Kompjuterizirana tomografija (CT) nadbubrežne žlijezde moderna je, informativna, nježna metoda istraživanja koja omogućuje pravovremeno otkrivanje patologija nadbubrežne žlijezde i odlučivanje o kirurškoj intervenciji.
Uloga nadbubrežnih žlijezda
Ovo su upareni organi koji se nalaze iznad gornjih krajeva bubrega. Razlikovati koru nadbubrežne žlijezde (90%), smještenu neposredno ispod kapsule, i medulu. Ove strukture se smatraju dvije odvojene endokrine žlijezde, budući da su međusobno odvojene kapsulom vezivnog tkiva i luče hormone različite funkcije i strukture.
U kortikalnoj supstanciji razlikuju se tri sloja: glomerularni - proizvodi aldosteron, fascikularni - proizvodi glukokortikoide (kortizon, kortizol, kortikosteron) i retikularni - spolnihormoni (muški i ženski). Medula proizvodi adrenalin i norepinefrin.
Patologije nadbubrežnih žlijezda
Najčešće patologije nadbubrežne žlijezde su:
- Hiperaldosteronizam je patološko stanje organizma uzrokovano prekomjernom proizvodnjom hormona aldosterona u korteksu nadbubrežne žlijezde. Aldosteron regulira metabolizam vode i soli: pojačava reapsorpciju natrija iz primarnog urina i izlučuje kalij u urinu. Višak aldosterona uzrokuje zadržavanje natrija u tijelu. Budući da natrij privlači vodu na sebe, to dovodi do edema, povećanja količine krvi i povećanja tlaka. Postoje uzroci: primarni - povezani s oštećenjem samih nadbubrežnih žlijezda, sekundarni - povezani s radom hipotalamo-hipofiznog sustava mozga ili drugim čimbenicima koji nisu lokalizirani u nadbubrežnim žlijezdama.
- Manjak korteksa. U 98% slučajeva ima autoimuno podrijetlo. Tijek patologije i znakovi uglavnom su posljedica nedostatka kortizola i aldosterona. Liječenje je hormonska nadomjesna terapija.
- Kongenitalna hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde. Karakterizira ga nedovoljna proizvodnja kortikosteroida i proliferacija kore nadbubrežne žlijezde. Liječenje je hormonska nadomjesna terapija.
- Feokromocitom je tumor koji luči adrenalin i norepinefrin. Maligni u 10% slučajeva.
Indikacije za kompjuteriziranu tomografiju nadbubrežnih žlijezda
Liječnik će poslati na CT nadbubrežne žlijezde u slučaju:
- benigni ili malignitumori nadbubrežne žlijezde otkriveni ultrazvukom;
- potreba diferencijalne dijagnoze hiperplazije i adenoma;
- niži ili viši krvni tlak;
- produbljivanje glasa kod žena, višak dlaka na tijelu ili licu;
- povećanje grudi kod muškaraca;
- dramatično povećanje težine;
- mišićna slabost, smanjena mišićna snaga;
- lezija abdominalnih limfnih čvorova.
Što je kontrast
CT bubrega i nadbubrežnih žlijezda uvijek se izvodi pomoću kontrastnog sredstva. Potrebno je poboljšati sliku. CT nadbubrežne žlijezde bez kontrasta neće dopustiti razlikovanje pojedinih dijelova nadbubrežne žlijezde od okolnih tkiva, na primjer, od žila slezene.
Kao kontrastna sredstva koriste se preparati joda koji se daju intravenozno ili, kod pregleda crijeva, oralno. Za CT nadbubrežne žlijezde s kontrastom koriste se neionski niskoosmolarni pripravci s udjelom joda od 320-370 mg/ml. Lijek se primjenjuje brzinom od 3-5 ml/s. Pacijentu težine 70-80 kg ubrizgat će se 70-120 ml lijeka. 99% lijeka se izlučuje putem bubrega.
Kontraindikacije
CT je nježan postupak. Međutim, postoje određeni rizici:
- X-zrake povećavaju mogućnost razvoja raka;
- kontrastna sredstva mogu uzrokovati alergije;
- kontrast ima negativan učinak na bubrege.
Navedene moguće posljedice određuju popis kontraindikacija za CTNadbubrežna žlijezda:
1. Apsolutno:
- trudnoća, jer rendgenske zrake negativno utječu na razvoj fetusa;
- prekomerna težina - ako imate više od 120 kg, provjerite ima li CT aparat ograničenje težine;
- metalne proteze ili implantati koji se ne mogu ukloniti.
2. Srodnik:
- dob do 12 godina - do tri godine dijete neće moći mirno ležati na stolu uređaja, ali čak i za stariju djecu, izlaganje rendgenskim zracima je opasno;
- hiperkineza ili konvulzivni sindrom, koji neće dopustiti da pacijent bude nepokretan;
- klaustrofobija, mentalni poremećaji;
- dojenje.
Za minimiziranje izloženosti zračenju trudnica i djece, smanjenje trajanja studije, smanjenje struje na rendgenskoj cijevi, smanjenje broja faza tomografije, povećanje vremena okretanja cijevi. Za djecu, u nekim slučajevima, moguće je koristiti sedative. Mliječne žlijezde dojilja prekrivene su bizmutom.
3. S kontrastom:
- Teška alergija na kontrastna sredstva (šok, konvulzije, respiratorni zastoj) - recite svom liječniku ako imate čak i blagu alergiju na jod ili plodove mora (mučnina, urtikarija, Quinckeov edem), u kojem slučaju ćete morati unijeti antialergijski lijekovi (prednizolon) i koristiti otopine neionskih kontrastnih sredstava;
- teška astma ili alergijska bolest;
- težakzatajenje bubrega - intravenski kontrastni agensi se izlučuju kroz bubrege i mogu ometati njihov rad;
- dijabetes - recite svom liječniku ako uzimate metformin, koji je toksičan za bubrege, u tom slučaju ćete morati prestati uzimati ga neko vrijeme prije zahvata;
- hipertireoza,
- teško opće stanje.
Priprema za CT nadbubrežne žlijezde
Ako se CT skeniraju samo nadbubrežne žlijezde (ne crijeva), nije potrebno čišćenje crijeva ili dijeta. Ako se planira CT nadbubrežne žlijezde s kontrastom, potrebno je suzdržati se od jela 6 sati. To će smanjiti mogućnost povraćanja i mučnine kao odgovor na kontrastni medij.
Priprema za zahvat
CT nadbubrežne žlijezde ne traje više od 10 minuta. Većinu ovog vremena potroši se na pripremu pacijenta.
Priprema za postupak uključuje:
- Presvlačenje u medicinsku majicu. Uski elementi obične odjeće, brave, gumbi ostavit će sjene na slikama i otežati dijagnosticiranje.
- Primjena intravenskog kontrastnog sredstva u slučaju CT-a nadbubrežne žlijezde s kontrastom.
Pacijent može doživjeti:
- protok topline kroz tijelo;
- okus metala;
- mučnina;
- blago peckanje.
Ovi osjećaji će proći za nekoliko sekundi. Izuzetno su rijetke nuspojave na intravenski kontrast: Quinckeov edem, otežano disanje, bradikardija. Kako bi ih eliminiraliuvest će se atropin, kisik, beta-agonisti, adrenalin. Teške reakcije - šok, respiratorni zastoj, konvulzije, kolaps - zahtijevaju reanimaciju. Sve teške reakcije razvijaju se unutar 15-45 minuta nakon injekcije kontrasta. Stoga ovaj put morate biti pod nadzorom liječnika.
Odmah obavijestite svog liječnika ako imate:
- vrtoglavica;
- oticanje lica;
- svrbež kože, osip;
- upaljeno grlo;
- bronhospazam;
- nekarakteristično uzbuđenje,
Postavljanje pacijenta na stol za tomografiju - morat ćete ležati na leđima s podignutim rukama. Svaki pokret rezultirat će nejasnim slikama, a patologiju će biti teško dijagnosticirati, pa se po potrebi koriste jastuci ili remeni.
Procedura
Sam postupak CT nadbubrežne žlijezde će ići ovako:
- Osoblje će napustiti prostoriju prije uključivanja uređaja. Možete nazvati liječnika u bilo kojem trenutku ili koristiti tipku za paniku.
- Tijekom postupka čut će se lagani šum ili pucketanje uređaja, bol i nelagoda ne bi trebali biti.
- Kada je pacijent unutar uređaja, snop skeniranja počinje se rotirati oko njega. Slojevite slike bit će vidljive na monitoru računala - kriške debljine 0,5-0,6 mm. Kada se jedan na drugi nalažu, dobiva se trodimenzionalni model regije nadbubrežne žlijezde. Od pacijenta će se tražiti da zadrži dah nekoliko puta dok udiše.
- Prvo napravite nekoliko grupnih snimaka.
- Zatim se kontrast ubrizgava kroz kateter, snimaju se slike u arterijskoj i venskoj fazi, odgođene slike.
- Nakonna kraju postupka, kateter se uklanja iz vene, pacijent se presvlači u odjeću.
Radiologu će trebati 30-60 minuta da analizira slike i donese zaključak s pečatom i potpisom.
Identificirane bolesti
Otkrio CT:
- adenoma nadbubrežne žlijezde je benigna neoplazma;
- maligne neoplazme;
- lipomi, hematomi, ciste;
- tuberkuloza nadbubrežne žlijezde;
- uključenost obližnjih tkiva u patološki proces (na primjer, limfni čvorovi).
Može se razlikovati CT-om nadbubrežne mase:
1. Koreja:
- hiperplazija - prekomjerni rast;
- adenom - benigni tumor;
- kortikalni karcinom - rak epitela kore nadbubrežne žlijezde;
- mezenhimalni tumori (fibromi, angiomi) - benigni ili maligni tumori iz vezivnog, vaskularnog, masnog, mišićnog i drugih mekih tkiva;
- neuroektodermalni tumori - benigni ili maligni tumori koji se razvijaju iz rudimenata živčanog tkiva;
- hematomi - krvarenja;
- ciste - patološke šupljine u tijelu.
2. Medula:
- kromafinski tumori tkiva;
- tumori nekromafinskog tkiva.
3. Mješovito obrazovanje:
- kortikomedularni adenom;
- kortikomedularni karcinom.
Kako se dijagnosticiraju patologije nadbubrežne žlijezde?
Patologija nadbubrežnih žlijezdanalazi se u dva slučaja.
1. Pojava kliničkih znakova prekomjerne sinteze hormona.
Višak svakog hormona manifestira se na svoj način. Primjerice, u slučaju hiperaldosteronizma (višak aldosterona) bolesnik se žali na povišeni krvni tlak, povremene grčeve i slabost mišića. Zatim liječnik upućuje pacijenta na vađenje krvi i urina te ultrazvuk nadbubrežne žlijezde. Razlog visokog sadržaja aldosterona može biti: ciroza jetre s ascitesom, kronični nefritis, zatajenje srca, prehrana siromašna natrijem, višak kalija u hrani, toksikoza trudnica. Sva ova stanja povećavaju aktivnost renina, koji potiče proizvodnju aldosterona. Postavit će se dijagnoza, propisati liječenje. CT nije potreban.
Ako uzrok ostane nedijagnosticiran ili se na ultrazvuku pronađu nadbubrežne mase, pacijent se može uputiti na CT bubrega i nadbubrežnih žlijezda s kontrastom. Kontrastno sredstvo različito boji stanice benignih i malignih tumora, što ih omogućuje međusobno razlikovanje. CT će dati odgovor je li tumor benigni ili maligni. Na primjer, čest uzrok viška aldosterona je adenom glomerularne zone korteksa nadbubrežne žlijezde, benigni tumor.
2. Slučajno otkrivanje tumora nadbubrežne žlijezde tijekom ultrazvuka ili CT skeniranja bez kontrastnog poboljšanja trbušnih organa. Bolesnik će biti upućen na CT nadbubrežne žlijezde s intravenskim kontrastnim pojačanjem. CT će dati odgovor: benigni tumor ili maligni. Ako je tumor otkriven slučajno, u pravilu je hormonski neaktivan.
Liječenje adenoma i drugih benignih formacija
Mali benigni tumori koji ne luče hormone se ne liječe. Prate ih ponovljenim CT bez kontrasta jednom godišnje, analiziraju razinu kortizola i još nekih pokazatelja u krvi. Primjerice, 20-40% otkrivenih tumora koji su popraćeni povišenom razinom aldosterona se ne uklanja. Veliki benigni tumori (više od 4 cm) ili tumori koji proizvode hormone uklanjaju se kirurški.
Operacija uklanjanja benignog tumora nadbubrežne žlijezde može se izvesti na tri načina: otvoreni, laparoskopski i retroperitoneoskopski (lumbalni). Češće se izvodi na otvoren način, iako je najtraumatičniji od svih.
Liječenje malignih tumora
Najuspješnije liječenje raka nadbubrežne žlijezde je potpuno kirurško uklanjanje. Poželjno je ukloniti najbliže tumoru i povećane limfne čvorove, što će povećati život pacijenta. Kada tumor uraste u bubreg, bubreg se također uklanja. Najčešće se nadbubrežna žlijezda uklanja otvorenom metodom. Laparoskopija se ne preporučuje za tumore veće od 5 cm ili za metastaze u limfnim čvorovima.
