Hernioplastika je kirurški način uklanjanja kile. Može se rastegnuti, a ova metoda je dobra za novonastale i male izbočine. I može biti bez napetosti, to je invazivan način popravljanja kile pomoću mrežastih implantata. Jedna od često korištenih metoda popravka kile bez napetosti je plastična kirurgija u Lihtenštajnu. Operacija se izvodi kod ingvinalne kile i ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta.
Inguinalna kila: definicija, opis
Izbočenje organa trbušne šupljine izvan granica njenog anatomskog položaja kroz ingvinalni kanal naziva se ingvinalna kila. U operativnoj gastroenterologiji, od svih patoloških izbočina abdomena, oko 80% su ingvinalne kile. Muškarci su mnogo podložniji bolesti od žena.
Kila se sastoji od elemenata, svakiod kojih ima svoje ime.
- Hernijalna vrećica je područje usko povezano sa zidom potrbušnice, koje izlazi kroz slabe točke serozne membrane koja prekriva zidove trbušne šupljine.
- Vrata hernije su defektna mjesta trbušne stijenke kroz koja viri hernijalna vrećica sa sadržajem.
- Hernialni sadržaj obično su pokretni organi trbušne šupljine.
- Školjka kile. Za direktnu ingvinalnu kilu - poprečna fascija, za kosu - ovojnica sjemene vrpce ili okrugli ligament maternice.
Izbočine se klasificiraju prema anatomskim značajkama i dijele se na ravne, kose, kombinirane. Kod ingvinalnih kila, ICD kod je 10 K40. Ovaj razred uključuje sve vrste izbočenja organa kroz izduženi razmak u donjem dijelu trbušne stijenke.
Kirurško liječenje ingvinalne kile
Glavna i kardinalna metoda liječenja kile je kirurški zahvat. Korištenje zavoja je sumnjiva mjera i koristi se samo ako se operacija ne može izvesti.
Poželjno je da operacija bude krajnje jednostavna i pristupačna, manje traumatična i pouzdana. Manipulacija uključuje kirurško uklanjanje i sanaciju oštećenja trbušne stijenke. Rekonstrukcija integriteta trbušne stijenke i zatvaranje hernijalne lezije može se izvesti aponeurozom (vlastitim tkivom) ili nebiološkim transplantatom.
Najučinkovitija je uporaba invazivne metode bez napetosti pomoću mrežaste proteze. Vrata kileojačan polipropilenskom mrežom s unutarnje strane, koja je okvir i prepreka za ponovni izlazak organa. U kirurgiji postoji nekoliko načina izvođenja operacije: prema Shuldiceu, Bassiniju, prema Trabuccu. Lichtenstein plastika je najpoželjnija u operativnoj gastroenterologiji. Ova metoda kirurške intervencije značajno smanjuje rizik od recidiva ingvinalne kile i može se koristiti i u djetinjstvu i u starijoj dobi.
Lichtenstein metoda: bit operacije
Poželjna je hernioplastika bez istezanja jer je rizik od rehernije minimalan. Hernioplastika prema Lihtenštajnu koristi se ne samo za ingvinalne, već i za kile trbušne stijenke (umbilikalne) i protruzije organa trbušne šupljine ispod kože.
Sam proces se uvjetno može podijeliti u dvije glavne faze. Na početku operacije kirurg otvara hernialnu vrećicu, ispituje njezin sadržaj na prisutnost fekalnih kamenaca, žučnih kamenaca i procjenjuje vjerojatnost upale. Ako nema komplikacija, uklanja se natrag u trbušnu šupljinu. Završna faza operacije, koja je ujedno i glavna, je plastika hernijalnog otvora kompozitnom mrežicom. Vjerojatnost recidiva ovisi o tome koliko je profesionalno izvedena plastika. Za razliku od drugih metoda, ova metoda ne uključuje disekciju mišića. Implantat je zašiven na aponeurozu koja se nalazi ispod mišića.
Indikacije i kontraindikacije
Popravak kile Lichtenstein propisan je za sve koji imaju patološko izbočenje organaperitoneuma do ingvinalnog kanala. Liječnici snažno preporučuju korištenje ove metode ako je tijek bolesti kompliciran sljedećim čimbenicima.
- Rekurentna ingvinalna kila. Pogotovo ako se izbočina pojavi zbog pogrešno odabrane metode hernioplastike.
- Velika vjerojatnost nekroze pri stiskanju hernijalne vrećice (zadavljena hernija).
- Netolerancija na prethodno postavljene implantate.
- Opasnost od rupture hernialne vrećice.
Lichtenstein plastika nije moguća uz određene indikacije.
- Individualna netolerancija na sintetičke implantate.
- Nedavna abdominalna ili reproduktivna kirurgija.
- Poremećaji krvi: poremećaji koagulacije, leukemija.
- Kardiovaskularne bolesti.
- Kronične respiratorne bolesti.
- Patologije u akutnoj fazi.
- Prisutnost malignih tumora u trbušnoj šupljini.
- Veoma starost.
- Neispravno stanje.
- Odbijanje pacijenta od operacije.
Kako se izvodi popravak kile u Lihtenštajnu
Hernioplastika se može izvesti i na tradicionalan način i uz pomoć laparoskopa.
Djeca koja su navršila sedam godina s hernijom trbušne stijenke liječe se metodom laparoskopske hernioplastike po Lihtenštajnu. Na trbuhu u pupku rade se tri mala reza od 1-2 cm.trokari i laparoskop s kamerom. Kamera na monitoru odražava tijek operacije, a kroz cjevčice (trokare) se u šupljinu uvodi instrument uz pomoć kojeg se izvode svi stadiji, kao i kod tradicionalne intervencije. Ova operacija ima niz prednosti. Mali rezovi smanjuju gubitak krvi tijekom procesa i osiguravaju brzi oporavak, što je posebno važno u djetinjstvu.
Fazije hernioplastike
Operacija se izvodi u spinalnoj anesteziji ili općoj anesteziji. U predjelu pubičnog tuberkula paralelno s ingvinalnim ligamentom napravljen je rez dužine 5 cm.
Kirurg postupno reže parenteralno tkivo, ovojnicu vezivnog tkiva, vanjski kosi mišić do površinskog prstena ingvinalnog kanala. Aponevroza je odvojena od sjemene vrpce i zarobljena držačem. Hernija se uklanja, pregleda i vraća u trbušnu šupljinu.
Izmjerite mrežu u čijoj je donjoj polovici napravljen uzdužni rez. Implantat se šije kontinuiranim šavom od pubičnog tuberkula do unutarnjeg prstena. Za pričvršćivanje mreže na unutarnji kosi mišić primjenjuju se zasebni šavovi. Manipulacija se radi s posebnom pažnjom, nastojeći ne dodirivati ilio-subkranijalne i ilio-ingvinalne živce.
Ekstremni rep mreže, nastao kao rezultat rezanja, polaže se i fiksira jednim čvornim šavom. Operacija završava supkutanim šivanjem široke tetivne ploče vanjskog kosog mišića iznad implantata.
Rehab
Sve ingvinalne kile imaju isti ICD 10 kod i postoperativnemjere su slične za sve kirurške zahvate nakon tretmana izbočine.
Nakon hernioplastike pruža se kratkotrajna medicinska njega. Uključuje aktivnu drenažu, primjenu lijekova protiv bolova i procjenu stanja operiranog organa. Ako nema komplikacija, pacijent se nakon nekoliko dana otpušta. Nakon operacije ingvinalne kile, rehabilitacija je brza i bez komplikacija uz poštivanje liječničkih preporuka. Obično su kako slijedi:
- ograničenje i bolje isključenje tjelesne aktivnosti na 2 tjedna;
- vrlo poželjno nošenje aparatića 2 mjeseca;
- dijeta.
Komplikacije
Ovo uključuje:
- smanjenje osjeta u donjem dijelu trbuha;
- velika vjerojatnost zatvora (ako je operacija izvedena na kili trbušne stijenke);
- prolaps maternice, praćen jakom boli (može se pojaviti pri seciranju kružnog ligamenta maternice);
- divergencija šavova nakon čega slijedi recidiv kile;
- netočna ili netočna fiksacija sintetičke mreže s njenom naknadnom migracijom;
- unutarnji hematomi.
Uglavnom, operacija ide dobro, stopa smrtnosti je manja od 0,1% svih slučajeva.
Prednosti i nedostaci metode
Popravak kile Lichtenstein ima niz prednosti u odnosu na druge operacije.
- Šansa za recidiv je gotovo nula.
- Komplikacijejavljaju se u samo 5% bolesnika i u većini slučajeva su povezane s nepoštivanjem preporuka u postoperativnom razdoblju.
- Kompozitne mreže izrađene su od visokokvalitetnih materijala, njihovo odbijanje od strane tijela je rijetko.
- Kratko razdoblje rehabilitacije, osobito ako je operacija izvedena laparoskopom. Sposobnost povratka normalnom životu za 7-8 tjedana.
- Operacija se može izvesti od sedme godine života.
Lichtensteinova metoda, kao i svaka druga, ima svoje nedostatke:
- formiranje ožiljka oko spermatične moždine može dovesti do poremećene cirkulacije krvi u tkivima testisa i kao rezultat toga do njegove atrofije;
- infekcija rane: iako se liječnici trude održati sterilitet, statistika pokazuje da je pojava infekcije tijekom operacijskog razdoblja uočena u 2% pacijenata;
- postoji velika vjerojatnost oštećenja osjetilnih živaca koji se nalaze u blizini ingvinalnog ligamenta, što može dovesti do oštećenja inervacije.
Prilikom dijagnosticiranja ingvinalne kile važno je ne odgađati kirurško liječenje. Kvalitativno izvedena plastična kirurgija prema Lihtenštajnu omogućit će vam da izbjegnete komplikacije i recidive i ponovno se vratite u uobičajeni ritam života.
