Skrotalna kila je patološko izbočenje različitih trbušnih organa u ingvinalni kanal i skrotum. Bolest pogađa muškarce u dobi od 50 do 55 godina. Ali kile nastaju i kod djece. Najčešće nabori visceralnog peritoneuma ili mokraćnog mjehura izlaze kroz hernijalni otvor.
Etiopatogeneza kile i njezini tipovi
Mehanizam nastanka i razvoja je neobliteracija slijepe izbočine peritoneuma. Rodnični proces pojavljuje se kod fetusa u maternici u 12. tjednu razvoja. To je izbočina tanke serozne membrane koja prekriva unutarnje stijenke trbušne šupljine umjesto unutarnjeg ingvinalnog prstena. Do kraja ranog fetalnog razdoblja, proces peritoneuma kreće se s testisom u skrotum kroz ingvinalni kanal. Do početka neonatalnog razdoblja proces je prerastao u 75% djece.
Ponekad je objašnjenje ili duljina zatvaranja izbočine serozne membrane nepotpuna. Inguinalno-skrotalna kila u djetinjstvu posljedica je neobraslog vaginalnog procesa.
Postoje 2 podvrste skrotalne izbočine.
- Urođeni testis - hernijalni sadržaj proteže se sve do dna testisa i skrotuma.
- Uspinjača ili vrpca - obliteracija peritoneuma je djelomična u distalnom dijelu. Ova vrsta čini oko 90% ingvinalnih izbočina u djece.
U članku su predstavljene fotografije skrotalne kile u djeteta (rentgen) i odrasle osobe.
Razlog razvoja
Postoji mnogo uvjeta koji doprinose nastanku ingvinalne izbočine. Uzroci se uvjetno dijele na patogenetske i vanjske.
Fiziološki mehanizmi koji određuju nastanak skrotalne kile:
- Urođena patološka protruzija organa.
- Nasljedna sklonost.
- Pojedinačne značajke anatomije.
- Bolesti koje povećavaju intraabdominalni tlak: pankreasna nekroza, kolitis, peritonitis, sindrom iritabilnog crijeva.
- Stagnacija crijevnog sadržaja kao posljedica razvijenih patologija: helmintičke invazije, crijevne divertikule, tumorski procesi.
- Slabljenje mišićnog aparata trbušne stijenke.
- Smanjen mišićni tonus zbog paralize.
- Kada je trbušni zid u prednjem položaju, doživljava snažan pritisak, što doprinosi razvoju kile.
Vanjski uzroci.
- Redovna teška fizička aktivnost.
- Sjedilački način života.
- Prekomerna težina.
- Abdominalna kirurgija.
- Ozljeda abdomena.
Ss godinama dolazi do slabljenja trbušne stijenke, mišićnog tonusa, to je također predisponirajući čimbenik za nastanak izbočine.
Simptomi
Glavne karakteristične manifestacije uočavaju se na mjestu patologije. Ali neki simptomi mogu biti znak drugih patologija koje se razvijaju u preponama ili trbušnoj šupljini. Stoga, za bilo kakve manifestacije, trebate potražiti savjet medicinskog stručnjaka.
- Jedan od glavnih znakova skrotalne kile kod muškaraca je prisutnost otekline u preponama, koja nestaje ručnim smanjenjem ili tijekom ležećeg položaja.
- Oteklina koja ne nestaje na mjestima tipičnim za stvaranje izbočine.
- Prilikom pritiska na mjesto lokalizacije ili kašljanja, čuje se glasan zvuk poput bubnja.
- Bol u predjelu kile, osobito pri dizanju utega.
- Urinarni poremećaji.
Pacijenti se često žale na podrigivanje, nadutost i mučninu. Kada je hernija zatvorena, područje trbuha i prepona se može upaliti. Također, uz takvu kliniku često se razvija crijevna opstrukcija i zastoj fekalija s crijevnom blokadom (koprostaza).
Dijagnostičke metode
Zbog činjenice da se ingvinalno-skrotalna kila kod djeteta javlja u maternici, čak iu rodilištu je obavezan pregled kod kirurga. Djeca s patologijom se evidentiraju i prate njihovo stanje. Uz stabilan tijek bolesti bez komplikacija, mali pacijenti se operiraju.
Ako se pojave simptomi skrotalne kile, muškarci bi trebali posjetiti urologa. Koristeći podatke dobivene ispitivanjem i vizualnom procjenom, liječnik donosi preliminarni zaključak. Za potvrdu dijagnoze poduzimaju se dodatne dijagnostičke mjere.
- Vizualno odredite veličinu skrotuma, stupanj prolapsa, asimetriju.
- Procijenite mogućnost ručnog umetanja.
- Slušajte zvuk na mjestu hernije, koji se javlja kada pritisnete na zahvaćeno područje.
- Opipa se hernijska vrećica.
- Kada se palpacija otkrije prisutnost uvećanih limfnih čvorova.
Dodatne informacije dobivaju se instrumentalnim dijagnostičkim metodama:
- Ultrazvučni pregled skrotuma.
- RTG s barijem trbušnih organa. Pregledom se otkrivaju adhezije, cicatricijalne modifikacije zidova hernialne vrećice i crijevnih petlji.
- Punkcija hernijalne vrećice se izvodi ako se sumnja na cistu spermatične vrpce.
Skrotalna hernija u djece
Kod dječaka, rezidualni fenomen prijenosa testisa u skrotum (vaginalni proces peritoneuma) prekriva ingvinalni kanal iznutra. Kod djevojčica se takvo obrazovanje u medicini naziva Nookov divertikulum. Do rođenja djeteta proces se zatvara zbog prekomjernog rasta tkiva (obliteracije). U nekim slučajevima infekcija trbušnog organa ne dolazi u potpunosti. Tako se razvijaju različite patologije: funicolocele, vodenica testisa, ingvinalna i skrotalna kila. Dakle, većina ingvinalnihizbočine u djece - urođeni defekti u formaciji.
Sve ingvinalne i skrotalne kile u mladih pacijenata podijeljene su ovisno o kompleksu kliničkih simptoma:
- Nekomplicirano. Kile nisu velike veličine, nemaju predispoziciju za kršenje, operiraju se prema planiranim indikacijama, nakon što dijete navrši dvije godine. Velike izbočine i peritonealni organi skloni stiskanju liječe se operacijom nakon 6 mjeseci.
- Nesmanjivi su karakteristični za djevojčice mlađe od 1 godine. Operacija se provodi prema hitnim pokazateljima.
- Ozlijeđeni. Glavna manifestacija takve kile je nedovoljna opskrba krvlju trbušnog organa u hernijalnom otvoru, što može uzrokovati nekrozu crijevnog tkiva.
Odnedavno liječnici koriste laparoskopsku metodu za liječenje ingvinalno-skrotalnih kila.
Učinkovitost konzervativne terapije
Kirurški zahvat skrotalne kile zamjenjuje se konzervativnim liječenjem samo u određenim lokalizacijama, pacijent to odbija. Također, operacija se ne izvodi ako postoje kontraindikacije.
- Rano djetinjstvo.
- Prisutnost infekcija.
- Dermatitis.
- Kavernozna plućna tuberkuloza.
- Maligni tumori.
Kod senilne slabosti, svrsishodnost kirurškog zahvata često nije opravdana. Konzervativno liječenje uključuje: korištenje lijekova koji smanjuju simptome, nošenje zavoja, injekcije sklerozirajuće otopine.
Kirurško liječenje
Herniorafija je jedina učinkovita metoda liječenja patološke protruzije organa. Jedina, ali prilično ozbiljna komplikacija nakon operacije ingvinalno-skrotalne kile je razvoj boli u donjem dijelu trbušne regije uz bedro.
Kirurška strategija određuje se na temelju stadija bolesti, anatomskih karakteristika i individualnih želja. Operacija se izvodi uglavnom u lokalnoj anesteziji. Algoritam djelovanja kirurga gotovo je isti kao u bilo kojoj operaciji ingvinalnih kila. Jedina razlika u manipulaciji oko spermatične vrpce je ta što njeno oštećenje prijeti neplodnošću.
Razdoblje oporavka
Specifičnosti tijeka rehabilitacijskog razdoblja nakon operacije skrotalne kile ovise o prirodi kirurške intervencije, vjerojatnosti i stupnju komplikacija, te o dobrobiti pacijenta nakon anestezije. Uvjeti boravka u bolnici su različiti: neki pacijenti se otpuštaju nakon tjedan dana, drugi nakon 14 dana. Ali obično se pacijenti promatraju u medicinskoj ustanovi najmanje pet dana. Ovo vrijeme je dovoljno za postoperativni tijek antibiotika, procjenu dinamike oporavka. 24-satni liječnički nadzor omogućuje vam brzu reakciju na komplikacije.
Nakon otpusta, kako bi izbjegli recidiv i neugodne posljedice, muškarci se moraju pridržavati određenih preporuka:
- Izuzmi sportove.
- Ograničenja fizičke aktivnosti.
- Apstinencija od seksualne aktivnosti. Trajanje ovog razdoblja određuje liječnik.
- Prevencija i, ako je potrebno, liječenje bolesti povezanih s otežanim i nedovoljnim pražnjenjem crijeva ili produženim kašljem.
- Slijedite dijetu za mršavljenje.
- Ako muškarac puši, preporučljivo je odustati od ove ovisnosti.
Posebne vježbe za donje trbušne mišiće doprinose brzom oporavku. Učinkovito fiksira mišiće trbušne stijenke noseći zavoj. Drugima je nevidljiv i izbjegava neželjene manifestacije. Zavoj se nosi nakon operacije iu preventivne svrhe.
Prognoza
Rezultati pravodobnog liječenja skrotalne kile kod muškaraca su u većini slučajeva povoljni. Smrtni ishodi u ovoj ambulanti su rijetki i iznose 0,04%. Broj komplikacija nakon operacije također nije visok i prema statistikama ne prelazi 4,9%. Međutim, skrotalne izbočine ne mogu se smatrati benignom bolešću, budući da je oko 19,5% njih oštećeno. Pacijenti su ograničeni u tjelesnoj aktivnosti, sportu.
Nakon popravka kile, pacijenti se smatraju invalidima 30 kalendarskih dana. Ako je operacija obavljena po zaključku liječničke savjetodavne komisije, osoba je ograničena u radnoj sposobnosti na razdoblje od šest mjeseci. Ako se ove preporuke ne poštuju, postoji opasnost od recidiva. Vojno sposobni muškarci dobivaju odgodu od vojske za vrijeme liječenja irehabilitacija.
Tradicionalna medicina
Kada se liječi bilo kojom drugom metodom osim kirurškom, postoji rizik od povrede ingvinalno-skrotalne kile kod muškaraca. Stoga je učinkovitost korištenja alternativnih metoda liječenja prilično upitna.
Primjena raznih neprovjerenih narodnih lijekova može dovesti do razvoja crijevne nekroze. Također, prilično opasna metoda je ručno smanjenje kile od strane iscjelitelja. Gotovo svi ti ljudi nemaju medicinsko obrazovanje. Zbog njihove nesposobnosti, njihovi postupci mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija.
Mjere prevencije
Kako se skrotalna kila ne bi morala liječiti, potrebno je provesti prevenciju bolesti. Planirani pregledi su od velike važnosti - rano otkrivanje patološke izbočine omogućuje nekiruršku terapiju.
Terapijski tjelesni trening kompleks, koji uključuje vježbe za udove i trup, propisuje se ne samo u svrhu prevencije, nego već sljedeći dan nakon popravka kile.
Inguinalno-skrotalne kile se mogu liječiti, glavna stvar je da se na vrijeme posavjetujete s liječnikom. Nakon uklanjanja patološke izbočine u ingvinalnoj regiji, muškarci nastavljaju živjeti svojim uobičajenim životom.
