Opijanje Digitalisom je trovanje srčanim glikozidima. Vrijedi reći da je ovo prilično ozbiljna komplikacija u liječenju pacijenata koji pate od srčanih patologija i uzimaju lijekove iz kategorije digitalisa (na primjer, Digoksin). Smrtonosne doze srčanih glikozida u pravilu mogu biti deset puta ili više veće od terapijskih. Posebno su osjetljive na njih starije osobe i bolesnici s poremećenom funkcijom štitnjače, krvotoka i sustava izlučivanja. Toksičnost lijekova iz klase digitalis povećava se u prisutnosti hipomagnezijemije i hipokalijemije. Djeca su otpornija na njih.
Razlozi
Digoksin, koji se široko koristi kao lijek koji smanjuje učestalost ventrikularnih kontrakcija na pozadini fibrilacije atrija, pripada srčanim glikozidima. Korištenje ovog lijeka u ove svrhe često je neučinkovito ako pacijent vodi aktivan način života. Običandoza je 0,25 miligrama dnevno. Niz čimbenika dovodi do pojave intoksikacije digitalisom i temelj je za smanjenje doze. Uzroci uključuju: hipokalemiju zajedno s oštećenom funkcijom bubrega, dob, dehidraciju (često zbog liječenja diureticima), lijekove kao što su Verapamil ili Amiodarone.
Klinički simptomi
Klinička slika intoksikacije digitalisom sastoji se od nekoliko vodećih znakova, posebno:
- GI simptomi.
- Srčane i vaskularne manifestacije.
- Psiho-neurološki poremećaj vida.
Prije svega, kod pacijenata se javljaju dispeptične manifestacije u vidu mučnine, kontinuiranog povraćanja s primjesom žuči u izlučenoj masi, ponekad krvi, bolova u trbuhu i znakova dehidracije. Moguće manifestacije opijenosti digitalisom ne bi trebale proći nezapaženo. Ubrzo se javlja glavobolja uz vrtoglavicu i oštećenje vida u obliku ksantopsije, prstenasto govedo, smanjena vidna oštrina. Kao rezultat toga nastaje retrobulbarni neuritis. Ataksija je karakteristična, između ostalog, uz nesanicu, uznemirenost, delirij, halucinacije, konvulzije, otežano disanje, cijanozu, hipoksiju i smanjeno izlučivanje mokraće.
Digitalis efekt na EKG - što je to?
Na EKG studiji, zajedno sa smanjenjem ST intervala i spljoštenim T valom, PQ indikator se može produljiti, između ostalog, ispadaju pojedinačni P valovi. Često se primjećuju poremećaji ritma i provođenja,osobito kada akutnom trovanju glikozidima prethodi kršenje srčane aktivnosti u obliku bradikardije, blokade i tako dalje. Iznimno opasno kod intoksikacije digitalisom na EKG-u je razvoj ventrikularne ekstrasistole, paroksizmalne vrste tahikardije i fibrilacije atrija. U takvim slučajevima smrt može nastupiti zbog gušenja ili srčanog zastoja.
Hitna
Program pomoći kod razvoja akutne intoksikacije glikozidima predviđa ranu detoksikaciju mjerama oživljavanja i antidota, uz prekidanje enterohepatičke cirkulacije (osobito ako je trovanje povezano s "Digitoksin" ili "Izolanid"). Vrlo je važno eliminirati pojavu PSCE-a, aritmije, povraćanja, agitacije i hipoksije. Potrebno je poboljšanje kontraktilnih funkcija miokarda. Da biste to učinili, učinite sljedeće:
- Prestanak liječenja srčanim glikozidima.
- Uvođenje "Unithiola", vitamina "E" i glikokortikoida za smanjenje manifestacije PSCE prvog dana tri puta, a sljedećih dana dva puta.
- Ponovljeno ispiranje želuca, uvođenje fiziološkog laksativa i aktivnog ugljena kroz cijev kako bi se spriječila apsorpcija otrova u probavnom sustavu. Također je potrebno unijeti 200 mililitara vazelinskog ulja ili 8 grama kolestiramina, koji osigurava prestanak cirkulacije u slučaju da je intoksikacija uzrokovana Izolanid ili Digitoksin.
- Pružanje inhalacije kisika s učinkom digitalisa, izvedba10% infuzija glukoze s inzulinom, vitaminom B6.
- Normalizacija ritma i provođenja srca antiaritmicima, s izuzetkom kinidina i novokainamida, koji su kontraindicirani. Ako nema učinka, izvodi se defibrilacija ili srčani pejsing.
- U pozadini prisutnosti hipokalijemije, pripravci kalija koriste se u obliku "panangina" ili natrijevog aspartata.
Protuotrov za trovanje srčanim glikozidima
Specifični protuotrov u prisutnosti intoksikacije digitalisom glikozidima, posebno pripravcima digoksina, su fragmenti specifičnih antitijela. Bit njihovog antidotnog djelovanja je u procesu vezanja slobodnog digoksina koji se nalazi u krvnoj plazmi nakon relativnog ili apsolutnog predoziranja i na taj način sprječava njegovu suradnju sa stanicama miokarda. Lijek se koristi u dozi od 800 miligrama, odnosno dvadeset ampula od 40 miligrama.
Fragmenti antitijela na digoksin potječu od specifičnih elemenata proizvedenih u tijelu ovaca. Njihov odnos s lantozidom i digitoksinom veći je od odnosa ovih glikozida s receptorima u miokardu. Stoga se ove tvari prvenstveno vežu na fragmente specifičnih antitijela, a ne na receptore u miokardu i drugim tkivima.
Pola sata nakon unošenja protuotrova u krv počinje rasti sadržaj digoksina ili drugog glikozida koji doprinosi intoksikaciji. Glikozidi u kombinaciji s proteinima gube farmakološki učinakaktivnosti, a tako se izlučuju iz tijela. Doziranje lijeka se postavlja pojedinačno, a izravno ovisi o količini otrova koja je apsorbirana. Izračun doze provodi se prema uputama koje su priložene uz farmaceutski proizvod.
Koji je tretman za trovanje digitalisom?
Provođenje terapije s razvojem takve patologije
Vrlo nepoželjna komplikacija primjenom antidota digitalisa je alergijska reakcija među senzibiliziranim pacijentima koji su prethodno primali pripravke koji sadrže ovčji protein.
Vagomimetički učinak glikozida (tj. bradikardiju i povraćanje) mora se eliminirati atropin sulfatom (1 mililitar otopine). Kod aritmija koje su nastale zbog intoksikacije digitalisom koristi se Difenin ili polarizirajuća smjesa (doda se 100 mililitara desetpostotne glukoze plus 0,5 grama kalijevog klorida i 2 jedinice inzulina te 100 miligrama kokarboksilaze). Kako bi se poboljšala aktivnost srca koristi se "Riboxin".
Dehidracija tijela otklanja se uvođenjem infuzijske otopine pet postotne glukoze s inzulinom. Što se tiče napadaja, oni se uklanjaju lijekovima u obliku natrijevog oksibutirata, Sibazona i Aminazina. Prikazana terapija kisikom i vitaminska terapija. U nedostatku pozitivnih rezultata, preporučljivo je provesti hemosorpciju, a u slučaju teškog trovanja "Digoksinom" ili "Strofantinom", uz uvođenje je potrebna hemodijalizaspecifična antitijela.
Što su preparati digitalisa?
Srčani glikozidi koji uzrokuju ovu vrstu trovanja uključuju lijekove koji se dobivaju iz ljubičaste lisičarke. To su Digitoxin, Cordigite, Digoksin, Acetyldigitoxin, Acetyldigoxin, Gytoxin, Celanide i Lantoside.
Što može zakomplicirati ovu vrstu opijenosti?
Na brzinu procesa trovanja utječe niz čimbenika:
- Napredna dob bolesnika, koja usporava brzinu izlučivanja toksičnih komponenti iz tijela i doprinosi njihovom nakupljanju u krvi.
- Prisutnost bolesti bubrega, lijek se izlučuje mokraćom, a loš rad ovog organa izaziva povećanje razine sastojaka digitalisa u krvi.
- Pogreške u jetri, koja veže komponente digitalisa s ostalim komponentama.
- Hormonalni poremećaj koji utječe na brzinu metaboličkog procesa.
- Teška srčana bolest, stanja prije infarkta.
- Neke plućne bolesti koje otežavaju disanje.
- Dugi tečaj diuretika.
Zaključak i glavni zaključci o članku
Dakle, imenovanje srčanih glikozida isključivo je prerogativ liječnika. Samoliječenje u ovom slučaju može biti izuzetno opasno za zdravlje i život. Uz duge tijek terapije ili prisutnost otežavajućih razloga, preporučuje se kontrola krvi svakih šest sati nakon primjene lijeka, sveznakovi trovanja dobro su vidljivi na EKG-u.
