Želudac je jedan od glavnih organa probavnog trakta. Obavlja funkciju evakuacije. Također provodi početnu probavu hrane, a sve zahvaljujući klorovodičnoj kiselini. U slučajevima teške gastrointestinalne bolesti, liječnici moraju posegnuti za gastrostomom. Ova operacija je neophodna ako hrana ne može ući u želudac. Na primjer, s opstrukcijom jednjaka tumorom ili karcinomom gastroezofagea.
U takvim slučajevima nastaje umjetni otvor na prednjoj abdominalnoj - stomi. Kroz njega hrana izravno ulazi u želučanu šupljinu. Jedna od varijanti ove kirurške intervencije je Witzel gastrostomija. Operacija je predložena 1891. godine i trenutno se koristi. Zahvaljujući gastrostomi koju je razvio Witzel, bilo je moguće postići adekvatno brtvljenje umjetnog otvora. Najčešće se takva operacija koristi u onkologiji.
Indikacije za gastrostomiju
Gastrostomija je vrsta palijativne operacije. Ne otklanja osnovnu bolest, ali dajesposobnost enteralnog uzimanja hrane. Ova se intervencija provodi u slučajevima kada radikalno kirurško liječenje nije indicirano. U onkološkoj praksi najčešće se primjenjuje trajna gastrostoma. Indikacije za takvo palijativno kirurško liječenje su sljedeće:
- Maligne neoplazme jednjaka i ždrijela.
- Gastroezofagealni rak.
- Tumor kardije želuca.
- Teška opeklina jednjaka sa stvaranjem strikture.
- Povreda refleksa gutanja zbog oštećenja živčanog sustava.
- Neoplazme medijastinuma, stežu gornje dijelove probavnog sustava.
Trajna Witzel gastrostomija rezervirana je za teške slučajeve u kojima nije moguće drugo liječenje. Negativno utječe na kvalitetu života pacijenta, ali je jedini izlaz za ove patologije. U nekim slučajevima, gastrostomija je privremena pojava. Operacija se radi kako bi se osigurala enteralna prehrana dok pacijent ne može jesti prirodno. Indikacije za privremenu gastrostomiju su:
- Ozljede ždrijela i jednjaka od rana.
- Ozljede čeljusti.
- Tvorba fistule između jednjaka i dušnika ili bronha.
- Opekline sluznice gornjeg gastrointestinalnog trakta, koje zahtijevaju mjere rehabilitacije.
- Jaka mršavljenje u pripremi za velike kirurške zahvate na organima probavnog sustava.
Kirurg samostalno odlučuje o tehnici i indikacijama za operacijugastrostomija. Ako je moguće izbjeći nametanje neprirodne probavne cijevi, ovo kirurško liječenje neće biti izvedeno.
Witzel Gastrostomija: Priprema
U većini slučajeva palijativna kirurgija se izvodi s uznapredovalim oblicima onkoloških patologija. Stoga je prije provođenja kirurškog liječenja potrebno pripremiti oslabljenog pacijenta. U tu svrhu neophodna je infuzijska terapija i korekcija ravnoteže vode i elektrolita. Kod teške anemije provodi se transfuzija krvi. Ako je moguće, prije operacije izvodi se ispiranje želuca. U nedostatku teških hemodinamskih poremećaja, primjenjuje se opća anestezija.
Witzel Gastrostomija: Tehnika
Tijekom razvoja palijativne kirurgije razvijene su mnoge tehnike gastrostomije. Indikacije za njih su slične, međusobno se razlikuju po načinu formiranja fistule. Witzel gastrostomija ima prednosti u odnosu na prethodno razvijene tehnike. Posebnost operacije je da se probavna cijev formira od prednje stijenke želuca. To pomaže osigurati da kanal postane hermetički zatvoren, odnosno da se sadržaj ne izlije iz šupljine organa.
Operacija počinje vertikalnom laparotomijom. Rez se radi duž lijevog rectus abdominis mišića. Izvodi se prednja površina želuca i postavlja se gumena cijev u područje kardije. Promjer mu je 0,8 cm. Prednji zid želuca je zašiven oko cijevi. Zatimu organu se napravi rupa, u koju se uroni stoma. Rezultirajući kanal je zašiven na stijenku želuca na način da se minimizira nastali nabor. Zatim je organ pričvršćen na peritoneum. Rana oko stome se slojevito šije.
Moguće komplikacije operacije
Jedna od najuspješnijih modifikacija palijativne skrbi je Witzel gastrostomija. Tehnika operacije omogućuje smanjenje komplikacija na minimum. U većini slučajeva liječnici uspijevaju postići potpunu nepropusnost stome. Međutim, ako sadržaj želuca uđe u rupu između gumene cijevi i tkiva, formirani kanal postaje gnojan. To prijeti razvojem peritonitisa.
Razdoblje oporavka od gastrostomije
Prvih dana nakon primjene gastrostome dopušteno je unositi samo tekuću hranu u malim obrocima. Postupno, učestalost obroka se smanjuje, a volumen se povećava. Nakon potpunog izlječenja, na otvor stome se pričvrsti lijevak. Dopušteno je uvesti razne juhe, čaj, kompot, pire juhe, pire povrće, jogurte. Pacijenti zahtijevaju stalnu njegu i psihološku podršku rodbine.
