Klasifikacija udaraca temelji se na mnogim čimbenicima. Prije svega, temelje se na tome postoji li začepljenje žila ili njihovo pucanje. U tom smislu razlikuju se ishemijski i hemoragični moždani udari. Mnogi ljudi pate od ove patologije mozga. U članku će se razmatrati moždani udar: klasifikacija, etiologija i klinika.
Koncept ishemijske patologije
Klasifikaciju moždanih udara treba početi proučavati od oblika koji je uzrokovan začepljenjem cerebralnih žila. Najčešće se dijagnosticira u starijih pacijenata koji imaju sljedeće komorbiditete:
- dijabetes melitus;
- poremećaj provodljivosti i srčanog ritma;
- reumatska bolest srca;
- infarkt miokarda;
- bolesti glavnih arterija;
- hormonska kontracepcija;
- IHD;
- unilateralna migrena;
- kršenja reoloških svojstava krvi.
Moždani udar nastaje kada se arterije koje hrane moždano tkivo začepe ili suže. Njegove stanice počinju umirati ako ne dobiju potrebne hranjive tvari i kisik.
Drugi naziv za ishemijski moždani udar je cerebralni infarkt. Tkiva u ovoj patologiji postupno se uništavaju, proces se ne zaustavlja ni nakon obnove normalnog protoka krvi. Stoga je pacijentu potrebna hitna medicinska pomoć.
Klasifikacija ishemijskog moždanog udara prema patogenezi
Ova patologija može biti posljedica razvoja bolesti kardiovaskularnog sustava. Klasifikacija ishemijskog moždanog udara provodi se prema nizu kriterija, među kojima patogeneza zauzima jedno od vodećih mjesta.
Razlikuju se sljedeće vrste ovog faktora:
- lacunar, koji nastaje zbog okluzije malih arterija;
- aterotrombotski - uzrokovan aterosklerozom velikih arterija, što rezultira arterio-arterijskom embolijom;
- kardioembolijski zbog infarkta miokarda, bolesti zalistaka srca ili aritmije;
- ishemijski poremećaji povezani s rjeđim uzrocima: neaterosklerotične vaskulopatije, disekcija arterijskih stijenki, hiperkoagulabilnost krvi;
- patologija nepoznate etiologije, u kojoj uzrok nije utvrđen, ili ih može biti više.
Ova TOAST klasifikacija udaraca je najčešća.
Simptomi ishemijskog moždanog udara
Primjećuju ih rođaci i prijatelji po reakciji na iritacije i izgledu pacijenta:
- povraćanje i glavobolja;
- osjetljivost na bol, glasovne i motoričke funkcije su izgubljene ili smanjene;
- svijest je poremećena.
Ovisno o težini stanja i zahvaćenom području, razlikuju se sljedeći znakovi ove patologije:
- dezorijentacija u prostoru i zapanjenost;
- bol u oku, posebno pri pomicanju očnih jabučica;
- gubitak svijesti s kratkim konvulzijama;
- glavobolje.
Sljedeća slika je tipična za desnostrani ishemijski moždani udar:
- depresija i letargija;
- paraliza i desenzibilizacija mišića lica na lijevoj strani lica;
- utrnulost i paraliza tijela s lijeve strane;
- kršenje pamćenja.
Ljeva hemisfera mozga odgovorna je za govor, tako da može ostati normalan.
lijevi potez karakteriziraju sljedeće značajke:
- poremećaj govora;
- poremećena koordinacija pokreta i osjećaj ravnoteže;
- slabljenje njuha, sluha, vida, u teškim slučajevima, poremećaj se proteže na obje strane;
- osjećaj osjetljivosti desne strane tijela s paralizom različitog stupnja.
Dakle, postoji klasifikacija moždanih udara prema neurologiji.
Ovu patologiju može se okarakterizirati:
- akutni početak, u kojem dolazi do brzog porasta neuroloških simptoma, tipičan je za pacijente s fibrilacijom atrija;
- valovito, kada simptomi postupno rastu;
- nalik tumoru, u kojem se povećanje ishemije događa tijekom dugog razdoblja, što dovodi do značajnog oštećenja moždanog tkiva.
Karakterističan simptom bolesti je nemogućnost osmijeha i činjenica da jezik, kada izlazi iz usta, odstupa od centra u stranu.
Pregledi nakon poraza
Klasifikacija ishemijskog moždanog udara prema neurologiji razlikuje sljedeće vrste ove patologije:
- prolazni ishemijski napadi, u kojima su neurološki poremećaji žarišne prirode, regresiraju unutar jednog dana nakon pojave;
- mali moždani udar - obnova neuroloških funkcija provodi se unutar 2-21 dana;
- progresivni - žarišni i cerebralni simptomi razvijaju se tijekom nekoliko sati ili dana s nepotpunim oporavkom funkcija nakon toga;
- dovršeni moždani udar - regresija se možda neće dogoditi u potpunosti ili uopće.
Općepriznate vrste u svijetu
Klasifikacija udaraca se ne radi samo u našoj zemlji. Prilikom bilježenja dijagnoza postoji jedinstveni sustav (ICD-10), u kojem se svakoj bolesti dodjeljuje svoj jedinstveni kod. Klasifikacija moždanih udara Svjetske zdravstvene organizacije temelji se na potonjem. U skladu s njim razlikuju se sljedeće vrste bolesti:
- cerebralni infarktmozak;
- subarahnoidalno krvarenje;
- cerebralno krvarenje;
- nije definirano.
Druga i treća vrsta odnose se na hemoragični moždani udar.
Vrste ishemijske patologije po razdobljima
Ovisno o tijeku patologije i razdoblju nakon prolaska, koristi se sljedeća klasifikacija prema razdobljima moždanog udara:
- Najoštriji - prva tri dana. Istodobno, tri sata nakon početka progresije bolesti naziva se "terapijski prozor", u kojem se trombolitički lijekovi mogu davati sustavno. Regresija se može dogoditi unutar prvog dana.
- Akutno razdoblje do 4 tjedna.
- Rani period oporavka - do 6 mjeseci.
- Slično kasno - do 2 godine.
- Razdoblje rezidualnih učinaka je nakon tog razdoblja.
Dakle, klasifikacija ishemijskih moždanih udara provodi se prema prilično širokom rasponu čimbenika.
Uzroci cerebralnog krvarenja
Kao što je ranije spomenuto, patologija o kojoj je riječ može nastati ne samo zbog začepljenja, već i zbog vaskularnih ruptura. Dakle, u skladu s klasifikacijom cerebralnih moždanih udara, ne razlikuje se samo njegova ishemijska raznolikost, već i hemoragijska.
Uzroci ovog oblika bolesti su sljedeći:
- krvarenje u tumor na mozgu;
- ciroza jetre, što dovodi do kršenja zgrušavanja krvi i smanjenja trombocita, izazivajući krvarenja;
- sastanakfibrinolitici, antitrombocitni agensi, antikoagulansi;
- patologije s poremećajima krvarenja: hemofilija, trombocitopenija;
- distrofična i upalna dinamika stijenki krvnih žila: amiloidna angiopatija, vaskulitis;
- arterio-venske malformacije;
- vaskularne aneurizme;
- arterijska hipertenzija.
Posljednja tri razloga su najčešća.
Prema klasifikaciji moždanih udara, koja predviđa njihovu podjelu na hemoragične i ishemijske, samo je 15% od ukupnog broja patologija klasificirano kao prve.
Klinika za cerebralno krvarenje
Određuje se veličinom i mjestom lezije. Znakovi poremećene funkcije mozga ovise o tome koja je struktura mozga oštećena. Najčešće su zahvaćena govorna, senzorna i motorička područja. Ako je krvarenje lokalizirano u moždanom deblu, može doći do oštećenja vazomotornog i respiratornog centra, što može dovesti do brze smrti.
Znakovi cerebralnog krvarenja
Za hemoragični moždani udar karakteristični su isti simptomi kao i za ishemijski moždani udar, a posebno osoba ne može podići dvije ruke u isto vrijeme, nasmiješiti se, isplaziti jezik u ravnom položaju, smetnje u predjelu tijelo suprotno od zahvaćene hemisfere. Osim toga, kod ove vrste patologije, očne jabučice se okreću prema krvarenju.
Ako je zahvaćen mali mozak, tada se pojavljuje dinamika govora, nemogućnost stajanja u stojećem položaju, kršenjehodanje, vrtoglavica, povraćanje, okcipitalna glavobolja. Ako su krvarenja u ovom dijelu mozga velika, brzo nastaje edem koji se zaglavi u okcipitalni foramen, što dovodi do smrti.
Kada dođe do krvarenja u hemisferama, krv ulazi u ventrikule mozga. U tom slučaju osoba ili padne u komu, ili joj je svijest poremećena, što predstavlja prijetnju životu.
Subarahnoidalno krvarenje može biti popraćeno jakom glavoboljom i drugim simptomima moždanog udara s komom.
Kod krvarenja u moždanom deblu nastaje obostrana paraliza, poremećen je kardiovaskularni i dišni sustav, dolazi do oštrog gubitka svijesti, brzog razvoja kome, poremećeno je gutanje i osjetljivost. Vjerojatnost smrti doseže 90%.
Vrste hemoragičnih moždanih udara
Razlikuju se ovisno o strukturnoj dinamici i lokalizaciji u mozgu. U skladu s tim, u klasifikaciji hemoragičnog moždanog udara razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:
- sub- i epiduralna;
- intraventrikularno;
- parenhimski;
- subarahnoidalni.
Prvi su uglavnom traumatični i liječe ih neurokirurzi.
Intraventrikularna krvarenja mogu nastati zbog rupture horoidnih pleksusa, ali češće krv ulazi tamo kao posljedica prisutnosti velikih hemisfernih hematoma. U isto vrijeme, putevi za piće su zatvorenikrvi, poremećen je odljev cerebrospinalne tekućine iz lubanje, zbog čega se razvija hidrocefalus, povećava se cerebralni edem. Stopa preživljavanja u ovom slučaju je vrlo niska. U pravilu, pacijenti umiru unutar prva dva dana nakon što krv uđe u ventrikule.
Parenhimsko krvarenje je najčešći tip hemoragijskog moždanog udara. U tom slučaju krv ulazi u samu tvar mozga. Parenhimska krvarenja se pak dijele u dvije varijante:
- hematom;
- hemoragična impregnacija.
Prva je šupljina ispunjena krvlju. U tom slučaju stanice u zahvaćenom području umiru, što uzrokuje neurološki deficit i predstavlja prijetnju životu pacijenata. Šanse za povoljan ishod su zanemarive.
U drugom slučaju krv prodire između elemenata živčanog tkiva, dok do velike neuronske smrti ne dolazi, kao u prvom slučaju, pa je prognoza povoljnija. Ova vrsta moždanog udara može biti uzrokovana liječenjem antikoagulansima, trombocitopenijom, hipertenzijom.
U subarahnoidnom krvarenju krv se nakuplja ispod jaje materice, koja se sastoji od krvnih žila i prekriva vanjsku stranu mozga. Ova vrsta se naziva vaskularne malformacije i aneurizme. Kada posuda pukne, krv se širi po površini mozga. Ponekad postoji zahvaćanje u patološki proces moždanog tkiva, u ovom slučaju govore o subarahnoidalno-parenhimskom krvarenju.
Komplikacije
U ishemijskom moždanom udaru moguće je sljedećeposljedice:
- epilepsija (razvija se u svakom petom slučaju);
- depresija, razdražljivost, promjene raspoloženja;
- pojava raznih bolnih sindroma;
- paraliza, slabost;
- motorički poremećaji;
- poremećaji mokrenja i defekacije;
- cerebralni edem;
- kognitivno oštećenje;
- plućna tromboembolija;
- duboka venska tromboza potkoljenice;
- infekcije mokraćnog sustava, čirevi od proleža, upala pluća i druge patologije.
S ishemijom lijeve strane, osoba prestaje navigirati u vremenu i prostoru, postavlja se kao zdrava osoba, ne prepoznaje rodbinu i prijatelje.
U prvom tjednu može nastupiti smrt zbog sekundarne ishemije moždanog debla u kojoj nastaju žarišta infarkta. Osim toga, ishemijska bolest može se pretvoriti u hemoragičnu s stvaranjem sekundarnog krvarenja. Može se pojaviti i cerebralni edem.
Kod hemoragijske varijante može doći do infarkta miokarda, aritmije, srčane dekompenzacije, nastanka krvnih ugrušaka s mogućnošću razvoja plućne tromboembolije, dekubitusa, sepse, kongestivne upale pluća, infekcije mokraćnog sustava.
Najopasnije komplikacije u ovom slučaju su:
- poremećena funkcija vanjskog disanja i sistemske hemodinamike;
- razvoj hidrocefalusa;
- cerebralni edem;
- krv koja ulazi u ventrikule.
Štoviše, ove se komplikacije mogu pojaviti kako u akutnom razdoblju razvoja bolesti tako i kasnije.
Na kraju
Postoji više klasifikacija udaraca prema različitim kriterijima. Po vrsti se dijeli na ishemijsku i hemoragijsku. U odnosu na prvu, klasifikacija je opsežnija. Postoje varijeteti prema patogenezi, prema ICD-10, koji podržava WHO, prema neurologiji, prema razdobljima. Različite vrste karakteriziraju slični simptomi, posebno u smislu paralize strane tijela suprotne od zahvaćene hemisfere, nemogućnosti ispupčenja jezika, podizanja ruku. Smrtonosni ishod kod ishemijskog moždanog udara iznosi 15-20%, dok kod hemoragičnog moždanog udara doseže 80-90%.
