Mandibularne kontrakture karakterizira smanjenje čeljusti zbog patoloških promjena u mekim tkivima lica. U većini slučajeva, ova patologija je stečena bolest.
Kontraktura donje čeljusti: klasifikacija i uzroci
Ova patologija nastaje kao posljedica traumatskih i upalnih promjena u zglobovima potkožnog tkiva, same kože, živčanih vlakana, žvačnih mišića, parotidno-temporalne fiksacije. Ovisno o težini tijeka i manifestacijama bolesti, razlikuje se nekoliko vrsta kontraktura donje čeljusti. To uključuje privremene (nestabilne) i trajne patološke procese, kao i prirođene i stečene tijekom života pacijenta.
Fragile
Kontrakture privremene prirode izražavaju se u slabosti žvačnih mišića. Najčešće se manifestiraju kao komplikacije zbog produljene fiksacije čeljusti (na primjer, nakon nošenja udlaga)ili kao posljedica upalnog procesa u tkivima čeljusti.
otporno
Trajne patologije uzrokovane su deformacijom donjeg dijela lica zbog ožiljaka mekih tkiva ili upalnih procesa. Na primjer, nakon zadobijene prostrijelne rane na licu, traume kostiju lubanje, prijeloma, opeklina, kao i upale maksilarnog tkiva.
Pojava cicatricial kontrakture donje čeljusti često je povezana s bolestima kao što su ulcerozni stomatitis, sifilis, ulcerozno-nekrotični gingivitis.
Zbog promjena na mekim tkivima razvija se ograničena pokretljivost donjeg dijela lica, što dovodi do značajnog pogoršanja kvalitete života bolesnika do ozbiljne deformacije kostura lica, osobito ako postoje ožiljci formirati u nekoliko perimaksilarnih područja odjednom.
Kontraktura donje čeljusti nakon anestezije može nastati zbog kršenja tehnike zahvata. U ovom slučaju, bolest pripada nizu upalnih.
Postoje tri stupnja mandibularne kontrakture:
- Prvo, pacijentovo otvaranje usta je malo ograničeno. Udaljenost između površina središnjih zuba gornje i donje čeljusti je 3-4 cm.
- Drugo - ograničenje otvaranja usta unutar 1-1,5 cm.
- Treće - usta se otvaraju ne više od 1 cm.
Urođene i stečene patologije
Urođene promjene u tkivima čeljusti i kostima kostura prilično su rijetke. Zaslužuje mnogo više pažnjestečene patologije trajne i privremene prirode, koje proizlaze iz slabljenja žvačnih mišića lica. U nekih bolesnika, razvoj kontrakture donje čeljusti posljedica je spastičnosti (napetosti) mišića u pozadini histeričnih stanja. U takvim slučajevima osoba doživljava privremenu paralizu lica, povezanu s napetošću mišića u donjem dijelu lica.
Karakteristični simptomi
Kao rezultat kontrakture donje čeljusti, pacijent može doživjeti neke od sljedećih simptoma:
- poremećaj govora;
- poteškoće sa žvakanjem hrane;
- povećan interdentalni prostor, posebno u prednjem redu (zubi u obliku lepeze);
- deformacija čeljusne kosti;
- nerazvijenost donje čeljusti pacijenta u usporedbi s gornjom;
- primjetan pomak donje čeljusti pri otvaranju usta.
Kako se liječe kontrakture?
Da bi se otklonile patologije donje čeljusti, kirurška metoda se koristi za vraćanje elastičnosti tkiva lica, kao i motoričke funkcije deformiranih mišića.
Operacija se izvodi u općoj anesteziji ekscizijom ožiljnog tkiva ili uzdužnom rezom ožiljka, nakon čega slijedi njegova zamjena zdravim tkivom uzetim iz područja uz ožiljak ili drugih dijelova tijela pacijenta.
Mali ožiljci se uspješno uklanjaju Limbergovom metodom (upotreba trokutastih preklopa).
Za liječenje kontrakturedonje čeljusti uzrokovane stvaranjem ravnih ožiljaka, vrši se potpuna ekscizija ožiljnog tkiva. Rane nastale kao rezultat ekscizije zatvaraju se tankim kožnim zaliscima uzetim s površine tijela pacijenta.
U slučajevima kada uklanjanje ožiljka dovodi do velikog gubitka mekih tkiva, što dovodi do izlaganja žvačnih mišića pacijentovog lica, za nadoknadu izgubljenih područja koristi se Filatov metoda. Riječ je o plastičnoj metodi, koja se sastoji u presađivanju smotanog režnja pacijentove kože, izrezane zajedno s potkožnim tkivom (Filatovljeva stabljika). Ova metoda se često koristi za deformacije uzrokovane dubokim ožiljcima u tkivima kože, potkožnog tkiva, mišića i sluznice usne šupljine.
U slučajevima kirurškog uklanjanja deformiteta donje čeljusti uzrokovane stvaranjem ožiljaka u području žvačnih mišića, oni se odsječu od donje čeljusti. U prisutnosti višestrukih ožiljaka formiranih u susjednim tkivima, u nekim slučajevima nemoguće je postići rezultat samootvaranja usta pacijenta. U takvim situacijama kirurg uvodi poseban vijčani dilatator. Mišić odsječen u vrijeme operacije raste do grane donje čeljusti na novom mjestu. Uspjeh vraćanja izgubljenih mišićnih funkcija u budućnosti ovisi o pravilnim metodama rehabilitacije i kvaliteti izvođenja terapijskih vježbi koje je propisao rehabilitator.
Upalna kontraktura donje čeljusti liječi se uklanjanjem izvora infektivnog procesa. U postoperativnom razdoblju provode se obvezne rehabilitacijske mjere, uključujući mehaničku i fizioterapiju, kao i terapeutske vježbe.
Značenje gimnastike
U pogledu vraćanja izgubljenih funkcija čeljusti, fizioterapijskim vježbama se daje prednost ne samo u ranom postoperativnom razdoblju, već i u liječenju kontraktura uzrokovanih ozljedama i bolestima. Konačni rezultat operacije koju izvodi kirurg uvelike ovisi o kvaliteti rehabilitacijskih mjera, pravilno odabranim terapijskim vježbama za razvoj mišića čeljusti.
Vježbe možete izvoditi sami ispred ogledala ili u grupi pacijenata koji pate od sličnih poremećaja, pod vodstvom i nadzorom instruktora.
Kompleks vježbi za oporavak
Gimnastika se u pravilu sastoji od nekoliko uzastopnih dijelova:
- Uvodni ili pripremni dio, koji se sastoji od općih higijenskih vježbi koje se izvode oko deset minuta.
- Posebni dio sata uključuje vježbe koje se biraju pojedinačno za svakog pacijenta u skladu s kliničkom slikom bolesti. Poseban skup vježbi, ovisno o prirodi tijeka postoperativnog razdoblja, uvodi se već osmog dana nakon operacije, u teškim slučajevima - dvanaestog dana nakon operacije i kasnije.
- Završna faza, kao i uvodni dio, sastoji se od općih vježbi.
Poseban skup vježbi može se sastojati od pokreta kao što su:
- Pokreti donje čeljusti i glave u različitim smjerovima.
- Pokreti oponašanja koji se izvode kako bi se obnovile funkcije mišića lica, kao što su vježbe za obraze i usne (napuhavanje obraza, istezanje usana u osmijeh ili cijev, izvođenje osmijeha i drugih pokreta).
Za konsolidaciju rezultata, preporuča se ne prekidati nastavu nakon otpusta i podvrgavanja mjerama postoperativne rehabilitacije. Potrebno je stalno ponavljati vježbe kod kuće.
Mjere prevencije
U pravilu je prognoza rezultata operacija uklanjanja uzroka kontrakture povoljna. Međutim, kako bi se spriječili recidivi, liječnici preporučuju nastavak rehabilitacije nakon otpusta iz bolnice, posebice liječenje na posebnim uređajima šest mjeseci nakon otpusta iz bolnice (mehanoterapija), izvođenje terapijskih vježbi koje je propisao liječnik i podvrgavanje drugom tečaju fizioterapija.
Ako se ispune svi pokazatelji, vjerojatnost ponovnog pojavljivanja značajno se smanjuje, a konačni rezultat operacije poboljšava se u više od 50% slučajeva.
Obično se patološki proces ne nastavlja, osim u slučajevima nepotpunog uklanjanja ožiljnog tkiva.
Najčešće obnavljanje kontrakture donje čeljusti pogađa mlade pacijente operirane u lokalnoj anesteziji, što ne dopušta potpunuotkloniti uzrok kontrakture. U nekim slučajevima djeca koja izbjegavaju poštivanje propisanih mjera rehabilitacije podliježu recidivu. U liječenju ovakvih patologija kod djece važno je prvo kvalitetno izvesti operaciju, nakon čega se pacijentu odmah preporučuje uzimanje grube hrane (tvrdo voće, sirovo povrće, krekeri, orašasti plodovi ili tvrdi bomboni), što doprinosi razvoju mišića čeljusti.
