Blokada cervikalnih kralježaka simpatičkog trupa zajedno s vagusnim živcem naziva se "vagosimpatička blokada". Propisao ga je Alexander Alexandrovich Vishnevsky s namjerom da prekine živčane impulse tijekom pleuropulmonalnog šoka zbog traumatskih poremećaja i ozljeda prsnog koša.
Daje stabilan pozitivan rezultat kod upalnih bolesti i raznih oboljenja mišićnog tonusa.
Cervikalnu novokainsku blokadu testirao je S. G. Zograbyan kako bi se prepoznao hipotenzivni sindrom traumatskog porijekla. Promatrana su eksperimentalna ozljeda mozga kod koje blokada cervikalnih simpatičkih čvorova u životinja s cerebralnom hipotenzijom može dovesti do povećanja intrakranijalnog tlaka za kratko vrijeme. Glavobolja se smanjuje u 80% slučajeva nakon ovog zahvata. Ali rezultat je trajao samo nekoliko sati. To je zbog činjenice da blokada privremeno ublažava grč moždanih žila, zbog čega se poboljšava opskrba mozga krvlju.
Na čemu se temelji postupak?
Vagosimpatička blokada je metoda nestandardnog patogenetskog liječenja koja se temelji na:
- U trenutnom zaustavljanju prohodnosti perifernih živaca.
- O reakciji neobogaćene otopine novokaina na signalne funkcije središnjeg živčanog sustava (CNS).
Prednosti blokade
Prema ovim odredbama, A. Vishnevsky je došao do nekih zaključaka:
- Iz raznih razloga, proces upale na početku svog rasta podliježe istim obrascima.
- Rast upalnog procesa može se zaustaviti dok je u fazi impregnacije seroznog tkiva.
- Teški oblik upale vrlo se brzo ograničava, gnoji i rješava, a otkriva se slabo prolazeći.
- Infiltrativni, neakutni i drugi kronični oblici upale izraženi su trofičkim pomacima, ponekad brzo riješenim.
- Bolesti povezane s patološkim promjenama u radu organa. Lagana iritacija živčanog sustava, koju provodi cervikalna vagosimpatička blokada, uklanja organ iz promijenjenog stanja. Istodobno, blokada u takvim procesima ima višenamjenski učinak: otklanja spazam, obnavlja rad tijekom pareze.
- Procese patološke prirode, koji nastaju promjenom u radu i prolazu kapilara, novokainska blokada usmjerava na ispravljanje fiziološkog položaja vaskularnog zida.
Koje vrste blokada postoje?
Razmotrimo ovo pitanje detaljnije. Glavne vrste blokada:
- Blokada mjesta prijeloma dugih cjevastih kostiju.
- Blokada ramena slučaja.
- Slučaj blokada potkoljenice.
- Poprečne blokade.
- Blok femoralnog živca
- Išijatični živac.
- Tibijalni živac.
- Peronealni živac.
- Interkostalni provodni blok.
- Paravertebralna blokada.
- I naravno, cervikalni vagosimpatikus.
vagosimpatička blokada: indikacije
Indikacije za cervikalnu vagosimpatičku blokadu su također:
- Pleuropulmonalni šok.
- Višestruko slomljenih rebara.
- Otvoreni, zatvoreni i valvularni klasteri.
- Opekotine dišnih puteva.
- Postooperativna pneumonija.
- Traumatski sindromi davljenja.
- Sindromi blokade masti (plućni oblik).
Najčešće se zahvat izvodi kada se pojave te patologije.
Da bi se vagosimpatička blokada provela po metodi Višnevskog, potrebno je poznavati nespretne anatomske veze simpatičkog trupa i vagusnog živca. Ove neoplazme se nalaze iznad hioidne kosti, u jednom staničnom području, što objašnjava vjerojatnost sinkronog blokiranja kada se ovdje ubrizgava novokain. Dolje su odvojeni parijetalnim slojem četvrte fascije.
Priprema pacijenta
Prije početka blokade liječnik pregledava natpis na bočici ili ampuli s anestetikom. Bolesnik mora biti u ležećem položaju, jer zbog djelovanja anestezije nije isključena pojava raznih komplikacija. Prije operacije uvijek tretirajte kožu antiseptičkom otopinom. To također zahtijeva blokada. Obrada se mora izvršiti bez greške, jer se patogenima ne može dopustiti da uđu na mjesto uboda.
Nakon toga, područje kože mora biti prekriveno sterilnim donjim rubljem.
Što će se sljedeće dogoditi?
Bolesnik se polaže na leđa, dok se valjak stavlja ispod lopatica. Glava je okrenuta na drugu stranu blokade. Bolesnikova ruka se povlači sa strane blokade. Na stražnjoj granici desnog sternokleidomastoidnog mišića, oko 1-1,5 cm iznad njegovog središta, ubrizgava se pod kožu 1-2 ml 0,25-5% otopine anestetika. Ako se obris jugularne vene ne vidi, tada je mjesto uboda igle unaprijed određeno razinom gornjeg ruba epiglotisa štitnjače.
Kako točno funkcionira vagosimpatička blokada?
Tehnika je jedinstvena, provode je samo visoko kvalificirani stručnjaci. Kažiprstom slobodne ruke pomiču se mišići i žile prema unutra i sondira se početna površina vratnih kralježaka. Zatim se velika igla zabada na kraj prsta i pomiče prema unutra, prema početnoj površini kralješka. U procesu uvođenja igle s malim volumenom, po 2-3 ml, dodatno se ubrizgava anestetička otopina za anesteziju postupka. Nakonnakon što je kraj igle dotaknuo kralježak, radi se aspiracijski test (obavlja se kako bi se izbjeglo intravaskularno ubrizgavanje anestetika). Nakon što se uvjerimo da krv nije izvučena u štrcaljku, polako se ubrizgava 30-60 ml 0,25% otopine anestetika. Zatim se igla izvuče, a mjesto uboda pritisne sterilizacijskom gazom na 1-2 minute.
Ako se striktno pridržavate i slijedite pravila za provođenje vagosimpatičke blokade, anestetička otopina fiksira vagusni živac i druge živce koji se protežu od cervikalnih čvorova simpatičkog debla.
Simptomi nakon zahvata
Učinkovito izvedena vagosimpatička blokada kod pacijenta uzrokuje sljedeće simptome:
- Ptoza (spuštanje gornjeg kapka).
- Mioza (suženje zjenice).
- Enophthalmos (povlačenje očnih jabučica prema unutra; Hornerova trijada).
- Crvenilo lica i sluznice očiju.
- Perikornealna vaskularna injekcija.
- Smanjenje znojenja od blokade.
Cervikalna vagosimpatička blokada prema Vishnevskom potiskuje bol, refleks kašlja, tonizira krvožilni sustav i povećava krvni tlak.
Blokada se ne može izvršiti s obje strane odjednom. Razmak između postupaka trebao bi biti najmanje 30-40 minuta. Također, tijekom zahvata ne smije se dodavati adrenalin u otopinu anestetika.
Što je uzrokovalo takva ograničenja? Poanta je da možete slučajno postićirespiratorna paraliza zbog blokade.
Komplikacije
Nakon zahvata mogu se pojaviti i komplikacije:
- Povreda karotidne arterije tijekom piercinga.
- Povreda unutarnje jugularne vene.
- Poremećaj jednjaka.
Vjerojatnost razvoja atonije i crijevne pareze (takve komplikacije ne zahtijevaju poseban tretman).
Sve to može biti izazvano cervikalnom vagosimpatičkom blokadom prema Višnevskom. Pregledali smo njezino svjedočenje.
Alternativa
Još jedna intervencija na dijelovima vrata zahtijeva pristup, odnosno seciranje svakog sloja kože. Za pristup vratu potrebno je održavati higijenu, jer se radi o otvorenom dijelu tijela. Zbog toga se koristi poprečni Kocherov pristup na vratu, koji prolazi duž poprečnih nabora kože. Šavovi nakon operacije u ovom slučaju obično su nevidljivi. Prilikom operacije na dijelovima vrata s uzdužnim rasporedom često se koristi uzdužni rez duž prednjeg ili stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Šavovi su posebno uočljivi nakon srednjeg uzdužnog reza. Vagosimpatička blokada (tehnika je prilično česta) pomoći će u izbjegavanju ove operacije.
Ne treba se šaliti sa svojim zdravljem, treba se pridržavati sigurnosnih mjera i ne gubiti budnost. Tada se mogu izbjeći razne neugodne nezgode.
