Izrazi "alergijske reakcije", "Quinckeov edem", "anafilaktički šok" pojavili su se u medicini relativno nedavno, početkom dvadesetog stoljeća. Svijetu ih je predstavio francuski znanstvenik, dobitnik Nobelove nagrade za medicinu, fiziolog Charles Richet. Tada je Alexander Mikhailovich Bezredko pokupio svoju ideju u domaćoj medicini, poboljšao je metode davanja lijekova pacijentima s poviješću alergija. Kasnije su za takve bolesnike razvijeni protokoli hitne pomoći, a broj umrlih se smanjio. Međutim, usprkos modernim lijekovima, stopa smrtnosti od anafilakse i dalje je visoka.
Definicija
U širem smislu, alergija je povećanje osjetljivosti imunološkog sustava na određeni patogen i njegova burna reakcija kada se ponovno susretne. Postoji nekoliko vrsta alergijskih reakcija:
- neposredna ili anafilaktička;
- citotoksično (antitijela križno reagiraju s tjelesnim tkivima);
- imunokompleks (vaskularno oštećenje aktiviranim imunološkim sustavomkompleksi);
- odgođeno ili ovisno o stanici.
Anafilaktičke reakcije su manifestacija alergijske reakcije prve vrste, odnosno trenutne.
Osim toga, u kliničkoj praksi izolirane su i anafilaktoidne reakcije, koje su po kliničkim manifestacijama slične anafilaksiji, ali mehanizam njihovog nastanka je posljedica aktivacije upalnih stanica stranim tvarima, proteinima komplementa, a ne kompleksi antigen-antitijelo.
Razlozi
U početku su se anafilaktičke alergijske reakcije javljale kada je otrovna tvar ušla u ljudsko tijelo. Primjer su ugrizi otrovnih insekata i gmazova. Ali u modernom svijetu tijelo može pogrešno reagirati čak i na poznate, banalne stvari:
- Hrana - med, mlijeko, orasi, jaja, plodovi mora, čokolada, citrusi.
- Lijekovi - hormoni, kontrastna sredstva, cjepiva i serumi, anestetici.
- Biljke i životinje - cvjetni pelud, gljive, životinjsko krzno, grinje.
- Temperatura okoline - hladno/vruće.
- Povećana mogućnost alergija kod osoba s astmom, vazomotornim rinitisom, ekcemom.
Ovo je samo kratak, vrlo generaliziran popis stvari koje mogu uzrokovati alergije kod prosječne osobe. Osim toga, ako se takve reakcije uoče kod rođaka prve linije srodstva, tada će najvjerojatnije i dijete imati istu reakciju.
Princip razvoja reakcije
Alergijske reakcije anafilaktičkog tipa povezane su s patološkim odgovorom imunološkog sustava na gutanje stranih agenasa. Normalno, pri prvom susretu s antigenom, tijelo proizvodi imunoglobuline M, a na drugom - G. Ali ponekad ovaj proces zaluta. Anafilaktički tip reakcije javlja se kada se poveća populacija specifičnih imunoglobulina E. Pojavljuju se od trenutka prvog kontakta s tvari, ali se u početku ne manifestiraju. Umjesto toga, oni su fiksirani na površini mastocita (bazofila) i čekaju na krilima. Ako je osoba više puta izložena antigenu, tada IgE aktivira bazofile i oslobađa upalne medijatore kao što su histamin, citokini, interleukini, prostaglandini i leukotrieni. U velikim količinama sustavno utječu na tkiva tijela, uzrokujući edeme, vazodilataciju, kontrakciju glatkih mišića u stijenkama šupljih organa, poremećaje dišnog sustava i pojačano lučenje žlijezda. Na mjestu prodiranja alergena formira se područje upale. Ovo je faza trenutne preosjetljivosti.
Ali razvoj anafilaktičke reakcije ima drugo razdoblje, ili fazu, nazvanu odgođena preosjetljivost. Kako bi se stvorilo žarište upale, stanice tamo ulaze kemotaksom - limfociti, neutrofili, eozinofili, makrofagi. Sadrže tvari u citoplazmi koje su neophodne za borbu protiv stranog agensa, ali umjesto toga uništavaju vlastita tkiva tijela, a umjesto toga nastaje vezivno tkivo. Obično spor odgovordolazi šest sati nakon akutnog i traje do dva dana.
Sistematizacija anafilaktičkih reakcija
Vrste anafilaktičkih reakcija dijele se prema težini njihovih kliničkih manifestacija. Karakteristični znakovi pomažu da se brzo procijeni stanje pacijenta i pruži mu potrebna pomoć.
- Blage anafilaktičke reakcije ne predstavljaju prijetnju ljudskom životu. Subjektivno ih pacijenti opisuju kao osjećaj parestezije – trnce ili toplinu u udovima, koji se kombinira s blagim oticanjem sluznice nosa, usta ili kapaka. Moguće kihanje, suzenje, svrbež. Simptomi dolaze i nestaju u roku od jednog dana.
- Umjerena težina manifestira se u obliku bronhospazma, reaktivnog edema sluznice larinksa i bronha. Ljudi imaju jaku otežano disanje, kašalj, zrak prolazi u pluća s karakterističnim zvukom zvižduka. U takvim stanjima mogući su Quinckeov edem, urtikarija. Mogu postojati opće manifestacije intoksikacije, kao što su mučnina, povraćanje, glavobolja, groznica. U nekim slučajevima pojavljuju se eritem, jak svrbež i nervozno uzbuđenje.
- Teške anafilaktičke reakcije počinju akutno i isprva imaju tendenciju da budu blage. Zatim, nakon nekoliko minuta, počinje druga faza s bronhospazmom, oticanjem gornjih dišnih puteva i bronha te zatajenjem dišnog sustava. Tada se pojavljuje cijanoza, može doći do zastoja disanja. Sljedeći korak je generalizacija simptoma. Sluznica bubri ne samo u dišnim organima, već iu probavnom traktu. To dovodi do kršenjaperist altiku, povraćanje, proljev i bol u trbuhu. Na dijelu živčanog sustava mogu se pojaviti epileptički napadaji, poremećena inervacija zdjeličnih organa. Sustavno širenje perifernih žila i oslobađanje tekućeg dijela krvi u okolna tkiva zbog edema izaziva pad tlaka do kolapsa. Ozbiljnost stanja ovisi o brzini razvoja procesa, oni su u izravnom omjeru: što je brže, to je lošija prognoza. Do smrti.
Lokalni simptomi
Uglavnom se pojavljuju s blagom do umjerenom alergijskom reakcijom, uzrokuju nelagodu pacijentu, ali ne dovode do smrti:
- kataralne manifestacije u obliku rinitisa, konjuktivitisa, rinoreje;
- bronhospazam, kratkoća daha, napad astme, oticanje gornjih dišnih puteva do potpune opstrukcije;
- gubitak sluha zbog oticanja sluznice unutar Eustahijeve cijevi;
- multiformni kožni osipi kao što su koprivnjača, ekcem, alergijski kontaktni dermatitis (nalazi se na mjestima s osjetljivom kožom - abdomen, prepone, antekubitalna jama); općenito simetrično.
Opći simptomi
Povezano sa složenim učinkom alergena na tijelo:
- glavobolja, slabost, letargija, pospanost;
- mučnina, povraćanje, dispeptički poremećaji u obliku proljeva ili zatvora, grčeviti bolovi u trbuhu;
- poremećaj srčanog ritma, pad tlaka, nesvjestica, kolaps, šok.
Anafilaktički šok
On je najvišeteška manifestacija za što su sposobne alergijske reakcije. Anafilaktički šok počinje naglo, unutar prvih minuta nakon kontakta s antigenom. Prije svega, liječnika treba upozoriti burna lokalna reakcija na lijek, hranu ili ugriz. To može biti pretjerana bol, reaktivna oteklina, nepodnošljiv svrbež ili oštar pad tlaka. Ako je alergen hrana, onda sve može početi povraćanjem i oticanjem usta, grkljana ili ždrijela.
Drugi stadij je refleksni grč bronha i začepljenje lumena dišnih putova, sve do zastoja disanja. Hipoksija se povećava, usne i udovi postaju plavi, pacijent gubi svijest, pada u nesvijest ili pada u komu. Bez hitne intervencije medicinskog radnika, osoba vrlo brzo umire bez povratka svijesti.
Hitna
Kako bi se spriječilo širenje antigena po tijelu, iznad mjesta uboda alergena stavlja se podveza (ako je moguće) i hitno se ubrizgava pola kocke 0,1% otopine adrenalina (supkutano ili intravenozno). I tamo, u venu, dodaju "Prednizolon" u količini od 5 mg po kilogramu težine pacijenta kako bi usporili sistemsku reakciju. Ako ove mjere ne pomognu, a osoba se i dalje guši, potrebno je intubirati dušnik i započeti umjetnu ventilaciju pluća Ambu vrećicom ili ventilatorom. Događa se da je nemoguće umetnuti cijev za disanje, tada se odlučuje o katicotomiji ili traheotomiji. To će osigurati kisik i spasiti život pacijenta.
Značajke uvodadroga
Svo to vrijeme, dok se poduzimaju hitne mjere, možete nastaviti s ubrizgavanjem adrenalina do ukupne doze od dva mililitra. Ali nemojte se zanositi s njima, jer predoziranje može pogoršati stanje i pogoršati anafilaktičku reakciju. Kako bi se ublažio bronhospazam (ako nakon uvođenja adrenalina nije prošao sam od sebe), možete intravenski (polako) ubrizgati dvadeset mililitara "Eufillina".
Ako nema prednizolona, može se zamijeniti udarnim dozama drugih glukokortikoida, na primjer, unijeti 500 mililitara metiprednizolona ili sadržaj pet ampula deksametazona. Manje doze neće biti učinkovite.
Prevencija
Anafilaktičke reakcije lakše je spriječiti nego liječiti. Da bi se to postiglo, treba izbjegavati mogući kontakt s alergenom ako je on poznat osobi, te je prije davanja lijekova, kirurških intervencija ili fizioterapijskih postupaka potrebno prijaviti takve reakcije liječnicima. Osim toga, iskusni alergičari moraju nositi adrenalinsku olovku i kratkodjelujući bronhodilatator nebulizator. To će uvelike ubrzati pružanje medicinske skrbi u slučaju napada i može spasiti život osobe.
