Mnogi od nas su vidjeli stare ljude s iskrivljenim prstima i natečenim zglobovima. Takvim ljudima je teško izvesti čak i vrlo jednostavne radnje - pričvrstiti gumb, držati žlicu juhe, birati telefonski broj. Ovi znakovi reumatoidnog artritisa ne pojavljuju se odmah, već godinama nakon pojave bolesti. Bolest utječe ne samo na zglobove ruku, već i na noge. Ako je bolest zahvatila koljena, čovjek se vrlo teško kreće čak i sa štapom. Postaje mu problem sjesti, penjati se stepenicama. Ovi znakovi reumatoidnog artritisa također ukazuju na uznapredovali stadij bolesti. Ne znaju svi da od toga možete čak i umrijeti. Svake godine reumatoidni artritis ubije oko 50.000 ljudi diljem svijeta. Razmotrite što uzrokuje ovu bolest, koji su njezini znakovi, kako je treba liječiti.
Opće informacije
Ljudi poznaju reumatoidni artritis tisućama godina. Karakteristični znakovi ove bolesti nalaze se na ostacima ljudi koji su živjeli 4500 godina prije naše.doba. Danas je rasprostranjena po cijelom planetu. Reumatoidni artritis pogađa ljude svih nacionalnosti i etničkih skupina. Posebno je česta u Južnoj Americi i Rusiji. Što je razlog, znanstvenici još nisu shvatili. Ali već je poznato da žene obolijevaju od ove bolesti otprilike 3-5 puta češće od muškaraca.
Reumatoidni artritis neki smatraju bolešću starijih osoba, jer se kod starijih osoba dijagnosticira oko 5 puta češće nego kod mladih. Uglavnom, prvi znakovi reumatoidnog artritisa uočavaju se kod ljudi u dobi od 40-50 godina.
Bolest se rijetko razvija brzo. Obično se odvija sporo, zglobovi se postupno uništavaju. Paralelno s patološkim promjenama na mišićno-koštanom sustavu, pogoršava se rad mnogih tjelesnih sustava, što bez kvalitetnog liječenja može biti fatalno.
Razlozi
Mnogi ljudi vjeruju da na razvoj reumatoidnog artritisa (osobito na rukama) utječu profesionalne aktivnosti, na primjer, rad koji zahtijeva dugo vremena za obavljanje manipulacija u hladnoj vodi. Ovo mišljenje temelji se na činjenici da takvi radnici najčešće razvijaju simptome reumatoidnog artritisa na rukama. Uzroke bolesti, nažalost, liječnici još nisu precizno utvrdili. Nepovoljni uvjeti rada samo doprinose njegovom nastanku. Međutim, reumatoidni artritis nije bolest povezana s prehladom.
Postoji verzija da se povezuje s bakterijskim ilivirusne infekcije, ali u praksi to nije potvrđeno.
Mnogi znanstvenici sugeriraju da je osnova njegovog izgleda kršenje imunološkog sustava. U zdravoj osobi, odjednom, limfociti, dizajnirani za zaštitu od svih vrsta infekcija, počinju smatrati svoje vlastite apsolutno zdrave stanice smještene u sinovijalnoj tekućini zglobova stranim agensima. To pokreće imunološki obrambeni mehanizam.
Ovo je daleko glavna verzija koja objašnjava uzroke reumatoidnog artritisa. Simptomi bolesti se ne pojavljuju odmah. Neko vrijeme stanice pokušavaju raditi u istom načinu rada, ali se mehanizam rada ne može zaustaviti. Možete samo usporiti njegovu aktivnost. To je glavni zadatak liječnika koji propisuju tečaj terapije za oboljele od reumatoidnog artritisa.
Čimbenici rizika
Početak razvoja bolesti mogu biti različita stanja i situacije. Liječnici su ih podijelili u tri grupe:
1. Nasljedstvo. Određuje genetsku predispoziciju osobe za autoimune reakcije. Poznato je da se prvi vizualni znakovi reumatoidnog artritisa uočavaju kod nositelja antigena MHC II skupine, odnosno HLA DR4 i HLA DR1. U budućnosti, rendgenske snimke, u pravilu, potvrđuju prisutnost destruktivnog procesa u zglobovima kod takvih pacijenata.
2. Infekcije. Ova grupa uključuje viruse:
- Hepatitis B.
- Šindre.
- Epstein - Barr.
- Herpes simplex.
- Paramyxovirusi (uzrokuju ospice, zaušnjake, respiratorne osjetljive infekcije).
- Cytomegalovirus.
- Retrovirusi.
Svi oni utječu na razvoj reumatskih bolesti, djelujući kao komplikacija osnovne bolesti.
3. Ostali čimbenici okidanja:
- Hiperhlađenje.
- Opijanje.
- Stres.
- Neke namirnice i lijekovi.
- Hiperinsolacija (stanje slično toplinskom udaru).
- Redovni umor.
- Drugi čimbenici koji dovode do kvara imunološkog sustava.
Znanstvenici su otkrili da dugotrajno dojenje (više od godinu dana) značajno smanjuje rizik od reumatoidnog artritisa.
Struktura zgloba
Prvi simptomi reumatoidnog artritisa obično se pojavljuju mjesecima (ili godinama kod nekih) nakon pojave bolesti.
Da biste razumjeli kako se patološki proces u zglobu razvija sve to vrijeme, morate zapamtiti njegovu strukturu. Ne ulazeći u detalje, možemo reći da je zglob pokretni zglob dviju kostiju, čije su glave prekrivene sinovijalnom membranom, hrskavicom i sinovijalnom čahurom. Između njih postoji mali razmak ispunjen zglobnom tekućinom. Njegova je uloga podmazati hrskavicu i zglobnu membranu tijekom kretanja, kao i hraniti hrskavicu.
Sinovijalna tekućina je složena tvar koja uključuje mnogo različitih komponenti. Do 40% njegovog sastava otpada na sinovitis. To su specifične ćelije koje obavljaju važne funkcije.
Postoje sinovitisdva tipa – A i B. Stanice tipa A su makrofagne. Njihova je uloga apsorbirati nepotrebne komponente u sinovijalnoj tekućini. B stanice su slične fibroblastima. Otpuštaju brojne tvari u sinovijalnu tekućinu koje podmazuju zglobne površine i njeguju hrskavicu.
Patogeneza
Navodno, kada imunološki sustav pokvari, sinovitis dobiva pogrešnu naredbu. B stanice prestaju otpuštati korisne tvari i preuzimaju funkcije makrofaga. Stanice A počinju proizvoditi citokine u sinovijalnoj tekućini, pokrećući daljnje reakcije u B stanicama. Ti sinovociti oslobađaju interleukin 1 i čimbenike tumorske nekroze, što dovodi do aktivacije T-pomoćnih stanica.
Sljedeći korak u razvoju bolesti je nakupljanje T-pomagača u sinovijalnoj membrani i istovremeno u sinovijalnoj tekućini, gdje oni počinju vrlo aktivno lučiti interferone - proteine koji bi se trebali proizvoditi tijekom invazija virusa.
Odnosno, stanice se ponašaju kao da je infekcija ušla u zglob.
U ovoj fazi mogu se već pojaviti prvi simptomi reumatoidnog artritisa u obliku boli pri kretanju, blagog oticanja zgloba.
Bolest nastavlja napredovati. Makrofagi i monociti aktivirani T-pomoćnikom luče niz proupalnih citokina, uključujući IL-8, u sinovijalnu tekućinu. Uzrokuje povećanu koncentraciju neutrofila koji fagocitozom uništavaju strane mikroorganizme (viruse, bakterije).
Citokin IL-1, koji je posrednik upale, posebno je opasan.
U ovoj fazi postoje izraženiji znakovi reumatoidnog artritisa kod žena i muškaraca, kao što su groznica, značajna bol u zglobovima.
Faktor nekroze tumora potiče pojavu adhezijskih molekula, što dovodi do eksudacije i gubitka težine pacijenta.
U budućnosti, citokin I 16 aktivira B-limfocite. U bolesnika se povećava koncentracija IgG i IgM u sinovijalnoj tekućini i u krvi.
Kao rezultat svih ovih složenih reakcija i interakcija, u zglobu nastaje panus. Ovo je tkivo sa znakovima rasta poput tumora. Ugrađuje se u hrskavicu i na površinu kostiju zglobova, gdje stvara eroziju.
Ovi deformiteti odgovaraju 3. stadiju reumatoidnog artritisa. Radiološki znak ovog stanja savršeno je vidljiv na x-zrakama.
IgG, koji je dio imunološkog kompleksa formiranog u krvi, stupa u interakciju s reumatoidnim faktorima. Zbog toga se u bolesnika aktivira komplement i dolazi do oštećenja mikrocirkulacije. To je uzrok visceralnih (manifestiranih u mnogim organima) znakova reumatoidnog artritisa.
Klasifikacija
Postoji nekoliko vrsta i oblika reumatoidnog artritisa, koji se temelje na kliničkim pokazateljima, laboratorijskim i hardverskim studijama.
Prema kliničkim manifestacijama, postoje četiri stupnja:
- Vrlo rano (prije pojave prvih simptoma, potrebno je šest mjeseci ili manje od početka bolesti).
- Rano (pojava simptoma od šest mjeseci do godinu dana).
- Prošireno (znakovi postaju vidljivi krozgodinu nakon početka patološkog procesa).
- Kasno (nakon 2 godine i kasnije počinju se pojavljivati prvi znakovi bolesti).
Prema aktivnosti progresije simptoma razlikuju se 4 stupnja bolesti. U ovom slučaju koristi se takozvani kalkulator DAS 28. Za izračune se uzima u obzir broj natečenih i bolnih zglobova, aktivnost razvoja patologije i funkcionalne sposobnosti pacijenata. Kao rezultat, dobivaju se brojevi u rasponu od nule do nekih vrijednosti. Ovi rezultati određuju stupanj reumatoidnog artritisa kod pacijenta:
- 0 - remisija (prema kalkulatoru DAS 28, vrijednost je ispod 2,6).
- 1 - nisko (vrijednost od 2,6 do 3,2).
- 2 – prosjek (rezultat izračuna od 3, 2 do 5, 1).
- 3 - visoko (iznad 5, 1).
Prema imunološkim karakteristikama:
- Reumatoidni faktor je definiran kao seropozitivan ili seronegativan.
- Anti-CCP pravi razliku između sero-pozitivnih i sero-negativnih.
Prema funkcionalnosti udova, reumatoidni artritis se dijeli u četiri razreda:
- I – profesionalne i neprofesionalne aktivnosti su očuvane kod pacijenta. Naravno, služi se.
- II - zadržavaju se samo neprofesionalne djelatnosti. Pacijent se može sam brinuti o sebi.
- III - Sve aktivnosti su poremećene, ali pacijent se i dalje može služiti sam.
- IV - bilo koje aktivnosti su prekršene. Pacijent se ne može brinuti o sebi.
Simptomatika
Iz nepoznatih razloga, velika većina je iz malih zglobova prstijuU većini slučajeva počinje reumatoidni artritis. Prvi znak može biti bol i oticanje zahvaćenog zgloba, što je uzrokovano oticanjem sinovijalnih vrećica. Neki ljudi imaju crvenilo i groznicu na koži na mjestu lezije. Mnogi bolesnici razviju zglobni sindrom, što znači ujutro ukočenost uda u kojem je zahvaćen zglob. Ukočenost može trajati i do pola sata. Trajanje takvog stanja ovisi o tome koliko se destruktivni proces aktivno odvija.
U većine bolesnika na početku bolesti može porasti tjelesna temperatura, prisutni su simptomi intoksikacije, umor, razdražljivost.
Važan znak reumatoidnog artritisa je da se upala na oba uda odvija simetrično. Ako je, na primjer, zahvaćen zglob na kažiprstu desne ruke, vrlo brzo će se sličan proces razviti u zglobu kažiprsta lijeve ruke. Razlog za ovu pojavu još nije utvrđen.
Razvoj destruktivnog procesa u pravilu teče monotono, sporo. Postoje rezidualni učinci nakon tretmana.
Samo kod nekih pacijenata, reumatoidni artritis se manifestira akutno ili subakutno, što znači da se simptomi brzo razvijaju.
Za mnoge ljude, bolna reakcija u zglobovima na promjene vremenskih uvjeta (kiša, zahlađenje i tako dalje) također je jedan od znakova reumatoidnog artritisa. Simptomi bolesti nisu samo deformacija zglobova, već i kršenja u mnogim sustavimaorganizam:
- U kardiovaskularnom. Mogu se razviti perikarditis, ateroskleroza, vaskulitis, granulomatozne lezije srčanih zalistaka. To se očituje bolovima u srcu, otežano disanje, suhi kašalj, gubitak težine, opća slabost, oštećenje grkljana, organa vida, sluha.
- U dišnom sustavu. Često se razvija pleuritis, karakteriziran bolom u prsima pri disanju, savijanju, kašljanju.
- Livedo reticularis, na koži se mogu pojaviti reumatski čvorići.
- Živčani sustav također pati ako osoba ima reumatoidni artritis. Koji su znakovi ovoga? Bolesnik se žali na trnce u zahvaćenom ekstremitetu, utrnulost, gubitak osjetljivosti kože, poteškoće u fleksiji/ekstenziji. U nekim slučajevima može se razviti upala leđne moždine (cervikalni mijelitis).
- Mokraćni sustav. Bolesnici s reumatoidnim artritisom često razvijaju nefritis, amiloidozu, NSAID nefropatiju. Te se komplikacije očituju edemom, disurijom i bolovima u leđima. Protein se otkriva u urinu, a njegove vrijednosti u plazmi postaju abnormalno niske.
- Analiza krvi pacijenata otkriva da je hemoglobin jako smanjen, a trombociti značajno povećani, što stvara opasnost od začepljenja krvnih žila. Osim toga, smanjen je sadržaj neutrofilnih granulocita u krvi, što uzrokuje čestu pojavu tonzilitisa, gingivitisa, stomatitisa, upale pluća, intermuskularne flegmone i drugih opasnih bolesti.
Znakovi reumatoidnog artritisa kod žena i muškaraca gotovo su identični. Razlika u manifestaciji bolesti upredstavnici oba spola mogu biti zbog biološke prirode. Dakle, žene češće doživljavaju povećan umor, promjene raspoloženja. Osim toga, neke imaju problema s menstruacijom (postaju obilnije). Kod muškaraca, bolest može utjecati na smanjenje tjelesne i seksualne aktivnosti.
Žene su više zabrinute zbog estetskih problema deformiteta prstiju. Za neke takvo stanje može dovesti do živčanog sloma. Muškarci (dok ne zaboli jako) nisu jako uzrujani zbog deformiteta zglobova.
Juvenilni reumatoidni artritis
Gore je navedeno da se ova bolest uočava u velikoj većini slučajeva u odrasloj populaciji. Međutim, reumatoidni artritis može se razviti u adolescenciji, pa čak i u djetinjstvu. U ovom slučaju naziva se maloljetnim.
Uzroci bolesti kod djece su isti kao i kod odraslih. Glavni simptomi su također slični. Ovo je:
- Povećanje temperature.
- Simptomi intoksikacije.
- Otečeni zglobovi.
- Poteškoće u izvođenju pokreta.
- Mršavljenje.
- Simetrija oštećenja zgloba (jedan od glavnih znakova).
Međutim, mali pacijenti imaju malo drugačiju genetsku sliku. Dakle, vrlo rijetko imaju leukocitne antigene HLA Dw 4 i HLA DRw 4, ali se često otkrivaju antigeni HLA TMo, HLA Dw 7 i 8. To daje znanstvenicima pravo pretpostaviti nozološku neovisnost bolesti.
U većini slučajeva, reumatoidni artritis u djece je akutni i subakutni. Međutim, djeca rijetkožaliti se na ukočenost udova ujutro i bolove u zglobovima, čak i ako su natečeni. Najtipičniji za mlade pacijente su povećan umor, groznica, loš apetit, gubitak težine.
Djeca rijetko zahvaćaju zglobove prstiju, ali češće su zahvaćeni vratna kralježnica i temporomandibularni zglobovi.
Posljedice ove bolesti kod djece su zastoj u rastu i tjelesnom razvoju, promjene na falangama prstiju (skraćivanje ili produženje), nerazvijenost donje čeljusti i drugih dijelova kostura koji se nalaze u blizini zahvaćenih zglobova.
Dijagnoza
Reumatoidni artritis dijagnosticira se na temelju vanjskih simptoma i znakova. Na temelju 11 kriterija koje je predložila Američka reumatološka udruga:
1. Ukočenost ujutro.
2. Oticanje zglobova.
3. Bol pri pokretu (u najmanje jednom zglobu).
4. Simetrija deformacija.
5. Bolovi u drugim zglobovima tijekom vremena.
6. Radiološki znakovi.
7. Potkožni čvorići.
8. Serumski reumatoidni faktori.
9. Promjene u zglobnoj tekućini povezane s reumatoidnim artritisom.
10. Sinovijalne promjene.
11. Reumatoidni čvorovi.
Vjerojatni reumatoidni artritis dijagnosticira se ako pacijent ima 3 znaka.
Definitivno – ako 5.
Classic - ako je 7 ili više.
Također izvršite testove:
- Krv.
- Sinovijalna tekućina (ubodite).
- Fragmenti sinovije (biopsijom).
- Prave rendgenske snimke.
Reumatoidni artritis dijagnosticira se u 4 faze na temelju radioloških znakova:
- Prvi. Pronađeni su znakovi osteoporoze (na slikama se jasno vidi prozirnost kostiju na krajevima). Međutim, ovaj znak nije specifičan, jer su takve promjene svojstvene mnogim bolestima kostiju i zglobova.
- Drugi. Sužavanje jaza između kostiju dodaje se znaku osteoporoze.
- Treći. Slike pokazuju eroziju kostiju. Ovaj radiološki znak reumatoidnog artritisa trećeg stupnja specifičan je za ovu bolest i ukazuje da se bolest razvija već duže vrijeme.
- Četvrti. Ankiloza (ovo je nepokretnost zglobova koja nastaje fuzijom kosti).
Liječenje
Ako postoje znakovi reumatoidnog artritisa, liječenje se propisuje prema nekoliko shema, što ovisi o stupnju manifestacije bolesti i aktivnosti njenog razvoja. Klasična shema uključuje:
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (Indometacin, Butadion, Ibuprofen, Naproxen, Voltaren tablete). Ovi lijekovi djeluju brzo. Nakon dva do tri tjedna, pacijenti primjećuju značajna poboljšanja.
- Injekcije u zglob (Depomedrol, Kenalog). Lijekovi imaju produljeno djelovanje.
- Kortikosteroidi ("Prednizolon"). Prepisuju se samo za vrijeme dok je bolesnikov sindrom boli previše izražen.
- Bazni antireumatski lijekovi ("Levamizol", "D-penicilin", soli zlata). Prepisuju se ako nema poboljšanja nakon tečaja protuupalnih lijekova.
- Ako je postignut pozitivan učinak, nastavite uzimati protuupalne lijekove dulje vrijeme (ponekad godinama).
- Citostatski imunosupresivi ("azatioprin", "ciklofosfamid", "klorbutin"). Oni se dodjeljuju zadnji. Istodobno, opći test krvi provodi se najmanje 1 put tjedno. U nekim slučajevima se izvodi plazmafereza (uzimanje uzoraka krvi, pročišćavanje i povratak u krvotok).
Dozu svih lijekova propisuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.
Fizioterapijski tretmani su od velike pomoći u liječenju:
- vježba.
- Masaža.
- Primjena parafina.
- Elektroforeza.
- UHF.
- Inductothermy.
- Radonske kupke.
- Fonoforeza.
- Mikrovalna terapija.
U slučaju upale zglobova koriste se masti i gelovi protiv bolova "Voltaren", "Deep Relief" i drugi.
Naširoko se koriste narodne metode: oblozi, trljanje alkoholnim tinkturama od bagrema, jorgovana, divljeg kestena i drugih biljaka. Također su prikazane kupke s morskom soli, kamilicom, koprivom. Uz njihovu pomoć možete poboljšati stanje kože oko upaljenog zgloba, ublažiti bol.
U 4. fazi radi se kirurška korekcija zglobova.
Prevencija
Vjeruje se da reumatoidni artritis skraćuje život osobe za 3-12 godina. Jer tobolest je autoimune prirode, ne postoje preventivne mjere koje bi spriječile njen nastanak sa 100% garancijom. Međutim, postoji niz mjera koje pomažu u jačanju kostiju, što pomaže u odupiranju razvoju osteoporoze. To je obnova ravnoteže kalcija u tijelu, povećanje apsorpcije kalcija u crijevima i smanjenje njegovog izlučivanja iz tijela. Dijeta koja uključuje hranu bogatu kalcijem i vitaminom D (mlijeko, orasi, svježi sir, sir i ostalo) igra veliku ulogu u ovom slučaju.
Da bi se održao učinak postignut tijekom liječenja, pacijentima se pokazuje sanatorijsko liječenje, gdje prolaze tečaj potporne fizioterapije.
Budući da postoji verzija da je reumatoidni artritis izazvan unošenjem bakterija i virusa u organizam, vrlo je korisno preventivno izbjegavati zarazne bolesti. Ako se dogode, morate slijediti sve preporuke liječnika kako ne bi došlo do komplikacija.
