Torusalna anestezija, ili anestezija prema Weisbremu, djeluje na cijelo područje donje čeljusti, uključujući sluznicu, zube, kožu obraza, područje brade i alveolarni nastavak. Razlika između ove metode i tradicionalne je u tome što liječnik ubacuje iglu ravno, bez promjene nagiba. Torusalna anestezija je modificirana mandibularna anestezija.
Indikacije za takav postupak
Metoda torusalne anestezije koristi se u takvim slučajevima:
- bolno liječenje zuba u stomatološkoj stolici (za karijes ili vađenje zuba u donjoj čeljusti);
- Gummatic razdoblje primjene za traumu čeljusti;
- uklanjanje malformiranih zuba;
- kirurška intervencija za uklanjanje cista, kao i drugih tumora u donjoj čeljusti (takav događaj se također izvodi u lokalnoj anesteziji);
- vađenje potpuno izraslog zuba zaglavljenog u kosti;
- otvaranje apscesa (gnojnih formacija), međutim, u takvoj situaciji treba kombinirati nekoliko vrsta anestezije;
- rezanje nape umnjaka na donjoj čeljusti.
Treba znati
Za ispravnoZa provedbu anestezije potrebno je vidjeti topografiju mandibularnog otvora koji se nalazi na skrivenoj površini čeljusne vilice (od područja lica čeljusnog nastavka u intervalu od 15 mm, sa stražnje strane - 13 mm, od unutarnjeg ruba donje čeljusti - 27 mm, a od njenog zareza - 22 mm). Kod odraslih se ova rupa nalazi na žvačnoj površini donjih kutnjaka, a kod djece i starijih osoba je nešto niža.
Sprijeda je utor zaštićen koštanom izbočinom, takozvanom uvulom mandibularne zone. Stoga, kako bi se učinilo praktičnijim izvođenje torusalne anestezije, injekcija se vrši na mjestu 0,7-1 cm iznad razine otvora, odnosno iznad površne točke jezika donje čeljusti. U ovom trenutku, živčani proces se postavlja u koštani žlijeb, gdje se nalazi porozno tkivo koje omogućuje da se lijek slobodno širi.
Koji su ciljevi mandibularne anestezije
Konduktivna anestezija na donjoj čeljusti prema Weisbremu često se naziva i torusalna. Za razliku od tipične tehnike, zadaća ove metode je postizanje elevacije donje čeljusti, koja se temelji na koštanoj neoplazmi - spoju tkiva kondilarne i koronalne klice. Nalazi se na zatvorenom vanjskom dijelu donje čeljusti bliže koštanom jeziku. Takav je lumen napravljen od vlakana, u kojem su spojeni bukalni, mandibularni i jezični živčani deblo. Mandibularna anestezija se izvodi intraoralno i ekstraoralno. Kod intraoralnog pristupa koriste se dvije metode takve anestezije: palpacija i apodaktil (bez sonde).
Palpatorna metoda
Anestezija palpacijom. Da biste ga izveli, morate palpacijom saznati mjesto temporalnog grebena (ovo je smjernica za punkciju iglom) i retromolarnog udubljenja. Temporalni greben je koštani jastuk koji se proteže od koronoidne do lingvalne stijenke alveolarne zone mandibule. U unutarnjem dijelu ova kapica je podijeljena na otvorene i zatvorene šipke. Oni čine malo područje - retromolarni trokut.
Ovakva anatomska neoplazma mora se razlikovati od retromolarne jame, koja se nalazi između temporalnog grebena i facijalnog područja donje čeljusti. Iz ovoga proizlazi da se retromolarno udubljenje nalazi na strani trokuta. Ako se torusalna anestezija izvodi na desnoj strani, tada se koštani orijentiri palpiraju kažiprstom lijeve ruke, ako je lijevo - palcem iste ruke.
Tehnika torusalne anestezije
- Bolesniku se kaže da maksimalno otvori usta i prednji rub nastavka donje čeljusti se opipa na razini distalne linije krune trećeg kutnjaka (ako je odsutan, tada iza drugog kutnjaka).
- Pomaknuvši prst malo prema unutra, liječnik pronalazi temporalni greben, zatim postavlja prst u retromolarni udubljenje, koji je sužen ovim anatomskim formacijama.
- S druge strane, fiksirajući štrcaljku na površinu pretkutnjaka, stručnjak ubrizgava iglom blizu temporalnog grebena 0,8-1 cm iznad razine žvakanja trećeg kutnjaka, a zatim pomiče iglu naprijedizvana i iznutra.
- Sada tehnika torusalne anestezije ide ovako: igla dopire do kosti na dubini od oko 0,5-0,7 cm, u ovo područje se ubrizgava mala doza lijeka za anesteziju jezičnog živca, koji se nalazi ispred donji alveolarni živac.
- Tada štrcaljka ide u područje sjekutića, a igla se pomiče više, odnosno paralelno sa zatvorenim vanjskim dijelom nastavka donje čeljusti, do dubine od 2-3 cm do koštani žlijeb gdje se nalazi alveolarni živac i ubrizgava se ostatak anestetika.
Pri korištenju današnjih lijekova amidne skupine "Ultracain D-S Forte", doza ubrizganog sredstva je približno 2 ml.
tehnika apodaktila
Glavna referentna točka pri izvođenju ove metode je pterygo-mandibularni nabor, koji je dobro detektiran. Može biti uska, široka ili srednja širina, smještena na unutarnjoj strani temporalnog grebena.
Kako postupak funkcionira
Torusalna anestezija u stomatologiji izvodi se na sljedeći način:
- Stomatolog kaže pacijentu da širom otvori usta, a zatim fiksira špricu na razini donje čeljusti.
- Igla se ubrizgava u vanjsku padinu pterygo-mandibularnog nabora u sredini između žvačnih ravnina donjih i gornjih kutnjaka (ako ih nema, onda na sredini udaljenosti između vrhova alveolarna regija i klica).
- Dalje, stručnjak pomiče iglu na vanjsku i unutarnju stranu pregiba dok se ne spoji skoštanog tkiva do dubine od 1,5-2 cm, uslijed čega ubrizgava lijek za anesteziju jezičnih i inferiornih alveolarnih živaca. Pterigomandibularni nabor je manje precizan od temporalnog grebena.
Izvanoralni pristup
Torusalna anestezija donje čeljusti se provodi na ovaj način, ako, na primjer, postoje poteškoće s otvaranjem usta. Kako se događaj proizvodi:
- Određuje se projekcija mandibularne incizije na kožu. Takva se rupa postavlja u središte trake koja ide od površnog ruba tragusa ušne školjke do zone presjeka crta lica žvačnog mišića.
- Injekcija iglom se vrši na dnu čeljusti 1,5 cm do prednjeg ruba od njenog kuta.
- Tada se igla pomiče malo više za 3-4 cm duž zatvorene površine nastavka mandibularnog otvora paralelno s njegovom stražnjom stranom. Dok prolazite kroz iglu, držite njen kontakt s kosti.
- Anestetik se ubrizgava na kraju. Zatim, pomicanjem igle gore za još 1 cm, ulijeva se preostali lijek protiv bolova, isključujući živac jezika.
Anestetička stranica
Torusalna anestezija prvenstveno se provodi kako bi se odjednom anesteziralo nekoliko zona u usnoj šupljini, i to:
- jezični i donji alveolarni živac;
- koža brade na mjestu anestezije;
- svi zubi mandibularne polovice;
- sluznica i koža donjeg dijelausne;
- koštano tkivo alveolarne strane i dijelovi tijela donje čeljusti;
- sluznica sublingvalne zone i 2/3 prednjeg dijela jezika;
- sluzni zid alveolarne točke s lingvalnog i vestibularnog ruba.
Inerviran je dio sluzne komore alveolarne regije donje čeljusti unutar granica od središta drugog pretkutnjaka do sredine prvog kutnjaka. Za potpunu anesteziju ovog mjesta, mandibularna anestezija se izvodi na sljedeći način: dodatnih 0,5 ml lijeka ubrizgava se u međupregib, slično infiltracijskoj anesteziji.
Rezultat anestezije s takvom anestezijom počinje nakon 15-20 minuta. Trajanje anestezije je otprilike 60-90 minuta. Ozbiljnost anestezije u zoni sjekutića i očnjaka znatno je manja zbog anastomoza sa suprotne strane. Uz ovu anesteziju koriste se lijekovi kao što su Novocaine, Trimecaine, Ultracaine ili Lidocaine.
Komplikacije
Torusalna anestezija također može donijeti štetu, naime:
- formiranje hematoma;
- slomljena injekcijska igla;
- utrnulost tkiva ždrijela;
- neuritis donjeg jezičnog i alveolarnog živca;
- oštećenje skrivenog pterigoidnog mišića s daljnjim stvaranjem kontrakture donje čeljusti.
Navedene komplikacije nastaju kada se naruši tehnika izvođenja anestezije. Stoga torusalna anestezija nije lak zahvat i zahtijeva visokokvalificiranog stomatologa.
