Iritaciju crijeva uzrokuju ne samo određena hrana, već i različiti egzogeni i endogeni čimbenici. Svaki peti stanovnik planeta pati od poremećaja u radu donjeg dijela probavnog sustava. Liječnici su ovoj bolesti čak dali službeno ime: pacijentima s karakterističnim pritužbama dijagnosticira se sindrom iritabilnog crijeva. Prema statistikama, žene pate od ove bolesti dvostruko češće od muškaraca. Osim toga, više od polovice stanovništva koje pati od ovog problema ne traži liječničku pomoć zbog blagih simptoma.
Koja je ovo bolest
Navedeni sindrom je patološki poremećaj u probavnom sustavu, praćen crijevnim grčevima, nadutošću, proljevom ili zatvorom. Ne postoji lijek za ovo stanje, ali kvaliteta života može se poboljšati promjenama načina života, prehranom i potpornom njegom.
Sindrom iritabilnog crijeva ne može se nazvati patologijom opasnom po život, jer ne dovodi do strukturnih promjena u organu. Bolest donosi puno nelagode u život osobe, ali u isto vrijeme nije sposobna dovesti do razvoja raka ili drugih ozbiljnih bolesti.
Gstrointestinalni trakt u anatomiji
Ovaj dio je cijev mekog tkiva u ljudskom tijelu koja nastaje u ustima, prolazi kroz jednjak, želudac i završava na anusu. Sve što u naš organizam uđe kroz usnu šupljinu prolazi kroz brojne procese obrade, probave i apsorpcije. Probava je glavna funkcija gastrointestinalnog trakta, koja može biti duga i do 10 metara.
Dio gastrointestinalnog trakta, koji se nalazi iznad dvanaestopalačnog crijeva 12, naziva se gornjim dijelom. Uključuje usta, ždrijelo, jednjak i želudac. Donji trakt uključuje tanko i debelo crijevo, rektum i anus. Preostali unutarnji organi uključeni u proces probave su dodatni i ne pripadaju gastrointestinalnom traktu.
Sada se vratimo na temu članka. Crijevo, o uzrocima iritacije o kojima ćemo govoriti, svojevrsno je "poduzeće" za obradu u tijelu svakog od nas. Tanko crijevo doseže 5,5 - 6 metara duljine i sastoji se od 12 duodenuma, jejunuma i ileuma. Ovaj organ počinje na mjestu spajanja sa želucem i završava na prijelazu u debelo crijevo. Glavna obrada hrane koja ulazi u tijelo provodi se u duodenumu zahvaljujući posebno proizvedenim enzima ižuč. Prerađena hrana tada ulazi u jejunum, gdje se korisne tvari ekstrahiraju i apsorbiraju na staničnoj razini. Proces asimilacije hranjivih tvari u ileumu je završen, nakon čega se preostali sadržaj šalje u debelo crijevo. Iritacija se može pojaviti u jednom ili oba gastrointestinalna trakta u isto vrijeme.
Glavna funkcija debelog crijeva je izdvajanje tekućine iz ulaznog sadržaja i apsorpcija vode. Ovdje se ostaci neprobavljenih proizvoda formiraju u čvrsti izmet, koji se izlučuje iz tijela kroz rektum i anus.
Duljina debelog crijeva u prosjeku doseže 1,5 m. Donji gastrointestinalni trakt sadrži oko 500 vrsta živih mikroorganizama uključenih u probavni proces. Debelo crijevo puni tijelo tekućinom. Ovdje se iz dolazne hrane oslobađaju vitamini i vrijedni elementi u tragovima, koji nakon toga prodiru u krvotok. Pravilan rad debelog crijeva pomaže u održavanju normalne razine kiselosti u tijelu, stvaranju antitijela na razne bolesti i jačanju imunološkog sustava.
Čimbenici koji uzrokuju bolest
Unatoč napretku medicine, danas se malo zna o pravim uzrocima nadraženih crijeva. Međutim, istraživači s punim povjerenjem mogu imenovati okolnosti koje negativno utječu na stanje donjeg gastrointestinalnog trakta i stvaraju ugodne uvjete za razvoj bolesti. Među svim potencijalnim uzrocima vrijedi istaknuti:
- Kršenje prijenosa živčanih impulsa, vegetativni poremećaji. Budući da probavni sustav kontrolira mozak, neuspjeh u povratnim signalima može uzrokovati simptome iritabilnog crijeva. Lijek možda neće biti dovoljan u ovom slučaju.
- Pogoršanje crijevne perist altike. Ovo je jedan od čestih uzroka koji dovode do IBS-a. S ubrzanom pokretljivošću razvija se proljev, sa sporom pokretljivošću razvija se zatvor. Ako dođe do iznenadnih grčevitih kontrakcija glatkih mišića crijeva, osoba će doživjeti oštru bol u trbuhu.
- Psihološki poremećaji. S problemom iritacije debelog crijeva susreću se psihički neuravnotežene osobe koje pate od paničnih poremećaja, koje su u nemirnim, depresivnim stanjima, kao i osobe koje doživljavaju posttraumatski stresni sindrom.
- Bakterijski gastroenteritis. U ovom slučaju to znači iritaciju želuca i crijeva, uzrokovanu predstavnicima oportunističke mikroflore.
- Crijevna disbakterioza. Neravnoteža mikroorganizama koji naseljavaju donji dio gastrointestinalnog trakta dovodi do razvoja atipičnih simptoma. Disbakterioza može dovesti do razvoja nadutosti, proljeva ili gubitka težine.
- Hormonalni kvarovi. Kod osoba koje pate od nadraženih crijeva često se mijenja količina neurotransmitera i hormona u gastrointestinalnom traktu. Tako je, primjerice, tijekom istraživanja bilo moguće otkriti da kod mladih djevojaka tijekom menstruacije simptomi iritacije postaju sve izraženiji.
- Nasljedna predispozicija za sindromnadraženo crijevo.
Može li hrana izazvati iritaciju
Osoba sa simptomima IBS-a treba posvetiti veliku pozornost svojoj prehrani. Kvalitativni sastav konzumiranih proizvoda igra ključnu ulogu u životu gastrointestinalnog trakta. I ovdje je sve individualno: kod različitih pacijenata, potpuno različiti proizvodi i njihove kombinacije mogu izazvati razdražljivu reakciju. Najčešći simptomi iritacije tankog crijeva javljaju se nakon konzumiranja:
- punomasno mlijeko;
- likvor;
- soda;
- slatkiši;
- kofeinska pića (čaj, kava, kola, energetska pića);
- čokolada;
- masni obroci.
Sumnjajući na sindrom iritabilnog crijeva, prvo trebate identificirati provocirajući čimbenik. Za razvoj bolesti dovoljna je prisutnost jedne ili dvije stavke s prikazanog popisa.
Bolesti u djece
Među uzrocima koji uzrokuju razvoj sindroma iritabilnog crijeva u djetinjstvu, vrijedi istaknuti genetsku predispoziciju, poremećaje psiho-emocionalne pozadine djeteta i nutritivne pogreške. Gotovo polovica djece s roditeljima iritabilnih crijeva pati od iste patologije. Zanimljivo je da se bolest često javlja kod blizanaca, pri čemu identični blizanci imaju ovaj problem češće od bratskih.
Liječnici su praktički uspjeli dokazati da se u trećini kliničkih slučajeva IBS javlja kod djece koja su doživjela određene psihotraumatskeokolnosti. U ovom slučaju, bolest se možda neće pojaviti odmah. U većini slučajeva, patologija napreduje nakon akutne crijevne infekcije. Ponekad je bolest uzrokovana crijevnom krutošću na pozadini neuravnotežene prehrane. Zbog nedostatka proizvoda koji sadrže biljna vlakna koji ulaze u tijelo, razvija se disbakterioza, što stvara optimalne uvjete za pokretanje patološkog procesa.
Što se tiče beba, postoje i bebe s nadraženošću crijeva. Beba hranjena adaptiranim mlijekom ima posebno visok rizik od razvoja bolesti. Kako bi spriječili pojavu IBS-a kod djece mlađe od 1 godine, ne preporučuje se uvođenje komplementarne hrane prije navršenih šest mjeseci.
Simptomatski za IBS
Znakovi nadraženosti crijeva javljaju se uglavnom nakon jela. Simptomi se javljaju paroksizmalno, najčešće u naletima nekoliko dana, nakon čega iritacija postaje manje izražena ili potpuno nestaje. Najkarakterističniji za ovu patologiju su sljedeći simptomi:
- bol u trbuhu i grčevi koji obično nestaju sami od sebe nakon pražnjenja crijeva;
- česti proljev i zatvor, koji se često izmjenjuju jedan s drugim;
- napuhnutost i izvana primjetna oteklina u struku;
- trajna nadutost;
- iznenadna potreba za pražnjenjem crijeva;
- osjećaj punog rektuma nakon pražnjenja crijeva;
- ispuštanje prozirne sluzi iz anusa.
Kod pacijenata koji pate od iritacijecrijevne sluznice, opća dobrobit se pogoršava, osobito se javlja bol i nelagoda u trbuhu, zbog čega pacijenti postaju nervozni, nesigurni, apatični. Ovisno o simptomima IBS-a, postoje tri obrasca nadraženosti crijeva:
- proljevni tip, kada pacijent ima napade proljeva nekoliko puta tijekom dana;
- konstipacijski tip (za kronični zatvor);
- mješoviti tip, kada se izmjenjuju proljev i zatvor.
Ova klasifikacija nije primjerna. Vrijedi napomenuti da se sva tri obrasca sindroma iritabilnog crijeva mogu promatrati kod iste osobe kroz dugo razdoblje s kratkim asimptomatskim prekidima.
Laboratorijska dijagnostika
Kada se obratite gastroenterologu s pritužbama na crijevne smetnje, upornu nadutost i druge simptome navodne iritacije crijevne sluznice, budite spremni na činjenicu da će vam specijalist propisati čitav niz postupaka.
Obvezno se ispituju fekalne mase, pa se prvo mora uzeti analiza fekalija. Rezultati će pomoći u određivanju prisutnosti krvi ili parazita u stolici koji mogu uzrokovati simptome slične drugim gastrointestinalnim bolestima.
Kompletna krvna slika je obvezna studija koja pomaže da se točno odredi broj formiranih krvnih stanica (eritrociti, leukociti, trombociti), kao i odredi ESR (brzina sedimentacije eritrocita). Broj svakeod njih nam omogućuje da zaključimo da u tijelu postoji zarazno-upalni proces, da se uspostavi anemija, što ukazuje na unutarnje krvarenje.
Morat ćete također napraviti analizu krvi na celijakiju. Ovo je test koji vam omogućuje da isključite mogućnost specifične imunološke reakcije tijela na gluten, protein koji se nalazi u žitaricama.
Sigmoidoskopija i kolonoskopija
Unatoč sličnosti ova dva instrumentalna zahvata, njihova razlika leži u sljedećem: kolonoskopija omogućuje pregled svih dijelova debelog crijeva, dok se sigmoidoskopija koristi za proučavanje rektuma i sigmoida. Istraživanja se provode u specijaliziranim medicinskim ustanovama. Potrebno se pažljivo pripremiti za takve postupke.
Nakon zakazivanja studije za određeni datum, liječnik mora poučiti pacijenta o pravilima pripreme za nju:
- Nekoliko dana prije dijagnostičke procedure pacijent treba slijediti posebnu prehranu. Pod zabranom spadaju biljna vlakna i proizvodi koji uzrokuju povećano stvaranje plinova u crijevima. Hrana treba biti tekuća ili pire.
- 1-2 dana prije pregleda debelog crijeva pacijent mora uzeti snažan laksativ ("Fortrans", "Duphalac", "Portalac", "Pikoprep", "Microlax"), a neposredno prije kolonoskopija - klistir za čišćenje.
Prije početka sigmoidoskopije ili kolonoskopije, radi se plućaanestezija. Bolesnik treba zauzeti ležeći položaj. Postupak se provodi na posebnom stolu. Specijalist za endoskopiju u anus pacijenta ubacuje fleksibilnu cijev s kamerom na kraju – ona će prikazati sliku crijevnih stijenki na ekranu monitora. Iritacija se može prepoznati po hiperemičnoj površini sluznice.
Ovakvi tipovi istraživanja su nezamjenjivi jer mogu dati sve potrebne informacije o stanju debelog crijeva. Osim toga, tijekom dijagnostičkog postupka, liječnik ima mogućnost odmah izvaditi uzorak otkrivene neoplazme kako bi se histološkim pregledom utvrdila priroda njenog podrijetla.
Nakon zahvata nije isključena mogućnost pojave nuspojava kao što su nadutost i grčevi u trbuhu unutar dva sata. Tijekom sljedećeg dana bolje je da se pacijent suzdrži od upravljanja vozilom. Ovo je dovoljno vremena da djelovanje lijekova protiv bolova i sedativa potpuno prestane.
U iznimno rijetkim slučajevima, pacijentima se propisuje CT ili MRI s gadolinijem, kontrastnim sredstvom koje može otkriti maligne tumore. Osim onkologije, radi se i sigmoidoskopija ili kolonoskopija ako se sumnja na nefrolitijazu, upalu slijepog crijeva, fekalne kamence.
Uloga vlakana u liječenju nadraženih crijeva
Simptomi kod odraslih i djece s ovim problemom određuju izbor terapije za dijagnosticirani IBS. Princip liječenja je korekcija prehrane i promjena načina života,kao rezultat toga, moguće je postići značajno smanjenje težine i učestalosti simptoma, au nekompliciranim slučajevima - potpuno ih eliminirati. Uz dijetu, bolesniku se može propisati i terapija lijekovima i psihološka pomoć.
Važno je razumjeti da ne postoji dijeta koja odgovara svima. Što se smije jesti, a što pacijent treba odbiti, mora odlučiti liječnik. Približan jelovnik sastavlja se na recepciji stručnjaka. Dijeta se odabire pojedinačno ovisno o reakciji crijeva na različite vrste proizvoda. Danas gastroenterolozi preporučuju vođenje dnevnika u kojem će mjesec dana biti potrebno zabilježiti koje su namirnice jele i kakvu je reakciju tijela na njih pratilo. Vođenje dnevnika pomoći će identificirati hranu koja doprinosi nadraženosti crijeva.
Kako liječiti bolest? Vrijedi napomenuti da uzimanje lijekova neće donijeti rezultate bez korekcije prehrane. Prije uzimanja lijekova najprije je važno preispitati mogućnost unosa dijetalnih vlakana. Kod pacijenata koji imaju probleme zbog crijevne iritacije, simptomi i liječenje ovise o vrsti vlakana koja se konzumira. Postoje dvije glavne vrste vlaknaste hrane:
- topljiva vlakna, koja uključuju zobene pahuljice, ječam, proizvode od raži, svježe voće (banane, jabuke), bobičasto voće i povrće, osim kupusa;
- netopiva vlakna koja se nalaze u kruhu od cjelovitog zrna, mekinjama, orašastim plodovima i sjemenkama, kupusu i drugoj hrani.
Netopiva vlakna se ne probavljaju, ali se iz organizma izlučuju gotovo nepromijenjena. Bolesnici koji pate od IBS tipa dijareje trebali bi prestati jesti hranu koja sadrži netopiva vlakna. Također se preporuča smanjiti konzumaciju povrća s tvrdom korom, a voće nije svježe, već pečeno ili pirjano. Za kronični zatvor, bolje je usredotočiti se na hranu koja sadrži topiva dijetalna vlakna. Osim toga, pacijenti bi trebali povećati dnevni unos tekućine.
Osnovni principi prehrane za liječenje i prevenciju
Klinička slika bolesti može se pogoršati i izblijedjeti, ovisno o prehrani bolesnika. Za poboljšanje stanja i dobrobit s nadraženim crijevima važno je pridržavati se sljedećih pravila:
- Jedite redovito, pokušajte jesti u isto vrijeme, izbjegavajte mnogo sati između obroka.
- Preporučljivo je piti najmanje 6 čaša tekućine dnevno, ne računajući sokove, čorbe, kompote. Čaj i kavu treba izbjegavati ili ograničiti na najmanje tri šalice dnevno.
- Kod iritacije tankog crijeva pod strogom zabranom gaziranih i alkoholnih pića, treba biti oprezan u korištenju agruma.
- Kod proljeva, svi zaslađivači su kontraindicirani, uključujući sorbitol i njegove derivate. Najčešća vrsta tvari koja se nalazi u proizvodima za osobe s dijabetesom je žvakaća guma s oznakom "bez šećera".
- Korisno kod nadutosti i nadutostipostat će zobena kaša.
Na temelju gore opisanih principa dijete, gastroenterolog pomaže pacijentu u kreiranju prehrane koja je zdrava i ne šteti crijevima, a koju treba pridržavati ne samo u liječenju nadraženosti crijeva. Dijeta je glavna i najučinkovitija mjera za prevenciju bolesti.
Probiotici i prebiotici
Probiotici nisu skupina lijekova, oni su dodaci prehrani koji sadrže žive mikroorganizme - bakterije mliječne kiseline neophodne za potpunu apsorpciju hrane i normalno funkcioniranje probavnog sustava ("Bifiform", "Linex", " Acilact", "Bifiliz" i dr.). Prebiotici se uvjetno mogu nazvati hranom za korisne bakterije. Takvi lijekovi pomažu u obnavljanju ravnoteže mikroflore, potiču rast broja lakto- i bifidobakterija, inhibiraju aktivnost oportunističkih mikroba u crijevima (laktuloza, Hilak Forte, lizozim, pantotenska kiselina, pripravci inulina).
Klinički je dokazano da sustavna uporaba probiotika i prebiotika smanjuje ili rješava znakove nadraženog crijeva. Unatoč činjenici da ovi lijekovi nisu lijekovi, treba ih uzimati nakon savjetovanja s liječnikom, slijedeći preporuke proizvođača.
Lijekovi za nadražena crijeva
Osim probiotika i prebiotika, u liječenju IBS-a koriste se i druge skupine lijekova.
Prije svega, propisuju se antispazmodici koji pomažu u uklanjanju boli i grčeva glatkih mišićacrijeva ("Duspatalin", "Sparex", "Trimedat", "Niaspam", "Papaverin", "Mebeverin"). Uzimanje ovih lijekova pomaže da se riješite pojedinačnih simptoma bolesti. Većina antispazmotika sadrži ulje paprene metvice koje može uzrokovati žgaravicu, kratkotrajni svrbež i peckanje u anusu. Prije korištenja sredstava, svakako se upoznajte s kontraindikacijama. Djeca i trudnice ne smiju koristiti mnoge antispazmodike.
Laksativi su druga skupina lijekova koji pomažu u ublažavanju nadraženosti crijeva. U pravilu se pacijentima s čestim zatvorom propisuju Metamucil, Citrucel, Equalactin. Djelovanje ovih lijekova usmjereno je na povećanje mase izmeta i sadržaja tekućine u njima, što čini stolicu mekšom, omogućujući izmet slobodno kretanje u rektum.
Kada uzimate laksative, važno je ne ograničavati količinu pijenja. Voda je neophodna kako bi dijetalna vlakna, koja su osnova takvih pripravaka, ulazeći u crijeva, mogla nabubriti i povećati masu izmeta. Prilikom liječenja laksativima važno je strogo slijediti upute proizvođača. Preporučljivo je započeti liječenje lijekom s minimalnim dozama, povećavajući ih ako je potrebno dok izmet ne promijeni svoju konzistenciju i defekacija postane redovita. Nemojte uzimati laksative prije spavanja. Gotovo svi lijekovi iz ove skupine izazivaju nadutost i nadutost.
Liječenje crijevne iritacije proljevnog tipa uključuje uzimanje antidijareičnih spojnica (Smecta, Loperamide, Imodium). Glavna svrha ovih lijekova je usporavanje crijevne pokretljivosti: zbog inhibicije crijevne pokretljivosti povećava se vrijeme potrebno da hrana prođe kroz gastrointestinalni trakt. Zbog toga izmet ima vremena da se zgusne i postigne željeni volumen, što olakšava nuždu.
Osim pozitivnih učinaka na organizam, lijekovi protiv proljeva imaju niz nuspojava, a posebno uzrokuju nadutost, pospanost, mučninu i vrtoglavicu. Trudnice ne bi trebale koristiti ova sredstva.
Ako je psihoemocionalno stanje pacijenta potisnuto u pozadini crijevne iritacije, propisuju mu se antidepresivi. Među popularnim i jeftinim lijekovima vrijedi istaknuti citalopram, fluoksetin, imipramin, amitriptilin. Inače, posljednja dva lijeka pripadaju skupini tricikličkih antidepresiva, koji se propisuju samo ako se pacijent žali na učestale proljeve i bolove u trbuhu, ali nema depresivnih poremećaja. Najčešće nuspojave su suha usta, zatvor i pospanost.
"Fluoksetin" i "Citalopram" - predstavnici skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina, koji se propisuju za bolove u trbuhu, depresiju i zatvor. Ako uzimate ove lijekove za proljev, opće stanje se može pogoršati. Oba lijeka mogu uzrokovati slične nuspojave, uključujućikratkotrajni gubitak vidne oštrine, vrtoglavica. Zato antidepresive za nadraženost crijeva treba uzimati pod strogim nadzorom liječnika.
