Svakodnevno se u medicinskim ambulantama obavlja veliki broj operacija. Kirurška intervencija je nemoguća bez odgovarajuće anestezije, odnosno anestezija je neophodna, inače će biti jednostavno nepodnošljivo podnijeti takvu bol. Postoji mnogo vrsta anestezije. U članku ćemo shvatiti što je epiduralna anestezija, u kojim se slučajevima može koristiti, postoje li kontraindikacije.
Što je epiduralna anestezija
Ova vrsta anestezije jedna je od metoda regionalne anestezije. Epiduralna anestezija je uvođenje lijekova izravno u epiduralni prostor kralježnice kroz kateter. Tijekom takve anestezije mogu se postići sljedeći rezultati:
- Gubitak osjetljivosti na bol.
- Smanjuje ili gotovo nestaje ukupnu osjetljivost.
- Opuštanje mišića.
Mehanizam djelovanja epiduralne anestezije je zbog činjenice da lijek prodire kroz duralne spojnice u subarahnoidalni prostor, što rezultira blokiranjem prolaza živčanih impulsa.
Princip djelovanja epiduralne anestezije
Kod ljudi, kralježnica i živčani završeci u vratu nalaze se u dura mater. Epiduralna regija nalazi se oko školjke i prolazi duž kralježnice. Živci u smjeru vrata, ruku i ramena prelaze ga, njihova upala dovodi do boli u epiduralnoj regiji.
Ljek ubrizgan u ovo područje uzrokuje gubitak osjeta i otupljivanje boli. Blokiran je prijenos živčanih impulsa, što daje takav učinak.
Kada se koristi epiduralna
S obzirom na to da se ova vrsta anestezije koristi tijekom operacija na različitim dijelovima tijela, možemo reći da rizik od uporabe može biti veći ili manji. Primjerice, epiduralna anestezija prsa, prepona, nogu i trbuha manje je rizična od analgezije vrata i ruku. Upotreba takve anestezije za glavu je nemoguća, jer se inervacija ovog dijela tijela provodi pomoću kranijalnog sustava.
Epiduralna anestezija najčešće korištena:
- Kao lokalni anestetik kada se ne očekuje operacija, kao što je tijekom poroda.
- Kao dodatak općoj anesteziji, tada se može smanjiti količina upotrijebljenih opioida.
- Često se koristi epiduralna anestezijaza carski rez.
- U postoperativnom razdoblju za ublažavanje boli.
- Za liječenje bolova u leđima. U tom slučaju, steroidi i analgetici se ubrizgavaju u epiduralno područje.
Kojoj anesteziji dati prednost, općoj anesteziji ili epiduralnoj, liječnik odlučuje u svakom slučaju.
Metode epiduralne anestezije
Svake godine u arsenalu liječnika sve je više novih alata za primjenu ove vrste ublažavanja boli. Kada liječnici imaju izbor: opća ili epiduralna anestezija, onda, ako je moguće, biraju potonju. Veliki izbor lijekova za njegovu primjenu omogućuje vam da odaberete najprikladniju opciju za svakog pacijenta.
Pored raznih lijekova za anesteziju, postoje različiti načini takve anestezije:
- Neprekidno. U tom slučaju, anestetik se kontinuirano ubrizgava u kralježnični prostor. Na taj način možete postići ublažavanje boli za cijelo vrijeme operacije, a bit će potrebno i manje lijekova.
- Periodično predstavljanje. Opskrba lijekom osigurava se samo kada postoji hitna potreba za njim.
- Smanjenje boli na zahtjev pacijenta. Kod korištenja ove metode pacijent ima gumb ispod ruku. Ako postoji potreba za anestezijom, onda kada je pritisnete, dio lijeka se dovodi u epiduralnu regiju.
Liječnici imaju lijekove koji savršeno ublažavaju bol, ali zadržavaju pokretljivost i ostavljaju svijest čistom.
U kojim slučajevima je indicirana epiduralna anestezija
Većina kirurga ovu metodu anestezije smatra najprikladnijom tijekom operacija na nogama. Omogućuje ne samo ublažavanje boli i opuštanje mišića što je više moguće, već i smanjenje gubitka krvi.
Indikacije za epiduralnu anesteziju mogu varirati, na primjer:
- Ova metoda je apsolutno sigurna za bubrege i prostatu.
- Koristi se za trbušne i zdjelične organe.
- Široko koristi tijekom operacija na želucu, crijevima.
- Može se koristiti za srčane mane i dijabetes.
Ali to uopće ne znači da se epiduralna anestezija uvijek koristi za takve patologije. O svemu se odlučuje u svakom slučaju pojedinačno.
Kontraindikacije za uporabu
Epiduralna anestezija ima sljedeće kontraindikacije: kategoričke i relativne. Prva kategorija uključuje:
- Prisutnost tuberkuloznog spondilitisa ili njegovih komplikacija.
- Upalni proces na leđima.
- Šok od ozljede.
- Ako postoji preosjetljivost na korištene lijekove.
- Patologije živčanog sustava.
- Ako je kralježnica ozbiljno deformirana.
- Poremećeno zgrušavanje krvi.
- Postoje ozbiljne bolesti intraabdominalne šupljine.
- Crijevna opstrukcija.
Relativne kontraindikacije su mnogoopsežnije, to uključuje:
- Prekomerna težina.
- Loše stanje tijela.
- Kronične bolesti kralježnice.
- Dječja dob.
- Neurološke bolesti.
- Teška hipotenzija i mnoge druge.
Kvaliteta epiduralne anestezije ovisit će ne samo o postojećoj patologiji i zdravstvenom stanju pacijenta, već i o lijeku koji bi se trebao koristiti.
Epiduralna anestezija za carski rez
Kada postoje sve indikacije za carski rez, epiduralna anestezija se često koristi umjesto opće anestezije. Ova metoda je odabrana unaprijed jer zahtijeva određenu pripremu.
Uvođenje lijeka vrši se na određeno mjesto na razini donjeg dijela leđa, gdje živčani završeci izlaze iz leđne moždine. Lijek se daje kroz posebnu tubu-kateter, tijekom operacije možete dodati lijek u bilo koje vrijeme.
Kao rezultat takve anestezije, svijest ostaje čista, a osjetljivost ispod pojasa nestaje. Žena može vidjeti i čuti liječnike, ali ne osjeća bol.
Kada postoji izbor - epiduralna ili opća anestezija za carski rez - vrijedi razmotriti indikacije i kontraindikacije za anesteziju.
Indikacije za takvu anesteziju
Najčešće korištena epiduralna anestezija je:
- Ako je radna aktivnost započela prije vremena, na primjer, u 36-37 tjedana. Takva anestezija opušta mišiće zdjelice, a djetetova glava doživljava manji stres tijekomnapredovanje kroz rodni kanal.
- Teška hipertenzija.
- Diskoordinacija porođajne aktivnosti, kada se različiti dijelovi maternice kontrahiraju različitim intenzitetom. Epiduralna anestezija omogućuje vam da oslabite intenzitet kontrakcije.
- Kod produljenog poroda, kada dulje vrijeme nema potpunog opuštanja. To može dovesti do porođajnih abnormalnosti, pa se epiduralna anestezija koristi za davanje snage ženi.
Kontraindikacije
Pored indikacija, u slučaju carskog reza, postoje i kontraindikacije za takvu anesteziju, a to su:
- Prisutnost upalnog procesa na mjestu uboda.
- Zarazne bolesti.
- Alergijska reakcija na lijekove.
- Ako postoji ožiljak na maternici.
- Ako je beba u poprečnom ili kosom položaju.
- Uska zdjelica trudnice.
- Teška beba.
- Ako sama žena ne želi ovu vrstu anestezije, onda je liječnici ne mogu koristiti protiv njezine volje.
Prije korištenja epiduralne anestezije potrebno je razmotriti posljedice, nedostatke i prednosti.
Prednosti epiduralne anestezije za carski rez
Prednosti ove vrste anestezije uključuju:
- Žena je pri svijesti tijekom cijele operacije, nema rizika od intubacije ili aspiracije.
- Bez iritacije gornjih dišnih puteva kao kodopća anestezija, što je posebno poželjno za pacijente s astmom.
- Kardiovaskularni sustav radi stabilno, jer lijek djeluje postupno.
- Relativna sposobnost kretanja zadržana.
- Uz pomoć takve anestezije možete povećati vrijeme ublažavanja boli, budući da se anestetik ubrizgava kroz kateter u bilo kojem trenutku.
- Nakon operacije, opioidi se mogu primijeniti za ublažavanje boli.
Pored prednosti, potrebno je napomenuti i nedostatke takve anestezije.
Nedostaci epiduralne anestezije
Svaka metoda operacije, kao i anestezija, ima svoje nedostatke. Nedostaci epiduralne anestezije uključuju:
- Greška anesteziologa pri davanju lijeka, kada lijek uđe u posudu. To može dovesti do konvulzija, oštrog pada krvnog tlaka.
- Postoji rizik od subarahnoidalnog umetanja što rezultira totalnim blokom kralježnice.
- Za izvođenje takve anestezije morate imati dobru vještinu, jer je ova anestezija najteža.
- Lijek počinje djelovati tek nakon 15-20 minuta, tako da se operacija ne može započeti odmah.
- Postoji rizik od neodgovarajućeg ublažavanja boli kada živčani završeci nisu potpuno blokirani, a nelagoda traje tijekom operacije.
- Neophodan je pažljiv odabir lijekova za takvu anesteziju tijekom carskog reza, jer neki mogu proći kroz placentu i uzrokovati poremećaje respiratornog i srčanog ritmafetus.
- Nakon operacije možete osjetiti bol u leđima, glavobolju.
Da biste napravili pravi izbor, ako imate carski rez, epiduralnu ili opću anesteziju, morate odvagnuti prednosti i nedostatke. Uzmite u obzir dostupne kontraindikacije i odaberite najprikladniju vrstu anestezije.
Komplikacije epiduralne anestezije
Epiduralne komplikacije anestezije su prilično rijetke, iako se takvi slučajevi događaju.
Najslavnije:
- U 1 od 20 pacijenata, lijek ne djeluje u potpunosti, a živčani završeci nisu potpuno blokirani, što znači da će ublažavanje boli biti neučinkovito.
- U prisutnosti koagulopatije postoji opasnost od stvaranja hematoma.
- Nenamjerna ozljeda tijekom punkcije dura mater može dovesti do istjecanja cerebrospinalne tekućine u epiduralno područje. Ovo je prepuno glavobolje nakon operacije.
- Velika doza lijeka protiv bolova može biti toksična, što rezultira neučinkovitom blokadom.
- Može postojati nuspojave od upotrebe specifičnih lijekova protiv bolova.
Iz svega navedenog možemo zaključiti da epiduralna anestezija u vrlo rijetkim slučajevima ima ozbiljne posljedice po zdravlje.
Povratne informacije o korištenju epiduralnog ublažavanja boli
Svaki organizam je individualan, stoga, ako neki dobro podnose opću anesteziju, onda je za druge poželjnija epiduralna anestezija. Ima recenzije uuglavnom dobro.
Većina pacijenata bilježi dobru kvalitetu anestezije, žene tijekom carskog reza mogu vidjeti sve postupke liječnika i čuti plač svoje bebe odmah nakon njegovog rođenja. Postoji dobra prilika za značajno smanjenje boli nakon operacije.
Mnoge porodilje kažu da u prisutnosti visokog krvnog tlaka primjena epiduralne anestezije omogućuje održavanje pokazatelja u granicama normale, što ima samo pozitivan učinak na trudove.
No negativna povratna informacija također nije potpuna. Neki pacijenti nakon takve anestezije osjećaju jaku glavobolju, bol u leđima. Ima i onih na koje lijek jednostavno nije djelovao, a blokada živčanih završetaka nije nastupila.
Promatrajući sve recenzije, možemo izvući samo jedan zaključak: svaka vrsta anestezije zahtijeva kompetentan specijalistički pristup. Ako se i najjednostavnija anestezija liječi nemarno, doza lijeka se ne izračuna, onda možete dobiti neželjene posljedice, ponekad i vrlo ozbiljne, a što reći o epiduralnoj.
Sva pitanja se moraju unaprijed raspraviti s liječnikom kako kasnije ne bi došlo do neželjenih manifestacija.
Naravno, bilo bi apsolutno idealno da nikome nije potrebna operacija, što znači da ni anestezija ne bi bila potrebna. Ali naša životna stvarnost je takva da se ponekad ne može izbjeći operacija kako bi se spasio život i zdravlje. Čuvajte sebe i ostanite zdravi.
