Radiofrekventna kateterska ablacija srca (RFA) je kirurška intervencija pomoću posebnih katetera koji se probijaju kroz žile u srčanu šupljinu. Osim toga, radiofrekventna energija se koristi za uklanjanje poremećaja ritma (aritmija).
Što je ovo?
Kateterska ablacija jedan je od najnaprednijih tretmana za određene srčane aritmije. Ova vrsta liječenja klasificira se kao minimalno invazivna intervencijska opcija, jer ne zahtijeva nikakve rezove i pristup srcu, ali ponekad se RFA izvodi kao dio operacije na otvorenom srcu.
Radiofrekventna kateterska ablacija izvodi se pomoću fleksibilnog, tankog vodiča katetera umetnutog kroz krvnu žilu. Nadalje, dovodi se do izvora patološkog ritma, koji uzrokuju aritmiju kod pacijenta. Zatim se kroz njega unose radiofrekventni impulsi koji uništavaju područja tkiva,odgovoran za pogrešan rad.
Prva visokofrekventna energija za uklanjanje dodatnih vodljivih kanala, koja se i danas koristi, proizvedena je 1986. godine. Od tada počinje aktivan razvoj aritmologije u liječenju srčanih aritmija.
Indikacije za provođenje
Indikacije za katetersku ablaciju utvrđuje aritmolog nakon konzultacije s pacijentom i proučavanja rezultata pregleda. Svrsishodnost razmatrane metode promatra se u sljedećim slučajevima:
- Razvoj recipročne tahikardije AV čvorova.
- Pojava WPW sindroma.
- Prisutnost atrijalne fibrilacije (treperenje).
- Pojava ventrikularne tahikardije.
Relativne kontraindikacije
RFCA se ne preporučuje pacijentima u nekim od sljedećih situacija:
- Razvoj kroničnog zatajenja bubrega.
- Pojava alergijskih reakcija na kontrastno sredstvo i intolerancije na jod.
- Prisutnost teške koagulopatije i teške anemije.
- Razvoj nekontrolirane arterijske hipertenzije.
- Pojava groznice i akutnih zaraznih bolesti.
- Prisutnost endokarditisa.
- Prisutnost teške osnovne ne-srčane bolesti.
- Razvoj dekompenziranog zatajenja srca s plućnim edemom.
- Pojava intoksikacije glikozidima i teške hipokalemije.
Zašto se isplati držati?
Najvjerojatnije će liječnik savjetovati pacijenta da se podvrgnetakav postupak (ponekad se naziva i radiofrekventna kateterska ablacija) u slučaju da druge metode liječenja aritmije ne daju željeni i očekivani učinak.
Tijekom ove manipulacije, kroz elektrodu se u srčano tkivo dovodi struja, koju karakteriziraju niski napon i visoka frekvencija, što može modificirati područje organa odgovornog za pojavu aritmije. Većina pacijenata koji se podvrgnu kateterskoj ablaciji srca doživljavaju sljedeće:
- Dugotrajno smanjenje epizoda aritmije i ozbiljnosti simptoma.
- Povratak na zdrav otkucaj srca.
To znači da nakon uspješnog završetka intervencije možda neće biti potrebno uzimati lijekove koji se koriste u liječenju ove bolesti ili se doza lijeka može smanjiti. Istina, svaka promjena u liječenju lijekovima moguća je samo nakon savjetovanja s liječnikom.
Što očekivati od ovog postupka?
Kateterska ablacija srca smatra se sigurnom intervencijom, pa je vjerojatnost komplikacija iznimno mala. Liječnik će s pacijentom razgovarati o svim mogućim rizicima. Kateterska kirurgija uvijek počinje elektrofiziološkom studijom.
Moguće posljedice
Komplikacije ovog postupka mogu se podijeliti u sljedeće četiri grupe:
- Pojava problema zbog izloženosti zračenju (približno 1 mSv).
- Posljedice povezane s kateterizacijom i vaskularnom punkcijom(govorimo o oštećenju arterija, tromboflebitisu, arteriovenskoj fistuli, pneumotoraksu).
- Pojava komplikacija tijekom manipulacije kateterom (oštećenje srčanih zalistaka, razvoj embolije, perforacija koronarnih sinusa ili stijenki miokarda, kao i tamponada i infekcija na mjestu uboda).
- Komplikacije nakon ablacije srca zbog radiofrekventnog djelovanja (arterioventrikularni blok).
Ova operacija je klasificirana kao minimalno invazivna intervencija. Prednosti razmatrane kirurške intervencije prilično su očite. Prije svega, ovo je minimalna trauma, uz odsutnost potrebe za propisivanjem opće anestezije pacijentu. Još jedan plus je kratko trajanje zahvata u kombinaciji s kratkim postoperativnim danom u krevetu.
Kako se pacijent priprema za RFA?
Radiofrekventna kateterska ablacija radi se rutinski. Obavlja se u rendgenskoj operacijskoj sali. Opće smjernice za pripremu uključuju:
- Posljednji obrok trebao bi biti noć prije zahvata (potrebno je dvanaest sati posta).
- U području gdje je kateter umetnut, subklavijski i preponski dio moraju biti obrijani.
- Noć prije studije vrši se čišćenje crijeva.
- Provjerite sa svojim liječnikom trebate li ujutro uzeti svoje standardne lijekove.
- Svi antiaritmički lijekovi otkazuju se tri dana prije studije.
- U slučaju da osoba ima dijabetes, trebate pitati liječnikatreba li uzimati inzulin ili druge oralne antidijabetičke lijekove prije testa.
Oprema za operaciju
Operacija kao što je radiofrekventna ablacija srca izvodi se u posebno opremljenoj operacijskoj sali, koja je opremljena:
- Rentgenski televizijski sustav za radiografiju i fluoroskopiju.
- Trebat će vam oprema za praćenje vitalnih znakova i izvođenje reanimacije (obično pomoću defibrilatora zajedno s aparatom za disanje i monitorima).
- Specijalizirana EFI oprema za snimanje elektrokardiograma.
- Dostupnost pejsmejkera i kompleta za cath.
- Zaštitna oprema za pacijenta i osoblje (govorimo o odijelima, pregačama, zaštitnim naočalama, pomičnim zidovima i tako dalje).
Metodologija
Pacijent se šalje u operacijsku salu na prazan želudac na operaciju, u blago sediranom stanju. Područja predloženih uboda pažljivo su obrađena i prekrivena sterilnom posteljinom. Uvođenje katetera uvijek se vrši perkutanim tehnikama. Za punkciju se u pravilu koriste femoralne vene, kao i arterije subklavijske i jugularne regije.
Liječnici probijaju venu iglom. Nadalje, uvodnik se uvodi duž vodiča, a zatim se kateter uvodi u odgovarajuću srčanu komoru. Nakon toga se spaja na razvodnu kutiju koja nosi električnu energijusignal s elektroda na uređaj za snimanje, što omogućuje da stimulirajući puls iz EKS-a dopre do površine različitih komorica organa. Zatim se izvodi EPS srca.
Električni signali koji se primaju s endokardijalne površine filtriraju se i istovremeno pojačavaju i prikazuju na monitoru računala. Programabilni pacemaker ima mogućnost programabilne i kontinuirane stimulacije, podešavanja amplitude i trajanja pulsa.
Prilikom radiofrekventne kateterske ablacije srca pacijent može osjećati nelagodu u predjelu prsnog koša, nisu isključeni lupanje srca i lagana bol. Osjeti koji se pojavljuju na pozadini EPS-a, u obliku zatajenja srca, drugog zaustavljanja, usporavanja ili ubrzavanja ritma, rezultat su rada liječnika, odnosno uz pomoć električnog impulsa koji se izravno primjenjuje na organa, liječnik potpuno kontrolira rad srca i izaziva njegove napade.
Kao dio detekcije aritmogenih regija (dodatne ventrikularne veze), na njih utječe radiofrekventna energija pomoću terapeutske elektrode. Nakon toga, nakon dvadesetak minuta, ponovno se provodi EFI kako bi se ocijenila učinkovitost utjecaja. U slučaju da elektrofiziološki pokazatelj zadovoljava liječnika, operacija završava. Kateteri se uklanjaju. Na mjesto uboda stavlja se pritisni zavoj.
Pacijent se premješta na odjel i dodjeljuje mu se mirovanje u krevetuležanje na leđima nekoliko sati (u nekim slučajevima potrebno je jedno kucanje) kako bi se spriječilo krvarenje iz mjesta uboda. Promatranje unutar bolnice traje od jednog dana.
RF kateterska ablacija za fibrilaciju atrija
Atrijska fibrilacija je jedna od najčešćih aritmija kod osoba srednje i starije životne dobi. Istodobno, gornje komore organa kontrahiraju se nekoordinirano i kaotično na frekvenciji približno jednakoj četiri stotine puta u minuti. Takav ritam može imati nepovoljan učinak na ventrikule i kao rezultat toga dovodi do stvaranja insuficijencije. U većini primjera, pacijenti se mogu žaliti na palpitacije zajedno s vrtoglavicom, kratkim dahom ili umorom. Kod nekih ljudi fibrilacija atrija je potpuno asimptomatska. Obnavljanje ritma može se postići uz pomoć tableta ili intravenskom primjenom lijeka ili elektrošokovima (govorimo o terapiji električnim impulsima).
Postoje dva načina za sprječavanje fibrilacije atrija: eliminacija žarišta okidača; transformacija stijenke atrija tako da ne dođe do više recipročnih ciklusa.
Pokreni fokus jedne vrste. Na primjer, postoji žarišna atrijalna tahikardija s epicentrom u plućnoj veni. U tom se slučaju selektivna ablacija provodi na isti način kao što je gore opisano. Fibrilacija atrija se rijetko liječi na ovaj način zbog prisutnosti više okidača.
Eliminacija svih potencijalnih epicentra okidača. NAU ovom slučaju, usta četiri plućne vene su ograničena. Učinite to na nekoliko načina:
- Selektivnom ablacijom svih električnih veza između lijevog atrija i svake plućne vene (inače poznato kao električna izolacija). Tijekom zahvata u 3% slučajeva može doći do suženja plućne vene. A to dovodi do sve veće dispneje. Osim toga, teško ga je izliječiti.
- Formiranje linije provodljivosti izvan venskog otvora (tzv. anatomska izolacija). U tom slučaju se provodi blokada vene i atrijalnog tkiva s lijeve strane, koje je u kontaktu s njima. U ovom slučaju gotovo da nema rizika od sužavanja plućne vene.
Što se događa nakon operacije?
Odmah nakon kateterske ablacije za fibrilaciju atrija, liječnik uklanja katetere. U tom slučaju liječnik malo pritisne mjesto umetanja uređaja kako bi spriječio krvarenje. Također se može staviti zavoj na mjesto katetera. Tijekom tog vremena iznimno je važno ostati miran. Nakon postupka potrebno je pridržavati se odmora u krevetu. Sljedeći dan nakon operacije pacijent se već može otpustiti iz klinike.
Prema recenzijama, operacija ablacije je vrlo učinkovita.
Razdoblje rehabilitacije
Kod kuće je potrebno ograničiti aktivnost sljedećih nekoliko dana i izbjegavati tjelesno prenaprezanje. Većina ljudi ima tendenciju da se vrati svom normalnom načinu života u roku od tri dana.
Mali hematom je čest, zajedno s oteklinom veličine oraha na mjestu umetanja. U slučaju da osoba osjeti da je ovo mjesto postalo vruće na dodir, a ujedno i natečeno i bolno, ili ako bolesnik ima povišenu temperaturu s malaksalošću ili bilo koji drugi sumnjivi simptom, odmah se treba obratiti liječniku. Potrebno je striktno pridržavati se liječničkih preporuka u vezi terapije i određivanja datuma za ponovni posjet.
Kako ovaj postupak može izliječiti uobičajene aritmije?
Cilja ablacije su ona područja srčanog tkiva koja stvaraju električne patološke impulse koji uzrokuju razvoj fibrilacije atrija. Neutralizacijom i blokadom ovih područja kontrolira se aktivnost organa i vraća se u svoj normalni ritam.
Je li postupak učinkovit?
Obično, nakon nekog vremena, pacijenti koji su bili podvrgnuti ovoj operaciji imaju značajno manji broj ponavljanja atrijalne fibrilacije u usporedbi s onima koji su primali lijekove (liječenje).
Prema rezultatima studije, kateterska ablacija je značajno učinkovitiji tretman za paroksizmalnu fibrilaciju atrija. U šezdeset i šest posto pacijenata koji su podvrgnuti ovoj manipulaciji, godinu dana nakon zahvata bolest nije popravljena, odnosno potpuno su se vratili u normalu.ritam organa.
U slučaju liječenja, ta brojka iznosi samo šesnaest posto. Kolika je vjerojatnost komplikacija i nuspojava? Kod kateterske ablacije to je gotovo pet posto, a kod liječenja lijekovima devet.
Recenzije
Liječnici u recenzijama kateterske ablacije pišu da je to prilično siguran postupak koji pomaže u smanjenju manifestacija aritmije. Kao što je napomenuto, u mnogih pacijenata nakon nje se opaža ili dugoročno smanjenje broja epizoda aritmije sa smanjenjem njihove ozbiljnosti ili vraćanje zdravog ritma organa.
Pacijenti pak dijele mišljenje da su zahvaljujući uspješnoj ablaciji imali sreću smanjiti dozu lijekova, a neki su i prestali uzimati lijekove koje su bili prisiljeni koristiti za kontrolu ritma (mi smo govoreći o antiaritmicima). Ljudi pišu da su zbog upotrebe takvih lijekova često imali neželjene manifestacije u obliku slabosti, kratkoće daha, vrtoglavice, kao i intoksikacije i ozbiljnijih komplikacija.
Istina, u svojim recenzijama kateterske ablacije srca, liječnici se usredotočuju na činjenicu da postoji određeni rizik kod ove manipulacije. Dakle, postoji opasnost od krvarenja, oteklina i modrica u području umetanja katetera, kao i problema s infekcijom ovog mjesta. Ozbiljnije komplikacije, prema liječnicima, javljaju se prilično rijetko. Ipak, oštećenje krvnih žila i srca još uvijek se može promatrati zajedno s stvaranjemkrvni ugrušci (to može dovesti do razvoja moždanog udara), infarkta miokarda ili čak smrti moguće je.
No, kažu stručnjaci, rizici od neželjenih događaja tijekom ablacije katetera, prema retrospektivnoj velikoj kliničkoj studiji, prilično su niski i iznose samo jedan i pol posto.
Zaključak
Dakle, ablacija srca je postupak koji se izvodi pomoću fleksibilne tanke žice koja se zove terapeutski kateter. Ubrizgava se kroz venu u područje organa, zahvaljujući čemu je moguće proučavati i ispravljati električni impuls. U slučaju da liječnik otkrije poremećaj srčanog ritma kod pacijenta, može se koristiti poseban uređaj koji odašilje radiofrekventni val i generira dovoljno topline da na određenom području tkiva nastane mali ožiljak. Ova mala područja vezivnih struktura blokiraju abnormalne električne signale koji uzrokuju poremećaje ritma kao što je fibrilacija atrija.
Pregledali smo radiofrekventnu katetersku ablaciju srca i recenzije ove operacije.
