Holter monitoring je snimanje rada srca i krvnog tlaka kroz duže vrijeme (od 12 sati do 7 dana). Naziv je dobio po svom izumitelju, biofizičaru Normanu Holteru. Ova vrsta dijagnostike daje cjelovitu sliku o radu kardiovaskularnog sustava pacijenta u njegovim uobičajenim uvjetima. Metoda se koristi u nizu dijagnostičkih mjera za otkrivanje patologije, prati tijek terapije i prati funkcionalnost ugrađenog pacemakera.
Suština metode
Ova dijagnostička metoda omogućuje praćenje stanja srca tijekom određenog vremenskog razdoblja. Holter monitoring se provodi pomoću kompaktnog Holter uređaja. Svi podaci se snimaju na memorijsku karticu. Zapravo, mali uređaj je mini-računalo. Elektrokardiogram daje trenutnu sliku stanja srca, a praćenje pokazuje promjene u radu srca i krvnog tlaka tijekom određenog vremena pri standardnim opterećenjima pacijenata.
Liječnik, vođen stanjem pacijenta, određuje u kojem razdoblju će se provoditi Holter monitoring. Trajanje procesa traje najmanje 12 sati, preostala vremenska razdoblja moraju biti višestruka od 12 (24, 48, 72 ili više sati).
Vrste praćenja
Prilikom izvođenja Holter EKG praćenja (za razliku od standardnog EKG-a), uvijek je pouzdanije i informativnije pratiti sve promjene. Elektrokardiogram snimljen u klinici zabilježit će oko 50 srčanih ritmova, a Holter - više od 100 tisuća. Moderna oprema može očitati podatke za 1 godinu (implantat se postavlja pod kožu).
U ovom trenutku, oprema ne samo da čita podatke o srcu, već paralelno provodi i Holter praćenje krvnog tlaka. Unošenje promjena podijeljeno je u kategorije:
- Kontinuirano - informacije se prikupljaju kontinuirano tijekom razdoblja istraživanja.
- Fragmentarna - kombinirana metoda. U određenom vremenskom razdoblju uređaj obavlja standardni nadzor, a nakon toga se pokreće samo u određenim situacijama.
Fragmentarni monitoring koristi se za dijagnosticiranje slučajeva aritmije, zastoja u srčanom ritmu, s tim da je to rijetka pojava, pa je teško popraviti standardnim postupkom. Ova vrsta EKG fiksacije može se propisati na razdoblje duže od jednog dana. Pacijent sam pritisne tipku za pokretanje uređaja u slučajukrizni slučaj. Podaci o radu miokarda u srednjim stanjima također su pohranjeni u memoriji uređaja. Za fragmentarnu registraciju koriste se kompaktniji uređaji. Neki od njih stanu u džep, drugi se stavljaju na ruku kao običan sat.
Kada je potrebno istraživanje
Holter monitoring srca i krvnog tlaka je neophodan u slučajevima kada alarmni signali upućuju na bolest, ali patologija još nema kliničke simptome i standardni pristup ne uspijeva identificirati uzrok. Osim ovih slučajeva, mnogim pacijentima s kardiovaskularnim patologijama potrebna je dugotrajna fiksacija indikacija.
Glavne prednosti metode:
- Fiksacija parametara miokarda tijekom dužeg vremenskog razdoblja.
- Procjena rada srčanog mišića pod raznim vrstama opterećenja i u potpunom mirovanju.
- Kontinuirana kardiografija prati i najmanje abnormalnosti, čija se manifestacija ne može popraviti standardnim metodama.
Što pokazuje
Holter monitoring omogućuje procjenu funkcionalnosti miokarda u uobičajenim uvjetima pacijenta, uzimajući u obzir varijable emocionalnog stanja, tjelesne aktivnosti i stanja mirovanja tijekom spavanja. Osim toga, prikupljeni podaci omogućuju:
- Odredite poremećaje ritma miokarda, registrirajte njihov broj, cikličnost, trajanje, intenzitet i prirodu (ventrikularna, supraventrikularna). Monitoring pokazuje i ukupan broj nepravodobnih rezova.srce i daje točnu statistiku, identificirajući pokazatelje izvan norme.
- Otkriva anginu pektoris i njen oblik, kao i asimptomatsku koronarnu bolest srca.
- Identificira uzroke boli u miokardu (osteohondroza, neuralgija).
- Utvrđuje preduvjete za nastanak ishemije (prag opterećenja, puls, uvjeti za nastanak poremećaja).
- Omogućuje preklapanje očitanja uređaja na subjektivne osjećaje pacijenta opisane u dnevniku i praćenje povezanosti. Interpretirajte pacijentove simptome i EKG podatke kao dio dijagnostičkog procesa.
- EKG Holter monitoring pojašnjava dijagnozu, što omogućuje propisivanje adekvatnog liječenja, promjenu strategije terapije i praćenje učinkovitosti propisanih postupaka.
- Metoda je nezamjenjiva za procjenu rada pejsmejkera.
Indikacije za istraživanje
Holter monitoring se preporučuje u slučajevima simptoma nepoznate etiologije, anksioznosti, nesanice, pogoršanja stanja s neizraženom patologijom. Holter EKG se obično propisuje za jedan dan. U većini slučajeva, ovo razdoblje je dovoljno za prepoznavanje problema. Ako u roku od 24 sata nije došlo do pogoršanja stanja, uređaj nije bilježio odstupanja, a pritužbe pacijenta su ostale, tada se praćenje produžuje do dobivanja rezultata.
24-satni Holter monitoring indiciran je u sljedećim slučajevima:
- Slabost, predsinkopa, vrtoglavica, oteklina, povremeni napadi slabosti.
- Rijetkomanifestacije aritmije, koje se ne mogu fiksirati na druge načine.
- Visoki krvni tlak, dugotrajna anksioznost.
- Nesanica, nestabilan san, noćne more.
- Hipotenzija praćena slabošću, nesvjesticom, glavoboljom, itd.
- Za određivanje rizika od ishemije ili patologije.
- Dijagnostički pregled nakon napada infarkta miokarda, praćenje dinamike terapijskih mjera.
- Praćenje stanja bolesnika s hipertenzijom, fibrilacijom atrija.
- Praćenje stanja bolesnika s kroničnim bolestima (kongenitalne bolesti srca).
- Profilaktički pregled za rizične pacijente.
- Pregled vojno sposobnih.
uređaj
Holter monitoring je instrumentalna metoda istraživanja. Moderni registratori imaju 3 ili 12 kanala, kapacitet memorije do 200 MB. Uređaj se sastoji od snimača (fiksira kardio signal) i ugrađenog dekodera. Podatke iz memorije preuzima liječnik koji tumači rezultate. Ukupna težina uređaja nije veća od 500 grama, ali postoje i kompaktni modeli koji su prikladniji za fragmentarno praćenje.
Holter monitor se pričvršćuje na pojas ili visi oko vrata. Posebni jednokratni senzori čvrsto su pričvršćeni na prsa pacijenta. Trajanje i način fiksacije određuje liječnik, koji također daje pacijentu poseban dnevnik za razdoblje studije. Evidencija se vodi svakisat. Potrebno je zabilježiti dnevnu rutinu, uzimanje lijekova, senzacije, pritužbe i dobrobit.
Priprema
Holter dijagnostika ne zahtijeva nikakvu pripremu i stvaranje posebnih uvjeta za zahvat. Postoji jedna stavka koja je obavezna za muškarce s obilnom dlakavošću. Kosa mora biti obrijana kako bi se osiguralo dobro prianjanje senzora elektroda.
Specijalist daje individualne preporuke u svakom slučaju. Na primjer, povećanje tjelesne aktivnosti (penjanje stepenicama) ili izbjegavanje napornih aktivnosti. Opća preporuka je da vodite normalan život. Nakon jednog dana, pacijent se vraća u kliniku kako bi uzeo informacije i sam uređaj ili preuzeo podatke, nakon čega slijedi nadzor kroz dulje razdoblje.
Smjernice za pacijente
Postoje određeni uvjeti pod kojima će se pacijent uspješno podvrgnuti Holter monitoringu. Što ne smijete raditi pri obavljanju ove vrste istraživanja:
- Izložite opremu hipotermiji ili pregrijavanju.
- Dopustite da uređaj bude izložen vlazi.
- Treba izbjegavati vibrirajuće površine, blizinu električne mreže, mikrovalne pećnice, transformatorske kutije.
- Potrebno je ograničiti rad za računalom, laptopom na 3 sata dnevno. Tijekom uporabe, oprema mora biti na udaljenosti od najmanje 30 cm od holtera.
- Nemojte ležati ili sjediti na uređaju.
- Ako je imenovanfizioterapiju ili rendgenski pregled, ove zahvate treba odgoditi za razdoblje nakon završetka Holter monitoringa.
- Ne znaš plivati, istuširaj se.
- Zabranjeno je baviti se tjelesnim vježbama ili teškim radom (osim kada postoje upute stručnjaka za izvođenje ovih radnji).
Pacijent treba pratiti položaj elektroda i paziti da se ne odlijepe s kože tijekom cijelog razdoblja promatranja. Tijekom razdoblja praćenja potrebno je nositi odjeću od prirodnih tkanina koja dobro pristaje uz tijelo. Sintetičke tkanine mogu pružiti dodatni statički naboj, a široka odjeća može uzrokovati otpuštanje elektroda.
Zakazivanje zahvata vrši kardiolog, on će naknadno dešifrirati Holter monitoring. Studiju možete provesti u bilo kojem trenutku, priprema za ovu vrstu dijagnostičkih mjera nije potrebna. Prije početka istraživanja, morate dobiti upute od liječnika o lijekovima, pojasniti njihovo povlačenje ili dobiti odobrenje za standardni lijek.
Transkript
Analiza podataka rekordera se provodi pomoću posebnog računalnog programa. Moderni uređaji opremljeni su potrebnim softverom za početnu fazu dekodiranja EKG-a, što uvelike pojednostavljuje liječničke zadatke.
Holter monitoring dešifrira se paralelno s prijenosom podataka iz dnevnikaopažanja pacijenta. Program analizira podatke, korelira ih na vrijeme, greške se uklanjaju ručno od strane stručnjaka. Na temelju cjelokupnog niza informacija ispisuje se zaključak o dnevnom stanju miokarda i promjenama krvnog tlaka.
Zaključak kaže:
- Vrsta provođenja (kontinuirano, kombinirano, fragmentarno), vrsta promatranja (EKG, krvni tlak, kombinirano).
- Broj otkucaja srca (ukupne, ukupne, maksimalne i minimalne vrijednosti).
- Vrsta kontrakcija miokarda u prosječnim i ekstremnim vrijednostima, što ukazuje na vrijeme odstupanja (tahisistola, normosistola, bradisistola).
- Reaktivni parametri otkucaja srca (s povećanjem opterećenja) - norma, postignuće ili neuspjeh u dostizanju submaksimalne vrijednosti.
- Brzi otkucaja srca u mirovanju (spavanju).
- Razina tolerancije vježbanja.
- Analiziraju se podaci o poremećajima otkucaja srca (broj epizoda, razmatranje vrijednosti ekstrasistole).
- Podaci o poremećajima intraventrikularnog provođenja ili izjava o normi.
- Razina opskrbe krvlju i njezini parametri. U kontekstu analize, EKG podaci su u korelaciji s dnevničkim zapisima, uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost tjelesne aktivnosti. Prilikom otklanjanja tegoba nedostatka zraka i bolova u prsnoj kosti, sumnja se na koronarnu bolest.
- Ako je srčani stimulator prisutan, bilježe se podaci o njegovom funkcioniranju.
Sva odstupanja od norme u radu srca i krvnih žila bilježe se EKG Holter monitoringom. Transkripcija koju je napravio stručnjak uključuje tiskanikardiogram, njegov opis, komentari liječnika. Cijeli proces ne traje više od 1 sata, ali izdavanje rezultata i termin konzultacija obično se zakazuje sljedeći dan.
Kombinacija zapažanja
Holterov sustav praćenja može uključivati bifunkcionalnu verziju studije. Uključuje snimanje EKG-a i krvnog tlaka (BP) tijekom dana ili više. Ova kombinacija omogućuje liječniku da prati fluktuacije tlaka, umjesto da se oslanja na jedno mjerenje.
Mjerenja krvnog tlaka pružaju potpunu informaciju o poremećaju dnevne razine tlaka, omogućuju vam da isključite ili potvrdite hipertenziju, procijenite prisutnost kratkotrajnog porasta krvnog tlaka tijekom dana ili noći i identificirate hipotoniju pokazatelji. Osim toga, praćenje krvnog tlaka (s utvrđenom dijagnozom i kontinuiranom terapijom) pomaže u određivanju učinkovitosti liječenja i prilagođavanju istog.
Gdje se prijaviti za istraživanje
Građani Ruske Federacije imaju priliku besplatno se podvrgnuti holterskom nadzoru (ako imaju policu obveznog zdravstvenog osiguranja) u takvim slučajevima:
- Preporučeno od strane liječnika (terapeuta, kardiologa), ako postoji sumnja na razvoj bilo kakve patologije srca.
- Tijekom pregleda u bolnici, ako su stručnjaci smatrali potrebnim dobiti dodatne podatke o zdravstvenom stanju pacijenta.
- Uputnica iz prenatalne ambulante u slučaju sumnje na nepovoljan tijek trudnoće.
- U smjeru liječničke komisije vojnog ureda za procjenu zdravstvenog stanja ročnika.
Besplatna dijagnostika često je povezana s nizom poteškoća - dugim redom, pokvarenom opremom i sl. Pacijenti kojima je hitno potreban pregled obraćaju se privatnim zdravstvenim ustanovama, gdje se i takva usluga pruža, a red ne traje više od tjedan dana. Praćenje košta od 2 do 5 tisuća rubalja, ovisno o regiji, statusu klinike i vrsti korištenog snimača.
Dnevna Holter dijagnostika omogućuje vam snimanje EKG-a bez gubljenja vremena, ali s maksimalnim rezultatom, kako biste identificirali dinamiku krvnog tlaka. Dekodiranje podataka pomoću softvera otkriva funkcioniranje autonomnog živčanog sustava, njegov učinak na funkciju miokarda i srčane aritmije. Ova studija može dati iscrpnu sliku patologije ili postati platforma za daljnja istraživanja zdravlja pacijenta, ali u jasno odabranom smjeru.
