Mišićno-koštana patologija, kao što je displazija kuka, s kojom je pojam acetabularnog kuta izravno povezan, nije rečenica. Nekoliko mjeseci ovi se simptomi mogu ukloniti slijedeći preporuke stručnjaka. Razmotrimo uzroke i znakove displazije u djece i razvojne norme zglobova kuka kod beba do godinu dana, dat ćemo informacije o tome koji se tretman koristi, kako spriječiti patologiju.
Obilježja bolesti
Displazija kukova je destruktivni proces tijekom kojeg se ligamentni aparat koji drži zdjeličnu kost (najveći zglob u ljudskom tijelu) razvija nepotpuno ili pogrešno.
Glava femura naslanja se na zdjeličnu kost na mjestu koje se zove acetabulum. Ako je neki od elemenata zgloba nedovoljno razvijen, onda nema pravilne artikulacije, zbog čega se ligamenti rastežu i glava ispada iz šupljine.
Najčešće s ovimpatologija suočiti roditelji djece do godinu dana. To je zbog činjenice da su ligamenti bebe vrlo elastični. To mu omogućuje da prođe kroz rodni kanal majke bez posljedica. Stoga se kod svakog novorođenčeta bilježi nezrelost zgloba kuka. Čim se rodi, dolazi do aktivne artikulacije koja traje godinu dana (aktivnije u prvom mjesecu života). Ako se u ovom trenutku zglob nepravilno razvija, a acetabularni kut odstupa više od normalnog, uobičajeno je govoriti o displaziji.
U 9 od 10 slučajeva, displazija pogađa djevojčice, iako ne postoji točan uzrok ove patologije. Najčešće se povezuje s razdobljem bebe u maternici. Kao rezultat hormonalnih promjena koje najjače utječu na ženu u prvoj trudnoći, ligamenti mogu biti previše elastični.
Stupanji i vrste bolesti
Uobičajeno je govoriti o displaziji ovisno o stupnju patologije:
- Prva (preluksacija) - manji prekršaji koji ne dovode do pomaka zgloba kuka, odnosno odstupanja acetabularnog kuta od norme.
- Drugi (subluksacija) - glava bedrene kosti je djelomično izvan acetabuluma.
- Treće (kongenitalna dislokacija kuka) - glava bedrene kosti u potpunosti izlazi iz acetabuluma, a prostor koji se oslobodi je ispunjen vezivnim tkivom (takva patologija zahtijeva hitno liječenje - redukciju).
Ultrazvuk može otkriti manje abnormalnosti u razvoju zglobova.
Vrste displazijekuk:
- Acetabulum - patologija koja je izravno povezana s acetabulumom.
- Rotacijski - kosti nisu pravilno postavljene.
- Na proksimalnom dijelu femurne kosti uočava se nerazvijenost zglobova.
Odrasli ne pate od takve patologije. Ako je u prvoj godini života došlo do poremećaja u razvoju zgloba kuka i nisu poduzete odgovarajuće terapijske mjere, to može utjecati na normalno stanje već odrasle osobe, sve do invaliditeta.
Urođena dislokacija kuka
Kada je zglob inferioran, dijagnosticira se kongenitalna dislokacija kuka. To je najteže i zahtijeva hitno liječenje. U nedostatku terapije, u budućnosti može doći do hromosti djeteta. Najučinkovitije je liječiti patologiju u 3-4 mjeseca djetetova života. U tom je razdoblju uobičajeno govoriti o normi acetabularnog kuta od 3 mjeseca. Samo specijalist može dijagnosticirati patologiju ili odstupanje od normalnih vrijednosti.
Ako je patologija kasno dijagnosticirana ili je liječenje bilo neučinkovito, izvodi se kirurški zahvat. Nedostatak pravovremene terapije može dovesti do razvoja koksartroze i invaliditeta u budućnosti.
Prema statistikama, kongenitalna dislokacija kuka javlja se u jednog djeteta od 7 tisuća novorođenčadi. Češće pogađa djevojčice i jednostrano je 2 puta češće. Budući da su zglobovi kuka duboki, patologija se može dijagnosticirati neizravnim znakovima. Najčešće je to ograničenje otmice. U zdrave bebe, acetabularni kut zgloba kukaje 25-29 stupnjeva pri rođenju, a noge su uvučene 80-90 stupnjeva. Ako su očitanja manja, uobičajeno je govoriti o displaziji.
Uzroci patologije
Moderna znanost ne može točno reći zašto se javlja displazija kuka. Ali postoje čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja patologije:
- Prvo rođenje. Hormon relaksin, koji se proizvodi u velikim količinama tijekom prve trudnoće, čini zglobove elastičnijim i mekim, kao da priprema ženu za porođaj, ali to ne utječe samo na majku, već i na bebu.
- Težina fetusa preko 3,5 kg. Takvo dijete se smatra velikim. Tijekom prolaska kroz porođajni kanal ima veći pritisak na zglobove kuka (u ovom slučaju češće pati lijeva strana).
- Rođenje djevojčice. Priroda je uređena tako da je žensko tijelo plastičnije, pa je i sklonije displaziji.
- prezentacija karlice.
- Nasljedna predispozicija - češće se prenosi s majčine strane.
Simptomatika
Ako samo uz pomoć ultrazvuka ili rendgenskih zraka primijetite odstupanje od norme acetabularnog kuta, tada se displazija (ovisno o stupnju) može dijagnosticirati vizualnim pregledom. To mogu učiniti i specijalist i majka.
Znakovi koji ukazuju na displaziju kuka:
- Nabori na nogama nisu simetrični. Mogu se razlikovati po obliku, dubini i nalaziti se na različitim razinama, što postaje vidljivo u dobi od 2-3 godinemjeseci (dublje od nabora na strani gdje se uočava iščašenje ili subluksacija). Ali asimetrija se također može primijetiti i kod zdrave djece.
- Skraćivanje bedara. Glava femura je pomaknuta straga u odnosu na acetabulum. Ovo je teški oblik displazije kuka koji se može testirati polaganjem bebe na leđa i savijanjem nogu u koljenima. Ako su na različitim razinama, dijagnoza je potvrđena.
- Marx-Orttolanijevi simptom klizanja. To nije izravan znak displazije, jer je 60% djece s takvim simptomom apsolutno zdravo, ali se koristi kao neizravni dokaz patologije i to samo u prvom mjesecu života.
- Ograničenje otmice kuka. Displazija se dijagnosticira ako se noge uzgajaju pod kutom manjim od 80-90 stupnjeva. Kod sedmomjesečne bebe norma je 60-70 stupnjeva.
Dijagnoza
Ortoped može dijagnosticirati displaziju. Ultrazvuk se provodi, iako to nije točna dijagnostička metoda za patologiju. Pomoću njega možete kontrolirati kako teče proces terapije.
Najčešće, ako se sumnja na bolest, propisuje se rendgenski snimak koji može pokazati potpunu sliku patologije. Istodobno, u novorođenčadi, femoralna kost se sastoji od hrskavice, koja se možda neće vidjeti na rendgenskom snimku. Stoga se koriste određene sheme i izračuni.
Uz pomoć rendgenskog pregleda izračunava se acetabularni kut, odnosno veličina nagiba krova acetabule i njegovo odstupanje od norme. Ali u prvim mjesecima djetetova života takav se pregled ne provodi. Kao preventivna praksaterapeutske masaže i povijanje.
Što se smatra normalnim
Ako se sumnja na displaziju ili kongenitalnu dislokaciju kuka, propisuje se rendgenski pregled. Ovom metodom određuje se acetabularni kut, odnosno koliko je kapak acetabule nagnut prema Hilgenreinerovoj liniji. U prva tri do četiri mjeseca života njegova očitanja su maksimalna. Optimalne dimenzije kuta mogu varirati između 25-30 stupnjeva. Kako dijete raste i tijelo kao cjelina raste, ovaj kut počinje postupno opadati.
Do godine, indikator kuta je već 20-25 stupnjeva, a za 2-3 godine - 18-23 stupnja. U dobi od pet godina, kut od 15 stupnjeva ili manje smatra se normom.
Normalne vrijednosti i odstupanja prikazani su u nastavku, prema tablici grafikona:
- 3-4 mjeseca - normalno - 25-30 stupnjeva, 1. stupanj displazije (subluksacija) 30-35 stupnjeva, iščašenje - 35-40, s kutom većim od 40 stupnjeva kažu o visokoj dislokaciji.
- 5 mjeseci - 2 godine - normalno - 20-25 stupnjeva, subluksacija - 25-30, dislokacija - 30-35, teška dislokacija - više od 35 stupnjeva;
- 2-3 godine - normalno - 18-23 stupnja, 1. stupanj - 23-28, 2. stupanj - 28-33, 3. stupanj - više od 33.
Ako acetabularni kut kod bebe u dobi od 1 godine premašuje normu, to može ukazivati na kongenitalnu displaziju kuka ili neuromišićne poremećaje. Pokazatelj ispod norme tipičan je za bebe s Downovim sindromom i ahondroplazijom.
Normalno, kod odrasle osobe, kut varira između 33-38 stupnjeva. Međuvrijednosti uključuju indikatore 39 i46 stupnjeva, na 47 je uobičajeno govoriti o displaziji.
Acetabularni kutovi nakon 3 mjeseca
Kada beba napuni 3 mjeseca pedijatar ga šalje na preventivni pregled ortopedu. Preskakanje ovog pregleda nije preporučljivo, jer se tu posvećuje velika pažnja razvoju zgloba kuka. Specijalist, nakon provođenja vizualnog pregleda, može primijetiti displaziju. Ako se otkrije u rodilištu, beba se odmah šalje ortopedu.
Glava femura, koja nije pravilno postavljena, može se pomicati u odnosu na acetabulum, mijenjajući strukturu zgloba. Tako se javlja preluksacija, subluksacija i dislokacija, odnosno tri stupnja displazije. Što je veći kut nagiba ili acetabularni indeks, veći je rizik od kršenja ispravne strukture zgloba kuka u budućnosti.
Na primjer, ako normalne brojke u tri mjeseca trebaju biti 25-30 stupnjeva, onda je norma acetabularnog kuta u 6 mjeseci nešto niža i varira od 20 do 25 stupnjeva. Istodobno, kod dječaka, u pravilu, kut nagiba je nekoliko pokazatelja niži nego kod djevojčica. Zato su manje fleksibilni i pločasti. Često je displazija u djece jednostrana.
U ranoj dobi, patologija se možda neće očitovati ni na koji način, tako da sve majke ne primjećuju odstupanje. Ako utvrdite patologiju za 3-4 mjeseca, možete postići potpuni oporavak najmanje bolnom metodom u gotovo 100% slučajeva. Stoga je važno ne propustiti ortopedske konzultacije.
Acetabularni kutovi godišnje
Ako se displazija ne otkrije na vrijeme (prije nego što dijete navrši godinu dana), moguće su značajne posljedice. Ali čak iu ovoj dobi roditeljima je prilično teško odrediti kršenja u strukturi zgloba kuka. Na to mogu ukazivati sljedeći čimbenici:
- Dijete ima godinu dana, ali uopće ne pokazuje želju za hodanjem ili ustajanjem.
- Beba već hoda, ali je u isto vrijeme hod "patka" (kotrlja se s jedne strane na drugu).
- Značajno izražena lumbalna krivulja.
- Ograničenje kretanja pri širenju nogu, asimetričnih nabora ili donjih udova različitih duljina.
Norma acetabularnih kutova godišnje u djece trebala bi biti 20-25 stupnjeva. Kod djevojčica je nagib (tj. kut) veći nego kod dječaka, što ovisi o anatomskim značajkama tijela. Što je indeks veći, to su izraženiji znakovi patologije i veći je stupanj displazije.
Liječenje
Kada se displazija otkrije u ranoj dobi, na primjer, s blago povećanim acetabularnim kutovima u 6 mjeseci, provodi se konzervativna terapija. Sastoji se od korištenja posebnih ortopedskih uređaja, uz pomoć kojih će se djetetove noge učvrstiti u rastavljenom položaju. To može biti Frejka jastuk, povijen s dvije pelene između nogu, Pavlikovi stremeni, zavoji, Becker gaćice, elastične udlage.
Također je važno provoditi terapeutske vježbe i posebne masaže, koje ne samo da će pomoći u jačanju mišića izglobova, ali i poboljšanje malog organizma u cjelini. Ove metode se koriste u svim fazama terapije i tijekom perioda oporavka.
Ako se dijagnosticira teška dislokacija (displazija 3. stupnja), indicirani su za korištenje koksitni zavoji, udlage Volkov ili Vilensky. Korektivna operacija se također izvodi ako je konzervativna terapija neučinkovita.
Kako upozoriti
Nedostatak čvrstog povijanja može nekoliko puta smanjiti rizik od displazije kuka. Široko povijanje je moguće kada se bebine nogice ne spuštaju. Ako ne, onda između njih možete staviti mekanu igračku ili jastuk.
Pelene su dobra preventivna metoda i moderan pomoćnik roditeljima. Ne dopuštaju zatvaranje nogu (osobito onih napunjenih), što je izvrsna prevencija displazije. Možete uzeti i pelene nekoliko veličina veće.
Nošenje ruksaka, autosjedalice su također izvrsne preventivne mjere. Vrijedi se podvrgnuti pregledu na vrijeme (najkasnije od šestomjesečne dobi bebe). Ako se problem ne identificira i otkloni na vrijeme, dijete u budućnosti može razviti pogrešno držanje i hod, doživjeti će ozbiljne poteškoće s mišićno-koštanim sustavom.
Zaključak
Displazija, koja je otkrivena u dobi do godine dana, uz poštivanje mjera terapije, u gotovo 100% slučajeva završava potpunim izlječenjem. Vrijedno je obratiti pozornost na razvoj svoje bebe i na vrijeme se podvrgnuti pregledu ortopedu koji će ne samosveobuhvatnu studiju, ali i propisati odgovarajući tretman.
