisi o trajanju trudnoće. Što se kasnije ovo stanje razvilo, prognoza za bebu je povoljnija.
S razvojem neimune vodene bolesti u prvoj polovici trudnoće, postoji visok rizik od spontanog pobačaja. Kasnije može doći do intrauterine smrti fetusa.
Prognoza će biti povoljna ako se bolest dijagnosticira u ranoj fazi razvoja, a prirođene patologije srca i drugih vitalnih organa nisu identificirane. Također je od velike važnosti sposobnost identificiranja i potom isključivanja provocirajućeg faktora.
Zaključak
Neimuna vodena bolestfetus je vrlo opasna bolest s visokom stopom smrtnosti. Provedba preventivnih mjera tijekom planiranja i nošenja bebe smanjit će rizik od patologije. Trenutno medicina ne miruje. Stvaraju se novi načini dijagnosticiranja bolesti u ranoj fazi. Također se stvaraju uvjeti za učinkovitu reanimaciju novorođenčeta s ovom dijagnozom, naknadno liječenje i rehabilitaciju.
